1 拼音
luó xuán zhuàng jìng mài yí zhí shàng qiāng jìng mài páng lù fēn liú shù
2 英文参考
bypass of superior vena cava with spiral vein graft
3 手术名称
螺旋状静脉移植上腔静脉旁路分流术
4 别名
螺旋状静脉移植上腔静脉旁路转流术
5 分类
胸外科/纵隔手术/上腔静脉综合征的手术治疗
6 ICD编码
39.2301
7 概述
上腔静脉旁路分流术的种类很多，应根据上腔静脉阻塞部位与奇静脉的解剖关系来选择。①阻塞位于奇静脉入口的近心端：如奇静脉通畅，可行奇静脉心包内上腔静脉、右心耳或下腔静脉吻合术（图5.8.2.2-1）。②阻塞位于奇静脉入口的远心端：常用大隐静脉为替代材料行胸内或胸外的旁路分流术。胸内旁路分流术常采用无名静脉-右心耳旁路分流术，颈内静脉-心包内上腔静脉或右心耳旁路分流术（图5.8.2.2-2）。胸外旁路分流术常指颈外静脉-大隐静脉旁路分流术（图5.8.2.2-3）。
自从1976年螺旋状大隐静脉第一次用于上腔静脉旁路分流术以来，取得了满意的效果，故在此做一介绍。
8 适应症
螺旋状静脉移植上腔静脉旁路分流术适用于：
1.主要用于良性上腔静脉梗阻，内科治疗效果不好，侧支循环难以建立者。
2.恶性上腔静脉梗阻，症状严重，保守治疗不能缓解者。
9 麻醉和体位
气管内插管全麻。仰卧位。
10 手术步骤
1.切口 胸部正中切口，必要时向颈部延长，以暴露颈内静脉。腹股沟及股部为直切口，用以游离、截取大隐静脉（图5.8.2.2-4A）。
2.开胸后探查纵隔病变，必要时取活检。纵行切开心包，显露右心耳，上腔静脉及左、右无名静脉（图5.8.2.2-4B）。
3.螺旋状静脉制作 大隐静脉截取的长度按下述公式计算：无名静脉直径（mm）÷大隐静脉直径×左颈内静脉与左锁骨下静脉汇合处至右心耳的距离（cm）。例如，左无名静脉直径为15mm，大隐静脉直径3mm，至右心耳的距离为8cm，则截取大隐静脉的长度为40cm（15÷3×8）。大隐静脉截取后注入肝素盐水，将所有侧方的分支予以结扎，然后纵行剖开。选与左无名静脉直径相似的胸腔引流管或其他导管作为支架，把纵行剖开及展平的大隐静脉螺旋状缠绕在支架上，用7-0的Prolene线连续缝合大隐静脉的边缘，完成螺旋状静脉的制作（图5.8.2.2-4C）。注意大隐静脉的内壁应与支架相贴，支架从中退出时应轻柔。
4.静脉注入肝素（100μg/kg），游离被阻塞的左无名静脉，在靠近上腔静脉处将其结扎。无创伤血管钳阻断颈内与锁骨下静脉汇合处，切断左无名静脉，清除远端血管内的血栓，然后用7-0的Prolene线行螺旋状静脉与左无名静脉的端端吻合（图5.8.2.2-4D）。
5.心耳钳夹住右心耳，切除右心耳尖，切断心耳内的小樑（图5.8.2.2-4E），用5-0的Prolene线行螺旋状静脉与右心耳的吻合（图5.8.2.2-4F），完成旁路分流术（图5.8.2.2-4G）。
6.注射鱼精蛋白中和肝素。
11 术中注意要点
1.螺旋状静脉放置时应注意静脉瓣膜的活动方向，以保证术后血流通畅。
2.移植后的螺旋状静脉不能有任何纽结。
12 术后处理
用双嘧达莫和阿司匹林抗凝。