热词榜

颅中窝径路耳咽管成形术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。
这是一个重定向条目,共享了经颅内窝径路咽鼓管成形术的内容。为方便阅读,下文中的经颅内窝径路咽鼓管成形术已经自动替换为颅中窝径路耳咽管成形术,可点此恢复原貌,或使用备注方式展现

1 手术名称

颅中窝径路耳咽管成形术

2 颅中窝径路耳咽管成形术的别名

颅中窝径路咽鼓管成形术;经颅内窝径路欧氏管成形术;经颅内窝径路耳咽管成形术;颅中窝径路欧氏管成形术;经颅内窝径路咽鼓管成形术

3 分类

耳鼻喉科/中耳手术/非化脓性中耳炎鼓室硬化症的手术/咽鼓管成形术

4 ICD编码

20.8 01

5 概述

咽鼓管又名欧氏管(Auditory eustachian tube)(图9.2.3.4.1-0-1,9.2.3.4.1-0-2),咽鼓管自鼓室前壁相当于鼓膜前上象限,向内、向下并向前通至鼻咽部的侧壁。全长约35~39mm,由骨部与软骨部构成。骨部为近鼓室段,占全管长的1/3;软骨部为近鼻咽端,占全管长的2/3,由3~4片槽样纤维软骨构成,前外侧的软骨板较短,后内侧的较长,其下方及外侧面大部无软骨,以纤维结缔组织膜而围成裂隙状管型,经常处于闭合状态(图9.2.3.4.1-0-3)。

咽鼓管的鼓室端开口称鼓口或鼓室口,位于鼓室前壁上方,鼓膜张肌半管之下,颈内动脉管前外方(图9.2.3.4.1-0-4)。

鼻咽端的开口称咽口,位于鼻咽外侧壁(图9.2.3.4.1-0-5)。

自鼓室口向前、向内、向下达咽口,管与水平面约成40°角,与矢状面约成45°角。鼓室口约高于咽口2.0~2.5cm。骨部最宽处为鼓室口(图9.2.3.4.1-0-6)。其呈漏斗状,内径约4.5mm,越向内越窄;至骨与软骨部相交处最窄,称为狭部(图9.2.3.4.1-0-7),内径约1.0~2.0mm。从峡部向内又逐渐增宽,达咽口(呈三角或椭圆形)处最宽,长约9.0mm。

在咽鼓管软骨部,腭帆提肌和咽鼓管咽肌等附着于后唇,有腭帆张肌附着于咽口处的前唇(图9.2.3.4.1-0-8),故当呵欠或做吞咽等动作时,此三肌收缩,使咽口开放,借以调节鼓室气压,保持鼓膜内外两面压力的平衡

小儿的咽鼓管较成人短,管腔相对比较大,峡部较宽,不成弓形弯曲而似一直线,与水平面成10°角,近于水平,故鼻与咽部炎症易经此管侵入鼓室(图9.2.3.4.1-0-9)。

岩大浅神经沟在鼓膜张肌半管和咽鼓管骨部内侧,并互相平行,是鼓膜张肌半管和咽鼓管骨部位置的标志;咽鼓管居于颈内动脉管前外方,咽鼓管狭窄与棘孔、卵圆孔、颈内动脉外口邻近。棘孔在峡口外下方,卵圆孔在峡口的前下方,颈内动脉管在峡口后外方。腭帆张肌、腭帆提肌是寻找咽鼓管峡部的标志,蝶骨棘是棘孔后外方的突起,易触摸到,与咽鼓管峡部邻近,也可作为寻找咽鼓管峡部的重要标志。蝶骨棘在咽鼓管骨部狭口的后下方。

由于咽鼓管的解剖部位关系复杂,特别当咽鼓管骨部完全阻塞后,施行咽鼓管成形术极为困难。做鼓室成形术听力重建术,咽鼓管功能正常是重要的条件之一,因此以下几种咽鼓管成形术是可选择使用的。

6 适应

颅中窝径路耳咽管成形术适用于:

