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螺旋状种植体植入术

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1 拼音

luó xuán zhuàng zhǒng zhí tǐ zhí rù shù

2 英文参考

operation of spiral implant

3 手术名称

螺旋状种植体植入术

4 螺旋状种植体植入术的别名

螺旋柱状种植体植入术螺旋状牙种植体植入术

5 分类

口腔科/拔牙术牙槽外科/牙种植体手术/种植体植入

6 ICD编码

23.6 02

7 概述

螺旋状种植体有多种,但植入手术步骤基本相同,现以瑞典Bränemark系统为例,介绍如下:

手术器械:Bränemark种植体的手术器械主要有动力和钻骨工具两部分。

1.动力部分  包括快速(1500~2000r/min)马达手机及慢速(15r/min)马达手机(图10.1.4.1.2-1)。

2.钻骨工具(图10.1.4.1.2-2)  球形磨钻,一级裂钻,定向扩大裂钻,二级裂钻,肩台磨钻,攻丝钻,定向杆,深度量尺,种植体固定装置连接器(Fixture Mount)。

8 适应

螺旋状种植体植入术适用于:

1.上颌部分缺牙,下颌前牙缺失。全口缺牙,特别适用于牙槽嵴明显萎缩或对活动义齿基托不耐受者。

2.作为义耳、义颌、假面等赝复体的固定装置。

9 禁忌症

一般禁忌证与叶状种植体相同。此外,不适于下颌后磨牙种植,因为此部位易损伤下颌管,而且磨牙区口腔上下颌空间小,难于操作。颌骨严重吸收者不宜直接作种植,应同时植骨加高,以免因骨质薄弱造成骨折,或穿通上颌窦及下颌管。

10 术前准备

此法用于延期种植,病人拔牙后应在术后4个月方可进行种植体植入术。下颌总义齿修复者,术前应确定两颏孔间距离,以便拟订植入种植体数目及其间隔。

术前除全面检查病人全身情况,如血象、血压脉搏、呼吸、心电图胸部透视、肝、肾功能等外,应重点检查颌骨大小,颌堤弓形态,对牙列或颌堤的咬合关系、颌间距离等,并须通过X线片了解颌骨大小,皮质骨及松质骨比例,上颌窦有无炎症、窦底位置;颏孔及下颌管位置。还应取上下颌石膏模型,将病人口腔关系转移架,并在石膏模型上设计确定种植体植入的位置、数目及分布等。牙齿应彻底检查、治疗,术前常规作清洁,口腔内消毒应用2%碘酊或0.2%碘伏,但必须用75%乙醇脱碘,因为碘对金属种植体有害。

11 麻醉体位

下颌取下牙槽神经舌神经及颊神经阻滞麻醉,上颌取上牙槽前、中或后神经,腭大及鼻腭神经麻醉,局部切口也应作浸润麻醉,以便止血麻醉药一般可用2%普鲁卡因、2%利多卡因或0.5%布比卡因,可在麻药中按1∶500000比例加入数滴肾上腺素

病人一般取仰卧位,术者在其头顶侧。助手在右侧,手术器械护士在左侧。

12 手术步骤

12.1 1.第一次手术

(1)切开、剥离:在牙槽嵴顶唇侧约1cm处作与其一致的弧形切口,可在颏孔前作与之垂直的辅助切口(图10.1.4.1.2-3,10.1.4.1.2-4)。切开黏膜后沿黏膜下向牙槽嵴顶方向锐性分离约0.5cm,再切开骨膜然后沿骨面分离暴露全部牙槽突,注意保护黏骨膜瓣及颏神经。

(2)制备骨窝:在预定位置,按设计方向在颌骨上由牙槽嵴顶至下颌体下缘或上颌窦底,制备与种植体相符的圆柱形骨窝。即先用球形钻打一直径2mm之孔洞;再用一级裂钻扩大,然后用定向扩大钻将距骨外缘1/2部分扩大,最后用二级裂钻全程扩大,即成一上下等粗的骨窝(图10.1.4.1.2-5A、B、C、D)。

(3)扩大骨窝上口:种植体固位钉上端比螺纹体部稍粗,为了与其符合,即用肩台磨钻将上口扩大(图10.1.4.1.2-6)。

以上所有钻孔操作过程,均需不间断地用生理盐水在钻孔局部冲洗降温。为使几个种植体相互平行,钻骨过程应用定向杆作为方向指示(图10.1.4.1.2-7)。

(4)攻丝:将一定长度的攻丝钻装在慢速电动手机上,以15~20r/min速度慢慢向管形骨槽中攻入,直至底部,然后反转退出(图10.1.4.1.2-8)。

要求攻丝钻方向要与窝洞轴心一致,尤其是最初放置钻头时,更应注意,不能偏斜。否则不但会改变种植体之间平行关系,而且易损坏器械。

(5)旋入种植体固位钉:将预选的种植体固位钉装在慢速电动手机上,其长轴应与骨窝长轴一致,令其循骨窝螺纹以15~20r/min速度慢慢旋入,直至底部。旋紧后,卸下手机,再用手动扳手上紧。要求种植体固位钉就位,旋紧固定,但又不能破坏骨窝螺纹,可用金属杆形器械敲击其上端,如发出清脆的金属敲击声,即表示就位固定满意(图10.1.4.1.2-9)。最后旋入覆盖螺帽。

