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慢性丙型肝炎临床路径(2016年版)

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1 拼音

màn xìng bǐng xíng gān yán lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《慢性丙型肝炎临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

慢性丙型肝炎临床路径(2016年版)

4.1 一、慢性丙型肝炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为慢性丙型病毒性肝炎ICD-10:B18.200)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》(人民卫生出版社,2013,第8版,李兰娟、任红主编)以及中华医学会肝病分会,中华医学会感染病学分会2015年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。

1.既往有慢性丙型肝炎病史,或既往抗HCV阳性超过6个月且现在为HCVRNA阳性,或6个月前可能有暴露史(主要为输血及血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣等)。

2.轻度的乏力、纳差等症状或无明显不适症状,可有或无肝掌、蜘蛛痣

3.ALTAST轻度升高或正常,血清抗HCV和/或HCV RNA阳性。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据十二五国家规划教材、全国高等学校教材《传染病学》(2013年,第8版,李兰娟、任红主编)以及中华医学会肝病分会,中华医学会感染病学分会2015年版《丙型病毒性肝炎防治指南》。

1.隔离血液体液消毒隔离为主。

2.一般治疗:

(1)适当休息:症状明显或病情较重者应强调卧床休息,病情轻者以活动后不觉疲乏为度。;

(2)合理饮食:适当的高蛋白、高热量、高维生素消化食物。

(3)心理疏导:通过健康教育或心理医生

3.药物治疗:

(1)改善和恢复肝功能:降酶(甘草酸制剂等)、退黄(腺苷蛋氨酸等)。

(2)抗病毒治疗:。

抗病毒治疗是关键, 对具备适应证, 且知情同意下应进行规范的抗病毒治疗。

4.1.4 (四)标准住院日为 10-14 天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合慢性丙型病毒性肝炎(ICD-10:B18.200)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)血清HCV RNA、抗HCV、HCV基因分型、HBV-M、肝肾功能、血糖凝血功能、甲状腺功能,抗核抗体(ANA)、甲胎蛋白(AFP),妊娠试验(育龄期女性-必要时);

(3)心电图、上腹部B超肝脏弹性扫描(Fibroscan)、胸部X线片。

2.根据患者病情可选择的检查项目:

(1)肝脏病理组织学检查;

(2)宿主 IL-28基因多态性分型

(3)上腹部增强CTMRI

4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。

(1)保肝药:还原型谷胱甘肽、多烯磷酸胆碱等。

(2)降酶药:甘草酸制剂、双环醇,用药时间视病情而定。

(3)退黄药:腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等,用药时间视病情定。

(4)抗病毒治疗: ①抗丙肝病毒以药物治疗为主,α干扰素(IFNα)联用利巴韦林(RBV)。IFNα包括普通IFNα和聚乙二醇化IFNα(PEG-IFNα);α干扰素联用利巴韦林,用药疗程一般24-48周。②如不能耐受干扰素和/或利巴韦林副作用且口服直接抗病毒药物(DAA)可及,可根据病毒基因型选择口服直接抗病毒药物,无肝硬化患者疗程为12周;肝硬化患者疗程为24周。

4.1.8 (八) 出院标准。

肝功能无显著异常,无严重干扰素或利巴韦林、直接抗病毒药物相关的并发症。

4.1.9 (九)有无变异及原因分析。

1.肝功能恶化,有重症倾向者,应转入肝功能衰竭诊治路径。

2.伴有其他基础疾病或并发症,需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治者,应转出本路径。

4.2 二、慢性丙型病毒性肝炎临床路径表单

适用对象:第一诊断为慢性丙型病毒性肝炎(ICD10:B18-200)

患者姓名:         性别:      年龄:        门诊号:         住院号:

住院日期:    年   月   日  出院日期:    年   月   日   标准住院日:10–14日

时间

住院第1天

住院第2天

主要

诊疗

工作

□  完成询问病史和体格检查

□  完成入院病历及首次病程记录

□    拟定检查项目

□    制订初步诊疗方案

□  对患者进行有关丙型病毒性肝炎的宣教

□  酌情填报疫情卡并上报院感科。

□    上级医师查房

□    明确下一步诊疗计划

□  完成上级医师查房记录

长期医嘱:

□    感染内科护理常规

□    二级或三级护理

□    普食

□    血液体液隔离

□    保肝药物

临时医嘱:

□  血清HCV RNA定量、血清HCV 基因分型、血清HCV抗体、HBV-M、AFP、血、尿、大便常规+潜血,肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲状腺功能、ANA、尿妊娠试验(育龄女性-必要时);

□  心电图、肝胆脾胰B超、肝纤维弹性扫描、胸X片

□  其他检查(酌情,肝组织活检

长期医嘱:

□    感染内科护理常规

□    二级或三级护理

□    普食

□    血液体液隔离

□    保肝药物

临时医嘱:

□  甘草酸制剂(酌情)

主要

护理

工作

□  介绍病房环境、设施和设备

□  入院护理评估

□  健康宣教:疾病相关知识

□  根据医生医嘱指导患者完成相关检查

□ 完成护理记录

□    基本生活和心理护理

□    正确执行医嘱

□    认真完成交接

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

住院第3-5天

住院第6-9天

住院第10-14天

□    上级医师查房

□    完成病历记录

□  向患者及家属交代用药注意事项,并签署用药知情同意书

□  观察病人使用抗病毒药物后反应

□    上级医师查房

□    完成病程记录

□    复查血常规、肝功能

□  完成住院期间第二周干扰素注射或直接抗病毒药物继续治疗。

□  上级医师查房,确定患者可以出院

□  完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写

□    通知出院

□  向患者交待出院注意事项及随诊时间

□  若患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

长期医嘱:

□    感染内科护理常规

□    二级或三级护理

□    普食

□    血液体液隔离

□    抗病毒用药医嘱

临时医嘱:

□  对症用药.

长期医嘱:

□    感染内科护理常规

□    二级或三级护理

□    普食

□    血液体液隔离

□    抗病毒用药医嘱

临时医嘱:

□    对症用药

出院医嘱:

□    明日出

□    普食

□    出院带药

□    办理随访手续

□  嘱定期监测HCV RNA、肝功能、血常规、甲状腺功能、血糖及ANA等。

主要

护理

工作

□    基本生活和心理护理

□  认真观察干扰素治疗后不良反应,发现异常及时向医师汇报并记录

□    认真完成交接班

□    基本生活和心理护理

□    正确执行医嘱

□    认真完成交接班

□  帮助患者办理出院手续等事宜

□  办理随访病历手续及出院后治疗指导

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无 □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




5 临床路径下载

.慢性丙型肝炎临床路径.doc

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  • 评论总管
    2021/1/18 15:15:24 | #0
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本页最后修订于 2017年3月2日 星期四 15:42:16 (GMT+08:00)
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