1 手术名称
颅前窝硬脑膜动静脉瘘手术
2 别名
颅前窝硬脑膜AVF手术；前颅窝硬脑膜动静脉瘘手术
3 分类
神经外科/脑血管疾病的手术/硬脑膜动静脉瘘手术
4 ICD编码
38.6113
5 概述
此部位AVF极为少见。Kobayashi 1988年收集文献和他们自己的2例，共28例。供血动脉多为筛前动脉、脑膜中动脉和眼动脉。引流静脉常呈动脉瘤样扩大。因较易出血（28例中有22例），常需手术治疗。颅前窝硬脑膜动静脉瘘的影像学表现见图4.4.5.2-1。
6 适应症
颅前窝硬脑膜动静脉瘘手术适用于：
1.出血或有出血病史者。
2.出现神经功能障碍或神经功能障碍症状逐渐加重者。
3.因静脉回流障碍引起颅内压增高，或脑血管造影见引流的静脉窦已闭塞者。
4.有严重的头痛或（和）难以耐受的血管杂音者。
7 禁忌症
1.无明显神经功能障碍和出血史者。
2.年老体弱伴有其他慢性病者。
8 术前准备
开颅时切口设计十分重要，术前必须精确定位，设计好手术入路，以满足手术操作的需要。要充分备血。
9 麻醉和体位
采用气管内插管全身麻醉，仰卧位。
10 手术步骤
1.前额部开颅。
2.向外向上抬起额叶，显露颅前窝。动静脉异常交通多位于大脑镰和颅前窝底硬脑膜交界附近的嗅沟区。供血动脉不仅来自颅底硬脑膜动脉分支，亦可来自大脑镰硬脑膜的分支。引流静脉多为扩大曲张的嗅静脉、眶额静脉和桥静脉等（图4.4.5.2-2）。
3.由于畸形血管团多在硬脑膜表面且多较小，暴露后可将其与硬脑膜一并切除（图4.4.5.2-3）。切除后的硬脑膜应加以修补，以免术后并发脑脊液漏。亦可将硬脑膜上供血动脉仔细电凝阻断后，再将扩张呈囊性的引流静脉用双极电凝予以破坏，然后终止手术。
11 术中注意要点
手术的每一步骤都有大量失血的可能，要注意止血和及时输血。
12 术后处理
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应做CT扫描，一旦证实，应及时送手术室，清除血肿，彻底止血。有严重脑水肿者，则应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者，术后应注意补充血容量，维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。
麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°～30°，以利于头部血液回流，减轻水肿反应。
手术切口有引流者，术后24～48h内应严密观察引流量，敷料湿时应及时更换。拔除引流后，无菌切口一般无需再换药，直至拆线。但有感染征象或已感染切口，或有渗漏者应及时更换敷料。
术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。吞咽障碍病人，食物易误吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎，必须在完全清醒后，试行少量进食，证明无问题时方可进食。
应行脑血管造影复查。
13 并发症
应加强因术后静脉回流不畅而引起的脑水肿的防治。并注意脑脊液漏的发生。