1 拼音
mài luò mó qián dòng mài liú jiá bì shù
2 英文参考
clipping of anterior choroidal artery aneurysms
3 手术名称
脉络膜前动脉瘤夹闭术
4 分类
神经外科/脑血管疾病的手术/颅内动脉瘤手术
5 ICD编码
38.8106
6 概述
脉络膜前动脉是颈内动脉发出后交通动脉之后又一重要分支。70%的人此动脉只有1支，30%的人则有2～3支，甚至4支。脉络膜前动脉在进入颞叶的脉络丛之前分出小支供应视束、间脑和大脑脚（图4.4.2.9-1）。
脉络膜前动脉瘤约占颅内动脉瘤的2.1%，占颈内动脉段动脉瘤的6.6%，常发生于颈内动脉发出脉络膜前动脉处的远侧角。其瘤顶可指向外侧，埋入颞叶内或位于小脑幕缘上，或指向内侧与视束相连，或指向后下方，或指向上方。脉络膜前动脉瘤的影像学表现见图4.4.2.9-2，4.4.2.9-3。
7 适应症
脉络膜前动脉瘤夹闭术适用于：
1.动脉瘤破裂后病情较轻，属于Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内进行手术。
2.动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅳ～Ⅴ级者，待病情稳定或有改善时进行手术。
3.动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手术。
4.偶然发现的未破裂的动脉瘤。
8 禁忌症
1.动脉瘤破裂后病情危重，处于濒死状态（Ⅴ级）者。
2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者，手术可延期进行。
3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开颅手术者。
9 术前准备
1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布，有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置，脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理步骤。
3.进行详细的体格检查，以估计病人对手术的耐受能力。
4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而导致动脉瘤破裂。
5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发，洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。
6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
10 麻醉和体位
采用全身麻醉，诱导期应迅速平稳。手术开始即将血压控制在正常偏低水平。剥离动脉瘤和夹闭瘤颈时用药物将平均动脉压降到（70～80mmHg）。对老年和有高血压者，降压不可过低。否则可致脑缺血。
病人取仰卧位，头偏向对侧约45°，并稍下垂20°，使颧突部处于最高点，以利脑的额叶因自然重力下垂离开眶顶，减轻牵拉的力量，便于显露动脉瘤。用三钉颅骨固定头架，将头维持于此位置。
11 手术步骤
11.1 1.翼点入路。
11.2 2.显露动脉瘤
显露脉络膜前动脉的步骤与后交通动脉瘤相似。充分打开外侧裂对显露动脉瘤十分重要，因为其位置比后交通动脉瘤更偏后。在牵拉脑叶时应特别小心，因动脉瘤顶如朝外可埋入颞叶内，朝上则可埋入额叶内，牵拉时不注意可导致动脉瘤破裂。
沿颈内动脉向后分离，在后交通动脉发出处的远侧寻找脉络膜前动脉和动脉瘤。大多数动脉瘤的瘤顶指向外侧或后方，动脉瘤常将脉络膜前动脉遮挡，用双极电凝镊将瘤颈缩窄，有助于显示动脉。Drake发现脉络膜前动脉瘤多指向后外侧，而脉络膜前动脉则从颈内动脉的后内侧发出，二者之间有一夹角，故夹闭动脉瘤时一般不致夹闭动脉。
11.3 3.夹闭动脉瘤
选择适合的瘤夹，与颈内动脉呈垂直方向夹闭瘤颈（图4.4.2.9-4）。其操作方法与处理后交通动脉瘤相似。
12 术中注意要点
1.充分打开外侧裂。
2.牵拉额叶或颞叶时要轻柔，以免撕破动脉瘤。
3.避免夹闭脉络膜前动脉。
13 术后处理
1.切口引流于24～48h后拔除，将预置而未结扎的缝线结扎。
2.如有低血压可输血和给以提高血压的药物，使血压维持在原有或稍高的水平，以防发生脑缺血。
3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是否完全。
4.术后如有意识障碍加重并出现局灶性神经症状，应立即进行CT扫描以排除颅内血肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、稀释血液（3-H疗法）和降低颅内压力。扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代用品。提高血压可用多巴胺10～50μg/（kg·min）。稀释血液可用低分子右旋糖苷。同时监测颅内压，如有增高可给以甘露醇2.5～5g/（kg·d）。
14 并发症
误夹脉络膜前动脉可致大脑脚缺血。