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瘰疬

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1 拼音

luǒ lì

2 英文参考

scrofula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

cervical scrofula[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

adenosis scrofulosa[朗道汉英字典]

crewels[朗道汉英字典]

king’s evil[朗道汉英字典]

lymphoid tuberculosis[朗道汉英字典]

scrofula[朗道汉英字典]

struma[朗道汉英字典]

3 国家基本药物

与瘰疬有关的国家基本药物零售指导价格信息

序号基本药物
目录序号
药品名称剂型规格单位零售指
导价格
类别备注
91280内消瘰疬丸浓缩丸96丸24.9中成药部分*
91380内消瘰疬丸水丸9g3.9中成药部分

注:

1、表中备注栏标注“*”的剂型规格为代表品。

2、表中备注栏加注“△”的剂型规格,及同剂型的其他规格为临时价格。

3、备注栏中标示用法用量的剂型规格,该剂型中其他规格的价格是基于相同用法用量,按《药品差比价规 则》计算的。

4、表中剂型栏中标注的“蜜丸”,包括小蜜丸和大蜜丸。

4 概述

瘰疬(cervical scrofula)为病名[1][2]。是指以颈部缓慢出现豆粒大小圆滑肿块,累累如串珠,不红不痛,溃后脓水清稀,夹有败絮状物,易成窦道为主要表现的痨病[3]。因其结核累累如贯珠之状,故名瘰疬。瘰疬俗称瘰子颈老鼠疮[1]。又名鼠瘘鼠疮九子疮鼠疬走鼠疮蝼蛄疬、延珠瘭、野瘭串疮[4]。小的为瘰,大的为疬[4]。又因其所发生部位的不同而命名各异,如生于颈前属阳明经者,名为痰疬;生于颈项两侧属少阳经者,名为气疬;生于腋下连及胸胁者,名为马刀侠瘿[5]。瘰疬因肝气郁结气郁化火,灼津为痰,结于颈项而发病,以结核累累成串、溃后脓出清稀、疮口经久不愈为特征[5]。多见于体弱儿童或青年,好发于颈部及耳后,起病缓慢。初起时结核如豆,皮色不变,不觉疼痛,以后逐渐增大,并可串生,溃后脓液清稀,夹有败絮样物质,往往此愈彼溃.形成窦道。

黄帝内经灵枢·寒热》:“寒热瘰疬,在于颈项者。”

薛氏医案·瘰疬》:“其候多生于耳前后顼腋间,结聚成核,初觉憎寒发热,咽项强痛。”

《河间六书·瘰疬》:“夫瘰疬者.经所谓结核是也?或在耳前后;,连及颈颌,下连缺盆,皆为瘰疬,”

瘰疬相当于西医的颈部淋巴结结核[3]

5 瘰疬的病因病机

瘰疬多因肺肾阴虚肝气久郁,虚火内灼,炼液为痰,或受风火邪毒,结于颈、项、腑、胯之间[4]

瘰疬多因体虚气郁痰浊邪毒结聚经络所致[1]

瘰疬常因情志不畅,肝气郁结,气滞伤脾,以致脾失健运痰湿内生,结于颈项而成。日久痰湿化热,或肝郁化火,下烁肾阴,热胜肉腐成脓,或脓水淋漓,耗伤气血,渐成虚损。亦可因肺肾阴亏,以致阴亏火旺,肺津不能输布,灼津为痰,痰火凝结,结聚成核。

瘰疬多因肝气郁结,气滞痰凝,或阴虚火旺,灼津为痰,结于颈项而发病。日久结核溃烂,气血两虚正虚邪恋[5]

5.1 气滞痰凝

肝郁伤脾,脾不运湿,痰浊内生,阻于少阳、阳明脉络,结于颈项、腋下遂成瘰疬[5]

5.2 阴虚火旺

肝郁化火,久则下烁肾阴,或素体肺肾阴亏,均可导致阴虚火旺,痰火日增,搏于少阳、阳明脉络,结于颈项、腋下[5]

