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慢喉瘖

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1 拼音

màn hóu yīn

2 英文参考

chronic hoarseness disease[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

慢喉瘖(chronic hoarseness disease)为病证名。又称久瘖(见《类证治裁》卷二)[1]。属喉瘖的一种[2]。是指以声嘶失音,日久不愈为主要表现的喉病[1]。即(肺)金破不鸣[3]。多见于成人,男性较女性为多,尤多见于教师、售货员、演员等职业者。久瘖多属虚证,宜滋养肺肾、益气养血

《类证治裁》卷二:“失音大都不越于肺,须分暴瘖、久瘖。暴瘖多是寒包热邪,宜辛凉和解肺虚伤风喘咳声嘶,火邪伤肺,咽痛声哑;久病失音,气虚夹痰,宜滋肺肾之化源咽干声槁,润肺为主。”

慢喉瘖与西医的慢性喉炎相类似[2]。可见于西医的声带麻痹喉癌、慢性喉炎、喉部梅毒、喉部结核[3]

4 慢喉瘖的病因病机

慢喉瘖多由肺、脾、肾虚损而致[2]。因声音出于肺而根于肾,肺主气,脾为气之源,肾为气之根,肾精充沛,肺脾气旺,则声音清亮,反之肺脾肾虚损,或病久气滞血瘀痰凝,致咽喉失于濡养,声门开合不利,甚至声窍阻滞,则有声瘖之证[2]

景岳全书·杂证谟》卷二十八:“声由气而发,肺病则气夺,此气为声音之户也。肾藏精,精化气阴虚则无气,此肾为声音之根也。”

4.1 肺肾阴虚

慢喉瘖以肺肾阴虚为多。由于素体虚弱,或劳累太过,或久病失养,以致肺肾阴亏,肺金清肃不行,肾阴无以上承。又因阴虚内热生,虚火上炎,蒸灼于喉,声门失健而成瘖[2]

4.2 肺脾气虚

过度发音,耗伤肺气,或久病失调,肺脾气虚,气虚则无以鼓动声门,以致少气而瘖[2]

4.3 气滞血瘀痰凝

咽喉病后余邪未清,结聚于喉;或过度发声,耗气伤阴喉咙脉络受损,皆可致气滞血瘀痰凝,致声带肿胀不消,或形成小结、息肉,妨碍发音而为瘖[2]

4.4 妊娠后期阴津不足

妊娠后期,出现声音嘶哑或失音者,称为子瘖,或称妊娠失音,也与肺肾有关,由于胎体渐大,阴津不足,肾精不能上承而致[2]

5 慢喉瘖的症状

患者较长时间的声音不扬,甚至嘶哑失音[2]

局部检查可见声带暗红、肥厚,有小结节或息肉,或声门闭合不良[2]

6 需要与慢喉瘖相鉴别的疾病

临床诊断慢喉瘖应注意排除喉癣喉菌而致瘖者:

喉癣而瘖,常是肺痨病的并发症,其病证较重,声带以溃疡为主,全身痨损症状明显[2]

喉菌而瘖者,声带上肿物较大,多呈菜花样,颈部可有恶核[2]

7 慢喉瘖的治疗

临床上慢喉瘖以肺肾阴虚为多,或气阴俱虚,或兼气滞血瘀痰凝慢喉瘖[2]。治疗上以养阴为主,兼以益气开音,或兼行气活血祛痰而开音慢喉瘖[2]

7.1 辨证治疗

7.1.1 肺肾阴虚

喉瘖·肺肾阴虚证(hoarseness disease with lung-kidney yin deficiency pattern)是指肺肾阴虚,以声音嘶哑日久,咽喉干涩微痛,喉痒干咳,痰少而黏,时时清嗓,喉黏膜及室带、声带微红肿,声带边缘肥厚,或喉黏膜及声带干燥、变薄,声门闭合不全,伴颧红唇赤、头晕耳鸣虚烦少寐、腰膝酸软手足心热舌红少津,脉细数等为常见症的喉瘖证候[1]

7.1.1.1 症状

声音低沉费力,讲话不能持久,甚则嘶哑,日久不愈,每因劳累、多讲话后症状加重[2]。咽喉干涩微痛,喉痒干咳,痰少而黏,常有“清嗓”习惯,当“吭喀”动作后,喉间自觉舒适[2][1]