(6)关闭伤口:黏膜骨膜一次间断缝合。要求伤口严密缝合,术后用纱布卷咬压1h(图10.1.4.1.2-10A、B)。

(7)术后处置:7d后拆线,继续配戴原活动义齿,但应在其基托组织面相当种植体植入部位磨去一部分,作为缓冲,以免压伤黏膜。

12.2 2.第二次手术

第一次手术后应经常复查,一般2~3周复查1次,包括伤口愈合及黏膜情况,上颌要经过6个月;下颌4个月即可进行第二次手术,安装基台(abutment)。

(1)切开、剥离:在覆盖螺丝顶作与牙槽嵴一致的弧形切口,一次切开黏膜及骨膜(图10.1.4.1.2-11A、B),并沿骨面剥离完全显露覆盖螺帽。

(2)安装基台:清理种植体表面,卸掉覆盖螺丝,用旋转刀及小剥离子将其表面所有骨组织及软组织彻底清除(图10.1.4.1.2-12A、B、C)。要求种植体装配后其间不允许有任何其他物质,包括异物、骨渣或软组织等,否则会导致螺丝结构松动,影响愈合。

随后根据黏膜软组织的厚度选择相应高度的基台,将底部六边形孔对准种植体固位钉上端六边形之突起,用力旋紧基台固定螺丝(abutment screw),用金属杆状器械敲击基台,如发出清脆的敲击金属声,即证明衔接就位良好(图10.1.4.1.2-13)。随后旋入愈合螺丝帽(healing cap)。

(3)缝合伤口:黏骨膜瓣复位,间断严密缝合,特别是基台周围,应不遗留间隙,使黏膜紧紧环抱,以便争取龈黏膜愈合良好。最后在伤口表面覆盖纱条,颌间垫以纱布,令其咬压1h(图10.1.4.1.2-14)。

13 中注意要点

Bränemark系统种植体的手术操作,要求精细、准确,术中主要注意事项如下:

1.切开下颌黏膜时注意勿损伤颏神经,尤其是下颌牙槽嵴严重萎缩者,颏孔位置则变浅,甚至可位于牙槽表面。

2.此种植体的固位可利用下颌骨上下两端皮质骨,但不宜穿出下颌下缘过多,上颌牙槽嵴萎缩可尽量利用上颌窦底及鼻底骨质相对较致密的区域,种植体可穿出窦底及鼻底,但绝对不能穿破黏膜,否则会因感染而失败。

3.种植体植入的部位和方向要考虑到修复后义齿的咬合及覆盖的关系;几个种植体同时植入时还应相互平行,以便义齿桥架就位。

4.用骨钻钻骨时应用生理盐水不断冲洗钻骨处,以防止产生高热,一般不应超过47℃,否则会损伤骨细胞的活力。

5.Bränemark种植体系统是一套可分解组合的装置,基台与种植体固位钉之间不能有任何物质间隔,必须将所有骨质或纤维软组织清除,以保证各金属配件紧密旋紧,否则由于咬合负载而松脱,势必影响组织愈合。

14 术后处理

螺旋状种植体植入术术后做如下处理:

第二次手术后7~10d拆线,再过1周即可去除愈合螺丝帽,装上取模柱,取印模,制备金属桥架,试戴,完成种植义齿(图10.1.4.1.2-15,10.1.4.1.2-16B、C,10.1.4.1.2-17A、B、C)。

15 并发症

1.伤口裂开  缝合过紧或过松,尤其是诱发感染的情况下,更易导致局部伤口裂开,应及时清创、再次缝合,避免种植体暴露。

2.出血  因黏骨膜剥离损伤大或黏膜下剥离广泛,尤其是术后压迫不良,均易发生黏膜下或皮下出血,种植体穿出下颌下缘时,可发生颏下淤血。一般可在数日后吸收,可作术后早期冷敷,晚期热敷。因全身因素,有出血倾向者,应对症处理。

3.下唇麻木  多因术中剥离损伤颏神经或种植体直接创伤所致。前者多可恢复,后者应去除该种植体,重新选位植入。

4.下颌骨骨折

5.上颌窦穿通。

相关文献

开放分类:手术口腔科手术拔牙术及牙槽外科牙种植体手术种植体植入术
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  • 评论总管
    2019/5/24 23:41:31 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:22:40 (GMT+08:00)
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