1 拼音
lú qián wō dǐ nǎo mó liú lín chuáng lù jìng （2009nián bǎn ）
2 基本信息
《颅前窝底脑膜瘤临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月04日《卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕140号）印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕140号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了颅前窝底脑膜瘤、颅后窝脑膜瘤、垂体腺瘤、小脑扁桃体下疝畸形、三叉神经痛、慢性硬脑膜下血肿等神经外科6个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制定各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况及时反馈我部医政司。
二○○九年九月四日
4 临床路径全文
颅前窝底脑膜瘤临床路径（2009年版）
4.1 一、颅前窝底脑膜瘤临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）
用对象：行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.临床表现：肿瘤体积增大引起慢性颅压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐等；因额叶受损出现精神、智力症状，主要表现为记忆力障碍、反应迟钝；嗅觉、视觉受损。
2.辅助检查：头颅MRI显示颅内占位性病变，基底位于颅前窝底，边界清楚，明显均匀强化，额叶底面和鞍区结构受压。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.拟诊断为颅前窝底脑膜瘤者，有明确的颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法是冠状切口经额入路开颅肿瘤切除术。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重的内科疾病者），要向患者或家属仔细交待病情，如不同意手术，应履行签字手续，并予以严密观察。
3.对于严密观察保守治疗者，一旦出现颅内压增高征象，必要时予以急诊手术。
4.1.4 （四）标准住院日为14天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C70.002/ D32.013 /D42.002颅前窝底脑膜瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备3天。
1.所必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）血型；
（3）凝血功能；
（4）肝肾功能、血电解质、血糖；
（5）感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒）；
（6）胸部X光片，心电图；
（7）头部MRI；
（8）颅底CT扫描；
（9）视力、视野检查。
2.根据患者病情，必要时查心、肺功能和精神智力评估。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。
4.1.8 （八）手术日为入院第4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术。
3.手术内固定物：颅骨固定材料等。
4.术中用药：激素、抗菌药物、麻醉常规用药。
5.输血：视手术出血情况决定。
4.1.9 （九）术后住院恢复10天。
1.必须复查的检查项目：头部MRI，视力视野，血常规，肝肾功能，血电解质。
2.术后用药：抗癫痫药物。
4.1.10 （十）出院标准。
1.患者一般状态良好，饮食恢复。
2.体温正常，各项化验无明显异常，切口愈合良好。
3.复查头颅MRI显示肿瘤切除满意。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.术中或术后继发手术部位或其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后继发脑脊液鼻漏、颅内感染和神经血管损伤等，导致住院时间延长。
4.2 二、颅前窝底脑膜瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅前窝底脑膜瘤（ICD-10：C70.002/ D32.013/D42.002）
行冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术（ICD-9-CM-3:01.51）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：14天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 病史采集，体格检查 □ 完成病历书写 □ 完善检查 □ 预约影像学检查 □ 预约视力、视野检查 □ 向患者家属交代手术可能达到的效果及手术风险 | □ 汇总辅助检查结果 □ 上级医师查房，对患者病情及术前检查准备情况进行评估，必要时请相关科室会诊 □ 完善术前准备 | □ 术者查房 □ 根据术前检查结果，进行术前讨论, 明确诊断，决定术式，制定治疗方案 □ 向患者和/或家属交代病情，并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 血常规、血型，尿常规 □ 凝血功能 □ 肝肾功能、血电解质、血糖 □ 感染性疾病筛查 □ 胸部X光片，心电图 □ 头颅MRI □ 颅底CT □ 视力、视野检查 □ 必要时查心、肺功能 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 饮食 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 术前禁食水 □ 通知家属 临时医嘱： □ 备皮、剃头 □ 麻醉科会诊 □ 抗菌药物皮试 □ 根据手术情况备血 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 完成入院宣教 | □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 | □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 术前准备 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第4天 （手术当天） | 住院第5天 （术后第1天） | 住院第6天 （术后第2天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 手术室内核对患者信息无误 □ 全麻下冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术 □ 完成手术记录和术后记录 | □ 完成病程记录 □ 观察患者视力变化 □ 切口换药 □ 复查血常规、肝肾功能及血电解质 | □ 完成病程记录 □ 观察视力视野 □ 观察有无脑脊液鼻漏 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食水 □ 多参数心电监护 □ 吸氧 □ 脱水治疗 临时医嘱： □ 预防感染、抑酸和抗癫痫治疗 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征和视力视野 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 流食 临时医嘱： □ 换药 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察患者的视力视野 □ 观察有无脑脊液鼻漏 □ 血常规 □ 肝肾功能及血电解质 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流食 临时医嘱： □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察患者的视力视野 □ 观察有无脑脊液鼻漏 |
主要护理 工作 | □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察患者的肢体活动 | □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察患者的视力视野 □ 观察有无脑脊液鼻漏 | □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 □ 观察患者的视力视野 □ 观察有无脑脊液鼻漏 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第7天 （术后第3天） | 住院第8天 （术后第4天） | 住院第9天 （术后第5天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成病程记录 □ 观察视力视野 □ 观察有无脑脊液鼻漏 □ 复查血常规 □ 复查肝肾功能及血电解质 □ 预约头颅MRI检查 | □ 嘱患者在床上坐起锻炼 | □ 嘱患者在床上坐起锻炼 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流食 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 临时医嘱： □ 血常规 □ 肝肾功能及血电解质 □ 头颅MRI检查 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 | □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 | □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 观察记录患者神志、瞳孔、生命体征 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第10天 （术后第6天） | 住院第11天 （术后第7天） | 住院第12天 （术后第8天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 观察切口情况 □ 神经系统查体 □ 记录术后症状和体征变化 □ 嘱病人离床活动 | □ 切口拆线 □ 切口换药 □ 复查血常规、肝肾功能及血电解质 | □ 停用脱水药物 □ 观察神经系统体征变化 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 拆线 □ 血常规 □ 肝肾功能及血电解质 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 停用脱水药物 |
主要护理 工作 | □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 注意患者营养状况 | □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 注意患者营养状况 | □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 注意患者营养状况 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第13天 （术后第9天） | 住院第14天 （术后第10天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 神经系统查体，对比手术前后症状、体征变化 □ 汇总术后辅助检查结果 □ 评估手术效果 | □ 确定患者可以出院 □ 向患者交代出院注意事项、复查日期 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 | □ 出院通知 □ 出院带药 |
主要护理 工作 | □ 观察患者一般状况 □ 观察神经系统状况 □ 注意患者营养状况 | □ 帮助病人办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
颅前窝底脑膜瘤.doc