检查见喉黏膜及室带、声带微红肿,声带边缘肥厚,或喉黏膜及声带干燥、变薄,声门闭合不全,喉关喉底或红或不红[1][2]

全身或有颧红唇赤,头晕耳鸣,虚烦少寐,腰痠膝软,手足心热,舌红少苔,脉细数[2][1]

7.1.1.2 证候分析

肺肾阴虚,喉失濡养,功能衰弱兼以虚火上炎,而致声户开合不利,放见声音低沉费力,甚则声音嘶哑,讲话多则气阴受耗伤,故讲话不能持久[2]

喉部微痛不适,干焮,喉痒,干咳痰少,乃虚火客于喉咙之故[2]

虚火灼烁津液而成痰,故见声带及喉间常有少许痰涎附于其上,通过“吭喀”动作后,将其附着之痰涎清除,故喉间自觉舒适[2]

虚火久郁于喉间,加之发声太过,损及声门脉络,而致气滞血瘀痰凝,故见声带及喉间微红肿,边缘增厚,因病在喉咙,故喉关、喉底可红或不红[2]

颧红唇赤,头晕耳鸣,虚烦失眠,腰膝痠软,手足心热,舌红少苔,脉细数,均属肺肾阴虚,虚火上炎之象[2]

7.1.1.3 方药治疗

滋养肺肾,降火利喉开音[2]

7.1.1.4 方药

可用百合固金汤加减治疗:方中以百合、生地、熟地滋养肺肾,麦冬玄参滋阴降火利咽喉,当归白芍养血和阴,桔梗甘草贝母利咽喉化痰,可加蝉衣、木蝴蝶以开音[2]

虚火旺者,可加黄柏知母以降火坚阴[2]

百合固金汤(汪昂医方集解》)加减处方:百合15克,生地黄15克,白芍15克,玄参15克,麦冬15克,桔梗12克,浙贝母12克,木蝴蝶12克,蝉蜕10克,僵蚕10克,甘草6克。水煎服。若咽喉干痒,咳嗽,焮热感,可加把叶10克、黄芩12克。

咽喉干痒,咳嗽,焮热感为主的阴虚肺燥之证,宜用甘露饮,以生津润燥降气[2]

7.1.1.5 中成药

生脉饮,口服,片剂,每次6~8片,合剂每次10毫升,每日3次;冲剂每次l包,每日2次。

麦味地黄丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。

7.1.1.6 外治法

含服铁笛丸润喉丸[2]

7.1.1.7 针灸治疗
7.1.1.7.1 体针

合谷曲池足三里天突等,每天1次,中等刺激留针20~30 min[2]

7.1.1.7.2 耳针

耳穴咽喉、肺、扁桃体等,埋针7~10 d[2]

7.1.2 肺脾气虚

喉瘖·肺脾气虚证(hoarseness disease with spleen-lung qi deficiency pattern)是指肺脾气虚,以声嘶日久,高音费力,不能持久,劳则加重,喉黏膜色淡不红,声带肿胀或不肿胀,松弛无力,声门闭合不全,伴少气懒言、倦怠乏力纳呆便溏面色萎黄舌体胖有齿痕,苔白,脉细弱等为常见症的喉瘖证候[1]

7.1.2.1 症状

声嘶日久,劳则加重,上午明显,语言低微,高音费力,讲话费力,不能持久[2][1]

检查咽喉粘膜色淡不红,声带肿胀或不肿胀,松弛无力,闭合不良[2][1]

全身可见少气懒言,倦怠乏力,纳呆便溏,面色萎黄,唇舌淡红,舌体胖,有齿痕,苔白,脉细弱[2][1]

7.1.2.2 证候分析

因肺脾气虚,气不足以鼓动声门,声带松弛无力,闭合不良,故语言低微,讲话费力不能持久,甚则声嘶[2]

劳则耗气,气更亏虚,故劳则加重[2]

上午为阳气初升而未盛,故气虚者以上午症状明显[2]

气少不达四肢,故倦怠乏力[2]