5.3 气血两虚

若久病不愈,渐致结核溃烂,脓水淋漓,耗伤气血,正虚邪恋,难以祛腐生肌,致窦道经年不愈[5]

6 瘰疬的症状

瘰疬多发于颈项及耳的前后,圆核累累如串珠[1]。临床见圆核三、五枚串生,位于一侧颈项及耳后,甚至连及胸腋[1]

初生如豆,数目不等,不红不痛无热,渐大如李增大串生,坚硬但可推动[1]

后期微觉疼痛,结块粘连,推之难移[1]

将溃时皮色紫红,溃后流出脓汁,稀薄而夹有败絮样物,收口缓慢,常此愈彼溃,久难收口而形成瘘道[1]

7 瘰疬的诊断

瘰疬好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧,也有延及颌下、锁骨上及腋窝等处者。

7.1 初期

颈部一侧或双侧,结块肿大如豆,较硬,无疼痛,推之活动,不热不痛,肤似正常。可延及数日不溃。一般无全身症状

7.2 中期

结块逐渐增大,与皮肤和周围组织粘连,结块亦可相互粘连,融合成块,形成不易推动的结节性肿块。若液化成脓时,皮肤微红,或紫暗发亮,扪之微热,按之有轻微波动感。部分患者有低热及食欲不振等全身症状。

7.3 后期

液化成脓的结块经切开或自行溃破后,脓液稀薄,或夹有败絮样坏死组织。疮口呈潜行性空腔,创面肉色灰白,疮口皮色紫暗,久不收敛,可以形成窦道。此时部分患者出现低热、乏力头晕、食欲不振、腹胀便溏等症;或出现盗汗咳嗽潮热等症:如脓水转稠,肉芽转成鲜红色,表示将收口愈合。

7.4 辅助检查

结核菌素试验阳性红细胞沉降可增快。脓液涂片检查可找到结核杆菌,必要时可作活组织病理检查,有助于确诊本病。

8 需要与瘰疬鉴别的疾病

失荣:多见于中、老年人;有口腔、鼻咽部的恶性肿瘤,可转移至颈部淋巴结;肿块坚硬如石,高低不平,推之固定不移;溃破之后如石榴样,血水淋漓;常伴头痛鼻衄

9 瘰疬的治疗

9.1 辨证治疗

初期宜疏肝解郁,软坚化痰,用逍遥散二陈汤加减或服消瘰丸[4]。后期以滋补肺肾为主,用六味地黄丸沙参麦冬[4]。如属风热结毒,应以祛风清热为主,佐以软坚散结,服防风清毒饮[4]

9.1.1 气滞痰凝

瘰疬·气滞痰凝证(cervical scrofula with pattern of qi stagnation and phlegm coagulation)是指气滞痰凝,以肿块坚实,无明显全身症状,舌苔薄腻,脉弦滑为常见症的瘰疬证候[3]

9.1.1.1 症状

结块肿大如豆粒,一个或数个不等。皮色不变,按之坚实,推之能动,不热不痛;无明显全身症状;苔腻,脉弦滑。

多见于瘰疬初期(结节期)。肿块坚实,全身症状不明显,苔薄腻,脉弦滑[5]

9.1.1.2 辨证分析

情志内伤肝气不舒,脾失健运,痰热内生,随经络循至颈部,痰凝气结而成结块;病在初期,尚未化热,故皮色不变,不热不痛;苔腻、脉弦滑为气滞痰凝之象。

情志不畅,肝郁及脾,脾失健运,蕴湿生痰,阻于少阳、阳明经脉,聚而成块,故肿块坚实。此时正气未虚,邪势尚轻,故全身症状尚不明显。苔薄腻、脉弦滑,为气滞痰凝之象。[5]

9.1.1.3 方药治疗

治法疏肝养血,健脾化痰。

逍遥散合二陈汤加减。

9.1.1.4 针灸治疗

治法:疏肝解郁,化痰散结[5]

选穴:以足少阳胆经手少阳三焦经穴为主。取肩井天井章门丰隆肘尖阿是穴[5]

