慢性肺源性心脏病临床路径（2011年版）

时间

住院第1-3天

住院期间

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 进行病情初步评估，病情严重程度分级

□ 上级医师查房

□ 明确诊断，决定诊治方案

□ 开化验单

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房

□ 评估辅助检查的结果

□ 根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症

□ 观察药物不良反应

□ 指导吸入装置的正确应用

□ 住院医师书写病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 呼吸内科护理常规

□ 一/二/三级护理常规（根据病情）

□ 控制性氧疗（根据病情）

□ 心电、血氧饱和度监测（必要时）

□ 吸痰（必要时）

□ 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂

□ 纠正酸碱失衡和电解质紊乱

□ 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C反应蛋白、脑钠肽、凝血功能、感染性疾病筛查

□ 病原学检查、胸片、心电图、超声心动图、心肌酶学、肺功能

□ 胸部CT、B超、下肢静脉超声（必要时）

□ 维持水、电解质、酸碱平衡

□ 预防深静脉血栓（必要时）

长期医嘱：

□ 呼吸内科护理常规

□ 一/二/三级护理常规（根据病情）

□ 控制性氧疗（根据病情）

□ 心电、血氧饱和度监测（必要时）

□ 吸痰（必要时）

□ 抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、利尿剂

□ 纠正酸碱失衡和电解质紊乱

□ 糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）

□ 根据病情调整药物

临时医嘱：

□ 对症治疗

□ 复查血常规、血气分析（必要时）

□ 异常指标复查

主要护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估、护理计划

□ 观察患者情况

□ 指导氧疗、吸入治疗

□ 静脉取血、用药指导

□ 进行戒烟建议和健康宣教

□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查

□ 观察患者一般情况及病情变化

□ 观察疗效及药物反应

□ 指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法

□ 疾病相关健康教育

病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

出院前1–3天

出院日

主

要

诊

疗

工

作

□ 上级医师查房

□ 评估治疗效果

□ 确定出院日期及出院后治疗方案

□ 完成上级医师查房记录

□ 完成出院小结

□ 向患者交待出院后注意事项

□ 预约复诊日期

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 基本同前

□ 根据病情调整

临时医嘱：

□ 根据需要，复查有关检查

出院医嘱：

□ 出院带药

□ 门诊随诊

主要

护理

工作

□ 观察患者一般情况

□ 观察疗效、各种药物作用和副作用

□ 指导呼吸康复训练（根据需要）

□ 恢复期心理与生活护理

□ 出院准备指导

□ 出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）

□ 帮助患者办理出院手续

□ 出院指导

病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名