脾运不健,故纳果便溏[2]

唇舌淡红,舌体胖,苔白,脉虚弱均为肺脾气虚之证[2]

7.1.2.3 方药治疗
7.1.2.3.1 治法

补益肺脾,益气开音。

7.1.2.3.2 方药

可用补中益气汤诃子石菖蒲等治疗:补中益气汤可补益肺脾之气,加以诃子收敛肺气,利喉开音,配合石菖蒲通窍开音[2]。湿重痰多者,可加法夏、茯苓扁豆等去湿除痰[2]

补中益气汤(李杲脾胃论》(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出))加减处方:党参15克,北黄芪15克,白术10克,当归10克,升麻15克,柴胡10克,法夏12克,诃子10克,石菖蒲10克。水煎服。

7.1.2.3.3 中成药

补中益气丸,口服,大蜜丸每次l丸,水蜜丸每次5~10克,水泛丸每次6克,每日2~3次。

7.1.2.4 外治法

含服铁笛丸或润喉丸[2]

7.1.2.5 针灸治疗

取合谷、足三里等,用悬灸法,每日1次,每次15~20 min,或直接灸,每穴7~10壮[2]

7.1.3 气滞血瘀痰凝

喉瘖·血瘀痰凝证(hoarseness disease with pattern of blood stasis and phlegm coagulation)是指血瘀痰凝,以声嘶日久,讲话费力,喉内异物感或有痰黏着感,常需清嗓,喉黏膜及室带、声带、杓间暗红肥厚,或声带边缘有小结及息肉状组织突起,其上多附有黏液,伴胸闷不舒,舌质暗红或有瘀点,苔薄白或薄黄,脉细涩等为常见症的喉瘖证候[1]

7.1.3.1 症状

声嘶日久,讲话费力,喉内异物感或有痰黏着感,常需清嗓[1][2]

检查见喉黏膜及室带、声带、杓间暗红肥厚,或声带边缘有小结及息肉状组织突起,其上多附有黏液[1][2]

伴胸闷不舒,舌质暗红或有瘀点,苔薄白或薄黄,脉细涩[1][2]

7.1.3.2 证候分析

因病久气血瘀滞,脉络不利,故声带暗滞,有小结或息肉,而声嘶症状较重,讲话费力,喉内不适,有异物感,因有痰凝,粘附于声带上,故常作“吭喀”以除其痰而清其嗓[2]

胸闷是气滞之证,舌质暗滞,脉涩,是血瘀之证[2]

7.1.3.3 方药治疗
7.1.3.3.1 治法

行气活血、化痰开音[2]

7.1.3.3.2 方药

可用会厌逐瘀汤加减治疗:会厌逐瘀汤以桃仁红花、当归、赤芍、生地活血去瘀,配合柴胡、枳壳行气理气,佐以桔梗、甘草、玄参宣肺化痰、清利咽喉而开音[2]

痰多者加川贝母瓜蒌仁浮海石[2]

根据患者之肺肾阴虚或肺脾气虚情况,分别配用百合固金汤或补中益气汤等[2]

7.1.3.3.3 中成药

复方丹参片,口服,每次3片,每日3次。

毛冬青胶囊,口服,每次3粒,片剂每次4~5片,每日3次。

7.1.3.3.4 单方验方

丹青三甲散(干祖望《名医名方录》)处方:三棱10克,莪术10克,穿山甲10克,地鳖虫10克,蝉蜕6克,鳖甲10克(先煎),昆布12克,海藻10克,桃仁10克,红花6克,落得打10克。水煎服。偏于气滞者,加九香虫、积壳。偏于瘀者,加五灵脂王不留行。偏于顽痰者,加白芥子莱菔子川贝粉(吞服)。充血较甚者,加蒲公英金银花蚤休

7.1.3.4 外治法

含服铁笛丸或润喉丸[2]

7.1.3.5 手术疗法

手术摘除声带小结或息肉[2]

7.2 食疗

胖大海冰糖茶:胖大海4~6枚,洗净放入碗内,加冰糖适量调味,冲入沸水,加盖焗半小时左右,慢慢饮用,隔4小时再泡1次,每口2次。

明矾拌橄榄:取橄榄12枚,明矾1.5克,先用冷开水将橄榄洗净,用刀将每枚橄榄切4~5条纵纹.再将明矾末掺入纵纹内,每 1~2小时吃2枚,细嚼慢吞,有痰吐痰,无痰将汁咽下。

