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盲肠造口术

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1 拼音

máng cháng zào kǒu shù

2 英文参考

cecostomy

3 手术名称

盲肠造口术

4 盲肠造口术的别名

盲肠造瘘术

5 分类

普通外科/结肠手术/结肠造口术

6 ICD编码

46.1001

7 概述

盲肠造口有盲肠插管造口(插蕈状导尿管)及经皮肤切开盲肠造口两种。后者不需冲洗,护理简单,且可立即减压,优于前者。

8 结肠相关解剖

结肠长约1.5m,约为小肠的1/4。结肠外观上有4个特征,易与小肠鉴别:①结肠带:是结肠壁纵肌层集聚而成的3条纵带,自盲肠端至乙状结肠直肠交界处;②结肠袋:因结肠带较短而结肠较长,引起肠壁皱缩成囊状;③脂肪垂(肠脂垂):是结肠的脏层腹膜下脂肪组织集聚而成,沿结肠带分布最多,在近端结肠较扁平,在乙状结肠则多呈带蒂状;④肠腔较大,肠壁较薄(图1.7.3.1-0-1)。结肠分为盲肠、升结肠、横结肠及乙状结肠等。结肠的功能主要是吸收水分和储存粪便(图1.7.3.1-0-2)。吸收作用以右半结肠为主,因其内容物为液体、半液体及软块样,故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质,但不能吸收蛋白质与脂肪。若右半结肠蠕动降低,则加强吸收能力;横结肠内若有硬的粪块,常导致便秘。左半结肠的内容物为软块、半软块或固体样,故仅能吸收少量的水分、盐和糖。若左半结肠肠蠕动增强,则降低吸收能力,常有腹泻或稀便。结肠黏膜仅能分泌黏液,使黏膜润滑,以利粪便通过。切除结肠后,吸收水分的功能逐渐由回肠所代替,故主要对切除结肠的任何部分,甚至全部,也不致造成永久性代谢障碍。

盲肠位于右髂窝,为升结肠的起始部,与回肠末端相接,在其后下端有盲管状的阑尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回盲瓣,它具有括约肌的作用,可防止肠内容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖,故有一定的活动性。若活动范围过大,可形成移动性盲肠,并可发生扭转,也可进入疝囊中。升结肠是盲肠的延续,上至肝右叶的下方,向左弯成结肠肝曲,其移行于横结肠。升结肠前面及两侧有腹膜覆盖,位置比较固定。但后面以蜂窝组织与腹后壁自右肾和输尿管相隔。结肠肝曲内侧稍上方有十二指肠降部,在右半结肠切除时,切勿损伤十二指肠,特别是有粘连时更应注意。横结肠自结肠肝曲开始,向左在脾下极变成锐角,形成结肠脾曲,向下连接降结肠。横结肠全被腹膜所包裹,并形成横结肠系膜,同时借此系膜连于腹后壁。结肠脾曲的位置较高,上方与胰尾及脾相接近,在结肠切除时须注意对胰、脾的保护。同样,在脾破裂出血及巨脾切除时,也应随时防止结肠脾曲的损伤。降结肠自结肠脾曲开始,向下至左髂嵴处与乙状结肠相接。降结肠与升结肠大致相同,只在前面和两侧被以腹膜。由于升、降结肠的后面均在腹膜之外,故在腹膜后有血肿存在时,须游离结肠探查其腹膜外部分,以免遗漏造成严重后果。乙状结肠起自左髂嵴,至第3骶椎上缘连于直肠。乙状结肠的系膜比较长,故活动性较大,可能成为肠扭转的诱因之一。

右半结肠的血液供应(图1.7.3.1-0-3)来自肠系膜动脉分出的结肠中动脉的右侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25%病人无结肠中动脉,而由结肠右动脉的一支代替,有的病人有两条结肠中动脉。横结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉分出的结肠左动脉和乙状结肠动脉。静脉与动脉伴行,最终注入门静脉。有的结肠左动脉与结肠中动脉之间无吻合,也很少有边缘动脉,此处称Roilan点,手术时应加注意。淋巴管也与血管伴行,经过肠系膜上、下动脉根部淋巴管至腹主动脉旁淋巴结,最后注入胸导管。因此,在根治结肠癌时,须将该部结肠动脉所供应的整段肠管及其系膜全部切除。

9 适应

盲肠造口术适用于:

1.急性肠梗阻(特别是升结肠癌和横结肠癌所致肠梗阻),情况差,并伴有心、肺、肝、肾功能不全,不能一期切除,或不能耐受其他经腹减压手术的结肠梗阻者,可行暂时性盲肠造口术。