随证配穴:若结核发于颈项两侧及腋下者,加翳风足临泣。若结核发于颌下、项前者,加臂臑大迎。若伴有胸胁胀痛者,加阳陵泉。伴脘痞纳呆者,加中脘足三里[5]

刺灸方法:针用泻法,或加灸。

方义:取手少阳合穴天井,以疏通三焦经气,开郁散结,为治疗瘰疬的经验穴。肩井可疏通少阳经气,以达行气散结化痰之功。章门为足少阳足厥阴经的交会穴,又为脾的募穴,既能疏泄肝胆经气,又能化痰散结而消瘰疬,故《针灸甲乙经》载有:“章门主治马刀肿瘘”。丰隆能运湿化痰散结。肘尖是经外奇穴,为少阳经所过,用灸法可化痰通络,《疮疡经验全书》载有“肘尖治瘰疬已成未成,已溃未溃”,为治疗瘰疬的经验穴。阿是穴疏通局部气血[5]

9.1.2 阴虚火旺

瘰疬·阴虚火旺证(cervical scrofula with pattern of yin deficiency and fire effulgence)是指阴虚火旺,以核块逐渐增大,与皮肤粘连,皮色转暗红,午后潮热,夜间盗汗,舌质红,舌苔少,脉细数为常见症的瘰疬证候[3]

9.1.2.1 症状

结块逐渐增大,皮肤粘连,皮色暗红;全身见潮热、盗汗、咳嗽或痰中带血丝,心烦失眠舌红,少苔,脉细数。

多见于瘰疬中期脓肿期)。核块逐渐增大,与皮肤粘连,皮色转暗红,伴有潮热盗汗,舌红少苔,脉细数[5]

9.1.2.2 辨证分析

肺肾阴虚,阴虚火旺,灼津为痰,痰与虚火互结而成结块;阴虚火旺,则潮热;虚热迫津外泄,则盗汗;虚火伤肺络,故咳嗽,痰中带血丝;虚火内扰心神,则心烦失眠;舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象。

肝郁日久化火,未得及时治疗,灼伤肾阴;或素患肺痨,肺肾阴虚,均可导致阴虚火旺,虚火煎液成痰,痰火搏于少阳、阳明脉络,结于颈项、颌下等处,致结核日趋增大。湿痰属阴,其性粘滞,与虚火相搏,则结核皮色暗红而与皮肤粘连。阴虚火旺,虚热内蒸,迫液外泄,故见潮热盗汗。舌红少苔、脉细数,为阴虚火旺之象。[5]

9.1.2.3 方药治疗

治法:滋阴降火

六味地黄汤清骨散加减。

9.1.2.4 针灸治疗

治法:养阴清热,化痰散结[5]

选穴:以手少阳三焦经足少阴肾经穴为主,取天井、少海三阴交太溪百劳[5]

随证配穴:若伴有潮热盗汗者,加阴郄膏肓。兼见咳嗽者,加列缺肺俞[5]

刺灸方法:针用补泻兼施法[5]

方义:三阴交、太溪用补法以滋阴降火,乃“壮水之主,以制阳光”之意。天井用泻法,能清热化痰,散结消瘰。百劳为经外奇穴,少海为手少阴经穴,均用平补平泻法,能补虚降火除烦,止盗汗而化痰浊,为治疗瘰疬的经验穴。[5]

9.1.3 气血两虚

瘰疬·气血两虚证(cervical scrofula with qi-blood deficiency pattern)是指气血两虚,以疮口脓出清稀,夹有败絮样物,形体消瘦精神倦怠,面色无华,舌质淡嫩,舌苔薄,脉细为常见症的瘰疬证候[3]

9.1.3.1 症状

溃后或经切开后脓出清稀,淋漓不尽,或夹败絮样物,创面灰白,形成窦道,不易收口;兼见面色苍白,头晕,精神疲乏,胃纳不香;舌质淡红,苔薄,脉细弱。

多见于瘰疬后期(破溃期)。疮口脓出清稀,夹有败絮样物,形体消瘦,精神倦怠,面色无华,舌淡质嫩,苔薄,脉细。[5]