无花果冰糖水:无花果30克,冰糖适量,煲糖水服食,每日1次,连服3~5日。

7.3 参照

《景岳全书·声瘖》:瘖哑之病,当知虚实。实者其病在标,因窍闭而瘖也。虚者其病在本,因内夺而瘙也……内夺者有色欲之夺伤其肾也;忧思之夺伤其心也;大惊大恐之夺伤其胆也,饥饿疲劳之夺伤其脾也;此非各求其属而大补元气,安望其嘶败者复完而残损者复振乎。此皆虚邪之难治者也。虚损为瘖者,凡声音之病惟此最多,当辨而治之。凡色欲伤阴病在肾者,宜六味地黄丸附桂八味丸左归丸右归丸人参平肺汤大补元煎之类主之,或兼肺火者宜一阴煎四阴煎人参同本丸之类择而用之。凡饥饿疲劳而致中气大损而为瘖者,其病在脾,宜归脾汤理阴煎、补中益气汤、补阴益气煎温胃饮之类主之。凡忧思过度以致伤心脾而为瘖者,宜七福饮、归脾汤之类主之。凡病人久咳声哑者,必由元气大伤,肺肾俱败,但宜补肺气滋肾水,养金润燥,其声自出,或略加诃子、百药煎之类,兼收敛以治其标,务宜先本后标,庶可保全,若见其假热过用寒凉,或见其痰盛而妄行消耗,则未有一免者矣。

7.4 医案

喉痹失音治验:李君,患失音有年,中西医治丝毫无效,一日踵门求治,言谈颇治,先视其喉,用牙押将舌押下,但闻鸣鸣之声,甚响,张口极大时亦有声出,继察其会厌上下,以及悬雍垂等处,则红丝缭绕,间有细白点,挟杂其中,食物咽津,微觉梗痛,余曰,言为心声,心之脉贯肾,系舌本,舌为发音之器,先生必重虚其阴,动摇其精,精俞亏而火愈旺,徒用滋阴,不宣痰气,无益也,伊闻言,点头称是,乃为用南沙参、细生地、川贝母、鹅管石、光杏仁冬瓜仁各三钱,淡天冬橘白络、京元参各一钱半,仙半夏二钱,青芦尖二尺,剪去节,水煎服,外加中白、柳华二散,少加秘药,十日后复诊,白点已除,鸣鸣之声,亦细而少,改用西洋参半钱,金石斛三钱,淡天冬,橘白络各一钱半,柏子仁、冬瓜仁、川贝母、大生地、京元参、肥玉竹备三钱,山萸肉二钱,另紫蛤壳一两,先煎代水,共诊六次,不外此方出入,多年痼疾,竟能霍然。(摘自《国医万病自疗丛书·咽喉病》

8 慢喉瘖患者日常保健

生活有节,以防劳累耗伤气阴,引致虚火上炎,加重病情。

减少发音,避免大声呼叫,以防损伤声带脉络,加重声带气血瘀滞情况。

禁食煎炒炙煿禁忌酒刺激。

及早防治急喉瘖,是预防本病的关键。

9 关于喉瘖

喉瘖(hoarseness disease)为病证名[3]。见《罗氏会约医镜》卷十四。是指以声音不扬,甚至嘶哑失音为主要表现的喉病[1]。瘖同喑[3]。喉瘖即失音[3]

《罗氏会约医镜》卷十四:“瘖者,谓有言无声,非绝然之不语也[3]。”

临床上常可分为暴瘖、久瘖[3]

此外舌瘖是由中风舌强转动不灵,语言謇涩,而喉咽声音如故[3]

聋哑人因耳聋,不会说话,不属于喉瘖[3]

详见喉瘖条。

10 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  2. ^ [2] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:83-85.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1711.

治疗慢喉瘖的中成药


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    2020/1/26 21:56:51 | #0
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本页最后修订于 2019年12月31日 星期二 10:04:11 (GMT+08:00)
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