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麦克唐纳手术

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1 手术名称

麦克唐纳手术

2 麦克唐纳手术的别名

宫颈环绕缝合术;宫颈环绕缝扎术McDonal缝合术

3 分类

产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术/宫颈环扎术

4 ICD编码

67.5901

5 概述

麦克唐纳手术用尼龙线或10号丝线环形缝合子宫颈内口,缩紧结扎。适用于妊娠期方法简便,易于拆线。对妊娠无影响,没有宫颈伤口裂开的危险,分娩时不一定需要剖宫产术

子宫颈管内口松弛又称宫颈内口功能不全,是导致妊娠中期习惯性流产早产原因之一。宫颈内口松弛时,峡部括约肌功能降低而使宫颈内口呈病理性扩张。妊娠中期后,胎囊可自宫颈管内口向外突出,诱发宫缩而流产(图11.1.3.6.7.1-0-1,11.1.3.6.7.1-0-2)。

宫颈内口松弛的原因有先天性宫颈组织发育不良及继发性损伤所致。因此,在询问病史及体检时,常有以下特点:①曾有2次以上中期妊娠自然流产史、早产史,而排除其他可致习惯性流产、早产的因素;②有宫颈手术史如宫颈扩张、多次刮宫、宫颈切除术、或有急产难产史而造成宫颈组织损伤;③宫颈内口大、于非妊娠时可容1指或子宫碘油造影检查,可发现颈管呈病理性扩张。

手术治疗的目的是修复宫颈,并建立正常宫颈内口的形成和功能,使妊娠能维持至晚期。

用尼龙线或10号丝线环形缝合子宫颈内口,缩紧结扎(图11.1.3.6.7.1-1)。适用于妊娠期,方法简便,易于拆线。对妊娠无影响,没有宫颈伤口裂开的危险,分娩时不一定需要行剖宫产术。

6 适应

麦克唐纳手术适用于经检查确诊为宫颈内口松弛而无子女者,于孕期或非妊娠期手术。根据宫颈内口松弛程度、妊娠与否、妊娠月份,选用不同的手术方法。

7 禁忌

1.孕妇有合并症,如妊娠高血压综合征胎儿畸形等。

2.已有先兆流产或先兆早产症状

8 准备

1.仔细检查是否有适合施行环绕缝合术的适应证。

2.孕期手术易于引起出血、流产,因此,应在手术前3~5d用药保胎,如肌注黄体酮20~30mg/d,口服镇静剂。术前半小时注苯巴妥钠0.1g。手术时间选在孕14~18周为宜。

3.非孕期手术,以月经净后3~7d为宜。如阴道及宫颈有急性炎症时,应先行治疗,治愈后手术。

4.缝线选择  孕周大者可用尼龙线、10号双丝线或棉线,因棉线发涩,结扎不易滑脱。10号单丝线则用于孕周小或作荷包缝合。

9 麻醉体位

骶管麻醉。膀胱截石位

10 手术步骤

1.仔细阴道检查了解宫颈长度及内口的部位。常规消毒暴露宫颈。用鼠齿钳或卵圆钳夹宫颈上唇,向下牵拉。以阴道拉钩将阴道黏膜及膀胱向上推开(图11.1.3.6.7.1-2)。

2.三角针穿尼龙线或10号丝线于宫颈周围近内口处自宫颈前壁相当于10~11点,穿入宫颈肌层,出针后,继续于宫颈7~8点,5~4点,2~1点处作环形缝合,即绕宫颈一周穿过4针(图11.1.3.6.7.1-3~11.1.3.6.7.1-5)。由宫颈1点处出针,拉紧缝线两端,缩紧后于前穹窿打结(图11.1.3.6.7.1-6)线尾保留3cm,便于拆线。

11 中注意要点

1.宫颈组织缝合深度适当,不能太深穿透黏膜。也不能穿得过浅,以免缝线滑脱。

2.拉紧缝线两端,以一手示指尖伸入颈管为度,然后结扎,以防结扎后颈管过松或闭锁。

3.孕期宫颈充血,易于出血,子宫容易激惹,故操作应轻柔。

12 术后处理

麦克唐纳手术术后做如下处理:

1.卧床休息1~2周,继续肌注黄体酮,口服镇静剂安胎。有选择性应用抗生素预防感染

2.定期检查随访。宫颈缝线于孕38~39周拆除,预产期前1周入院。

3.如缝合后发生流产、早产的症状,应及时拆除缝线,以免造成宫颈撕裂伤

13 并发症

孕期子宫敏感,施行手术为一刺激因素,可能引起流产、早产,因而术前术后注意安胎,术时操作细致、轻柔,止血彻底。

相关文献

开放分类:手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/10/22 7:45:56 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:18:00 (GMT+08:00)
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