1.慢性非化脓性或粘连性中耳炎,术前X线造影或颞骨CT示咽鼓管骨段峡部完全阻塞而须行鼓室成形术者。

2.原发于咽鼓管内或其周围的肿瘤,如脑膜瘤血管瘤等。

3.术前用声阻抗检测法,Valsalva饮水鼓气法或导管通气可以确定咽鼓管功能障碍者。

7 禁忌症

1.鼓室病变有急性感染发作;全身慢性疾病,抵抗力减弱者。

2.听力检查为感音性聋者。

3.鼻、鼻窦、鼻咽部急性炎症未愈者,术区皮肤有炎症者,均应暂缓手术。

8 术前准备

1.颅中窝手术器械、鼓室成形器械、咽鼓管鲸鱼骨探子。

2.术前将头发完全剃除。

3.术前晚服苯巴比妥0.09g,灌肠。

4.硫酸阿托品0.5mg进手术室前皮下注射(成人量)。

5.术晨禁食禁水。

9 麻醉体位

1.以全身麻醉较为适宜。

2.体位与颅中窝手术相同。

10 手术步骤

1.切口部用1%利多卡因含1∶1000肾上腺素浸润麻醉。注射和切口请参阅“颅中窝进路面神经减压术”。

2.分离脑膜  自颅中窝底部用剥离器细心分离硬脑膜并保持完整,若有撕裂可致长期脑脊液漏。硬脑膜分离后用拉钩掀起,暴露颅中窝底,认清以下标志:①岩大浅神经所穿过的面神经裂孔,多数病例膝神经节骨质覆盖,约有5%~15%膝神经节暴露而无骨质覆盖;②脑膜中动脉穿过的棘孔,为咽鼓管峡口部的标志;③弓状隆起位于棘孔的后方,为上半规管标志。

3.暴露前鼓室顶部与咽鼓管  用钻石钻沿岩大浅神经向后磨去骨质,暴露膝神经节和面神经、鼓室隐窝和中耳,去除前鼓室顶部骨质,即可进入咽鼓管至峡部,然后清除管内纤维组织或增生的骨质(图9.2.3.4.1-1)。

4.将2mm直径硅胶或塑料管插入咽鼓管软骨部,并露出于鼻咽部开口,外侧端置于咽鼓管鼓室口,使咽鼓管正常黏膜能沿硅胶或塑料管生长。管腔两端系粗丝线,分别由鼓膜穿孔引出,固定于外耳道,并由咽口引出,经鼻腔固定于鼻前孔。

5.置一骨片或小硅胶板及颞肌筋膜,覆盖鼓室顶部,以防硬脑膜下垂与听骨粘连。

6.取出拉钩,使膨出部的大脑颞叶复位,将保留的颞骨骨片复位并钻孔,用银丝缝合固定,用肠线和丝线依次缝合伤口,覆以消毒纱布包扎。咽鼓管成形术后,听力多有不同程度的改善,但若鼓室传音结构病变比较严重,须于数月后采用不同手术方法进行听力重建术。

11 中注意要点

1.注意分离硬脑膜时勿撕裂,以免形成脑脊液漏,若有撕裂,宜取颞肌筋膜修补。

2.找咽鼓管狭部或处理病灶时,认清其周围标志,切勿损伤颈内动脉管。因咽鼓管骨部内侧壁与颈内动脉管水平段相隔的骨板最薄处仅0.5~1mm。

3.注意勿损伤暴露的膝神经节、因该部也有骨管裂隙者占5%~15%。勿损伤脑膜中动脉及岩上窦。

4.磨鼓室天盖时,勿损伤听骨链。

12 术后处理

1.局部处理与颅中窝进路其他手术相同。

2.全身用抗生素7~10d。

3.注意留置咽鼓管的硅胶或塑料管3个月内勿脱出。

4.预防鼻腔及鼻窦感染。

5.术后3~6个月,再将置入咽鼓管内硅胶管由外耳道或由前鼻孔拉出。

13 述评

1.损伤硬脑膜致脑脊液漏或脑疝

2.出血

3.损伤听骨链、听力下降。

4.损伤面神经。

相关文献

开放分类:手术
词条颅中窝径路耳咽管成形术由,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/10/15 19:57:35 | #0
    欢迎您对颅中窝径路耳咽管成形术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:35:38 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)
2019/10/15 19:57:35