1 拼音
màn xìng bì jiǎo xíng qīng guāng yǎn
2 英文参考
angle-closure glaucoma chronic[湘雅医学专业词典]
Chronic angle-closure glaucoma[湘雅医学专业词典]
3 概述
慢性闭角型青光眼是原发性青光眼的一种，其房角粘连是逐步发展的，眼压水平随着房角粘连范围缓慢扩展而逐步上升，—般不会急性发作[1]。
青光眼（glaucoma）是一组威胁和损害视神经视觉功能，主要与病理性眼压升高有关的眼病[2]。即当眼压超过了眼球内组织，尤其是视网膜视神经所能承受的限度，将给眼球内各组织尤其是视神经视功能带来损害，最典型、最突出的表现是视神经乳头的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损缩小，如不及时采取有效的治疗，视野可以全部丧失，终至失明[2]。
青光眼可以分为原发性青光眼，继发性青光眼和发育性青光眼[2]。其中最常见的是原发性青光眼（primary glaucoma）[2]。原发性青光眼一般双眼发病，但两眼的发病可有先后，严重程度也有差异[3]。根据前房角解剖结构的差异和发病机制的不同，分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼[3]。原发性闭角型青光眼是在原先就存在的异常虹膜构型的基础上而发生的前房角被周边虹膜组织机械性阻塞，导致房水流出受阻造成眼压升高的一类青光眼[3]。原发性开角型青光眼是小梁网途径的房水外流排除系统病变和（或）房水外流阻力增加所致眼压升高的一类青光眼[3]。
慢性闭角型青光眼，可发生于成年人的各年龄组，无明显性别差异。眼局部解剖特点与急性闭角型青光眼相似。情绪紊乱，过度疲劳，可为眼压升高的诱因。
4 慢性闭角型青光眼的临床表现
1．症状：多数病人有反复发作的病史。其特点是有不同程度的眼部不适，发作性视朦与虹视。冬秋发作比夏季多见，多数在傍晚或午后出现症状，经过睡眠或充分休息后，眼压可恢复正常，症状消失。少数人无任何症状。
2．通常眼局部不充血，前房常较浅，如系虹膜高褶则前房轴心部稍深或正常，而周边部则明显变浅。
3．前房角：病眼均为窄角，在高眼压状态时，前房角部分发生闭塞，部分仍然开放。早期病例，当眼压恢复正常后，房角可以完全开放，但是反复发作后，则出现程度不同的周边虹膜前粘连。至晚期房角可以完全闭塞。
4．眼压：病人眼压升高为突然发生。开始一段时间的发作具有明显的时间间隔，晚上仅持续1-2小时或数小时，翌日清晨，眼压完全正常，随着病情发展，这种发作性高眼压间隔时间愈来愈短，高眼太持续时间愈来愈长。一般眼压约为5.32-7.98kpa（40-60mmHg），不像急性闭角型青光眼那样突然升得很高。但是在多次发作后，基压就逐渐升高。
5．眼底改变：早期病例眼底完全正常，到了发展期或晚期，则显示程度不等的视网膜神经纤维层缺损，视盘凹陷扩大及萎缩。
6．视野早期正常，当眼压持续升高，视神经受损，此时就会出现视野缺损。晚期出现典型的青光眼视野缺损。
5 慢性闭角型青光眼的诊断
具有典型表现病例的诊断并不困难。症状不典型时，关键在于观察高眼压下的前房角状态。当眼压升高时房角变窄，周边虹膜前粘连在各象限程度不一致，甚至在部分房角依然开放，而眼压下降至正常时，房角就变宽了。因此观察高眼压和正常眼压下的前房角状态，将有助于与开角型青光眼的鉴别。只有在具有正常眼压，视盘与视野，而房角窄但完全开放的可疑开角型青光眼，需要选择暗室试验、俯卧试验、散瞳试验等激发试验以助诊断。
1．具有浅前房、房角较窄的解剖特点[3]。
2．发作程度较急性闭角型青光眼轻，瞳孔阻滞不明显[3]。
3．中晚期出现青光眼视野损害[3]。
4．眼压升高[3]。
5．眼底有典型的青光眼性视乳头凹陷萎缩[3]。
6 慢性闭角型青光眼的治疗
6.1 药物治疗
药物可使高眼压暂时缓解，但不能阻止病变的继续发展，有些病人甚至在坚持用缩瞳剂治疗情况下，仍会出现眼压急性升高。
6.1.1 早期患者的治疗
早期患者治疗原则同急性闭角型青光眼的间歇缓解期和临床前期，应将患者转送三级综合医院或专科医院进行周边虹膜切除术治疗[3]。
周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开术是首选的解除瞳孔阻滞的治疗方案。对于患者暂时不愿手术者或无条件进行手术的地区，可选用1%毛果芸香碱，一日2～3次滴眼，并定期随访[4]。
暂不愿进行手术者，选用1%毛果芸香碱一日2～3次滴眼，加强随访；有条件者可转送三级综合医院或专科医院进行周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开治疗[4]。
6.1.2 中晚期患者的治疗
对于中晚期病例，给予噻吗洛尔和碳酸酐酶抑制剂治疗的同时转送三级综合医院或专科医院进行眼部滤过性引流手术[4]。
0.5%噻吗洛尔滴眼液滴眼，一日2次，每次1滴[4]。
乙酰唑胺125～250mg，口服，每日2～4次，日总剂量不超过1g[4]。
6.2 手术治疗
早期，周边虹膜后粘连出现之前，采用周边虹膜切除术。晚期，当房角在大部分闭塞时，应作小梁切除术或滤过性手术。
7 参考资料
- ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：309-310．
- ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：306．
- ^ [3] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：306-307．
- ^ [4] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：307-308．