颅前窝底脑膜瘤临床路径（2009年版）

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

主

要

诊

疗

工

作

□  病史采集，体格检查

□  完成病历书写

□  完善检查

□  预约影像学检查

□  预约视力、视野检查

□  向患者家属交代手术可能达到的效果及手术风险

□  汇总辅助检查结果

□  上级医师查房，对患者病情及术前检查准备情况进行评估，必要时请相关科室会诊

□  完善术前准备

□  术者查房

□  根据术前检查结果，进行术前讨论, 明确诊断，决定术式，制定治疗方案

□  向患者和/或家属交代病情，并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  一级护理

□  饮食

临时医嘱：

□  血常规、血型，尿常规

□  凝血功能

□  肝肾功能、血电解质、血糖

□  感染性疾病筛查

□  胸部X光片，心电图

□  头颅MRI

□  颅底CT

□  视力、视野检查

□  必要时查心、肺功能

长期医嘱：

□  一级护理

□  饮食

长期医嘱：

□  一级护理

□  术前禁食水

□  通知家属

临时医嘱：

□  备皮、剃头

□  麻醉科会诊

□  抗菌药物皮试

□  根据手术情况备血

主要

护理

工作

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  完成入院宣教

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  术前准备

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第4天

（手术当天）

住院第5天

（术后第1天）

住院第6天

（术后第2天）

主

要

诊

疗

工

作

□  手术室内核对患者信息无误

□  全麻下冠切经额开颅颅前窝底脑膜瘤切除术

□  完成手术记录和术后记录

□  完成病程记录

□  观察患者视力变化

□  切口换药

□  复查血常规、肝肾功能及血电解质

□  完成病程记录

□  观察视力视野

□  观察有无脑脊液鼻漏

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  一级护理

□  禁食水

□  多参数心电监护

□  吸氧

□  脱水治疗

临时医嘱：

□  预防感染、抑酸和抗癫痫治疗

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征和视力视野

长期医嘱：

□  一级护理

□  流食

临时医嘱：

□  换药

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征

□  观察患者的视力视野

□  观察有无脑脊液鼻漏

□  血常规

□  肝肾功能及血电解质

长期医嘱：

□  一级护理

□  半流食

临时医嘱：

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征

□  观察患者的视力视野

□  观察有无脑脊液鼻漏

主要护理

工作

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征

□  观察患者的肢体活动

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征

□  观察患者的视力视野

□  观察有无脑脊液鼻漏

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征

□  观察患者的视力视野

□  观察有无脑脊液鼻漏

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第7天

（术后第3天）

住院第8天

（术后第4天）

住院第9天

（术后第5天）

主

要

诊

疗

工

作

□  完成病程记录

□  观察视力视野

□  观察有无脑脊液鼻漏

□  复查血常规

□  复查肝肾功能及血电解质

□  预约头颅MRI检查

□  嘱患者在床上坐起锻炼

□ 嘱患者在床上坐起锻炼

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  一级护理

□  半流食

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征

临时医嘱：

□  血常规

□  肝肾功能及血电解质

□  头颅MRI检查

长期医嘱：

□  二级护理

□  普食

长期医嘱：

□  二级护理

□  普食

主要

护理

工作

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第10天

（术后第6天）

住院第11天

（术后第7天）

住院第12天

（术后第8天）

主

要

诊

疗

工

作

□  观察切口情况

□  神经系统查体

□  记录术后症状和体征变化

□  嘱病人离床活动

□  切口拆线

□  切口换药

□  复查血常规、肝肾功能及血电解质

□  停用脱水药物

□  观察神经系统体征变化

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  二级护理

□  普食

长期医嘱：

□  二级护理

□  普食

临时医嘱：

□  拆线

□  血常规

□  肝肾功能及血电解质

长期医嘱：

□  二级护理

□  普食

临时医嘱：

□  停用脱水药物

主要护理

工作

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  注意患者营养状况

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  注意患者营养状况

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  注意患者营养状况

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第13天

（术后第9天）

住院第14天

（术后第10天）

主

要

诊

疗

工

作

□  神经系统查体，对比手术前后症状、体征变化

□  汇总术后辅助检查结果

□  评估手术效果

□  确定患者可以出院

□  向患者交代出院注意事项、复查日期

□  通知出院处

□  开出院诊断书

□  完成出院记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  二级护理

□  普食

□  出院通知

□  出院带药

主要护理

工作

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  注意患者营养状况

□  帮助病人办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名