2.在横结肠吻合术中,若吻合欠满意,可同时做盲肠造口,短期减压,以保证吻合口愈合。

3.腹部X线平片见盲肠异常扩张,若>13cm直径者,应立即行盲肠造口术。以防穿孔

10 禁忌症

由于盲肠造口术的减压效果不佳,有些作者认为凡可选作其他结肠造口术或内转流者,均不宜做盲肠造口术。

但近年来法国作者Perrier报道盲肠插管造口113例癌肿所致的结肠梗阻仍有好的减压效果,无死亡。其优点:①盲肠靠近右下腹部,手术寻找容易,可用局麻及小切口完成手术,因此手术病死率低,并发症少,适合急诊手术。②盲肠造口术不影响以后左结肠癌病变的切除。③盲肠造口术最适宜盲肠穿孔者,因可直接行穿孔盲肠拖出外置引流。④可以立即将胀气的盲肠引流减压。⑤在第二期肿瘤切除手术,留下盲肠造口可以保护吻合口,因可预防腹胀。⑥插管后造口可自行封闭,占88.4%。但也有以下缺点:①固体粪便或粪渣不易排出,因此减压有时不够完全,半固体粪渣仍可停留在盲肠近端,这将影响以后切除手术。②由于要经常冲洗导管,增加护理工作量。③Perrier报道早期并发症占18.6%,如内脏突出,脱垂及感染等。造口封闭后也有34%并发症,如腹部感染、内脏突出、瘘及狭窄等。

11 术前准备

1.结肠急性梗阻者,应及时纠正失水和电解质紊乱,并做胃肠道持续抽吸减压,必要时输血白蛋白

2.如病情允许,应口服抗生素,以减少肠道内细菌,有利于防止感染。

12 麻醉体位

硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。一般采用平卧位

13 手术步骤

1.右下腹部斜切口,进腹后,提出膨胀盲肠,周围用盐水纱布保护。用不吸收线在盲肠前结肠带处做两个同心荷包缝合,彼此相距1cm。在荷包缝合中央做一小切口(图1.7.3.1-1)。

2.从切口插入双导管吸引管,吸出肠内容物(图1.7.3.1-2)。

3.取出吸引管,插入一蕈状导管,结扎第1荷包缝线,剪去线尾(图1.7.3.1-3)。

4.结扎第2荷包缝合线,使盲肠壁内翻。再将线尾穿过腹膜后打结,使盲肠壁固定于腹膜上。造口管从腹壁切口或右下腹另一戳口引出(图1.7.3.1-4)。

5.逐层缝合腹壁切口,并将造口管固定于皮肤上(图1.7.3.1-5)。

6.如估计用上述方法不能满意地解除梗阻,准备术后切开盲肠减压时,可将腹壁切口的壁层腹膜与皮肤的真皮层行间断缝合(图1.7.3.1-6)。最后,将盲肠的浆肌层与壁层腹膜缝合,以此缝线结扎凡士林纱布条(图1.7.3.1-7)。最后用凡士林纱布覆盖。

14 中注意要点

1.应严格注意无菌操作,否则将引起难以控制的腹壁感染,甚至危及生命

2.所有缝线不应穿入肠腔内,特别是穿过膨胀盲肠的缝线要特别细心,否则将发生漏液或破裂,后果严重。

15 术后处理

盲肠造口术术后做如下处理:

1.造口管接于床旁引流瓶。术后24h内,可每4h用盐水冲洗引流管,以保证管腔通畅。

2.造口管可于术后1~2周拔除。创口如有粪便流出,须更换敷料。如结肠梗阻已解除,则瘘口可自行愈合。

3.需要切开盲肠的盲肠造口,可于术后3d将蕈状导管拔除,沿结肠带扩大造口,将其开放。每8~12h用温盐水洗肠1次,以便尽快解除梗阻。梗阻解除后,盲肠瘘需要手术闭合

16 并发症

1.腹壁切口感染;多因肠腔漏液所致,因此手术时应小心操作,特别是缝合膨胀的盲肠要细心。

2.粪便沿橡皮管溢出,多发生在术后4~8d,可将导管拔出或在皮肤平面剪断导管,其尖端可由肛门排出。拔管后,造口多能自行愈合。如手术时已将盲肠壁与皮肤缝合,则须以后另做手术,使造口闭合。

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开放分类:手术结肠造口术普通外科手术结肠手术
词条盲肠造口术banlang创建,由sun进行审核
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/7/15 20:40:17 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:23:31 (GMT+08:00)
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