9.1.3.2 辨证分析

气血不足,不能酿化为脓,故脓出清稀,淋漓不尽;气血亏虚,不能上荣于面,则见面色苍白,头晕;脾失健运,则胃纳不香,精神疲乏;舌质红、苔薄、脉细弱为气血两虚之象。

瘰疬久延,局部溃烂,脓水淋漓,久不愈合。此时邪毒已衰,正气已耗,气无所主,血无所生,阴阳俱虚,故虽疮破脓出,但脓出清稀,且夹有败絮样物。久病气血亏耗,形体失养,神气不充,故消瘦神疲。气血两虚,不能上荣于面,则面色无华。舌淡质嫩、苔薄、脉细,均为气血两虚之象。[5]

9.1.3.3 方药治疗

治法:益气养血

香贝养营汤加减。

9.1.3.4 针灸治疗

治法:补气养血[5]

选穴:以足阳明胃经足太阴脾经穴为主,取足三里、三阴交、膏肓、百劳、气海膈俞[5]

随证配穴:伴虚热者,加陶道、太溪[5]

刺灸方法:针用补法,或加灸[5]

方义:足三里、三阴交,以加强气血生化之源。膏肓、百劳可疗诸病百虚。膈俞为血会,配气海补气血两虚。加灸气海、膏肓可振奋元气扶正祛邪,祛腐生肌。[5]

9.1.4 肺肾阴虚

瘰疬·肺肾阴虚证(cervical scrofula with lung-kidney yin deficiency pattern)是指肺肾阴虚,以结核累累成团块,移动性差,久则皮色转暗红,成脓溃破,脓稀薄,形成窦道,伴身体羸瘦,咳嗽痰红,潮热盗汗,口干颧红遗精经闭,舌质红,光亮少津,脉细数为常见症的瘰疬证候[3]

9.2 外治法

未溃者外用阳和解凝膏,已溃者外用丹药或生肌散[4]

初期局部结块处可敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消

中期外敷冲和膏,如脓成未熟可用千捶膏。若脓已熟宜切开排脓,创口宜大。

后期用七三丹八二丹掺于药棉纳入溃口,外敷红油膏或冲和膏。如肉芽红活,脓腐已尽时,改用生肌散、白玉膏。如有空腔或窦道时,可用千金药线,也可用手术方法将坏死组织清除。

拔核疗法:适用于肿核较小,不能内消体质尚好者。用白降丹少许掺于太乙膏上,盖贴于结块处,每3天1次,结核小的7天左右脱落,大的10天左右可将结块拔去。待结核脱落后,可改用生肌散、白玉膏。因所用药物有很大刺激性,故使用时必须严格掌握适应症,对结块较大而深在的,或与周围组织粘连的,或年老体弱的,均不宜使用本法。

9.3 针灸治疗

针灸治疗本病有一定疗效,其中火针与灸法治疗效果较为满意。但火针针刺不宜太深,《针灸大成》有“切勿太深、恐伤经络”的记载,应慎之[1]

对已化脓者,局部不宜直接针刺;对已破溃者,应配合外敷药物;久不收口者,局部配合温和灸,有利疮口收敛[1][1]

治疗期间应加强营养注意休息,避免过劳[1]

9.3.1 体针

取天井、百劳、肘尖等穴为主,瘰疬局部用隔蒜灸[1]。颈部瘰疬者加臂膈透曲池手三里;耳项部瘰疬者加翳风、支沟、足临泣;腋下瘰疬者加肩井、少海、阳辅[1]

直接刺入肿大的结块,配肝俞、膈俞,每日1次,中等刺激。对已成脓的不宜应用。

9.3.2 火针

方一:火针加热后自结核正中刺入核心,每核1针,隔2~3日1次[1]

方二:肩井、天井、手三里、足三里、四花穴、结核点。按火针操作方法,每次选2~4穴,采用速刺疾出方法,每周1次,3~5次为1疗程。[5]

方三:取病灶局部,肿块结节型者,于最早出现或最大结节肿块的上、中、下各刺1针,快刺疾出,刺入核心或基底部;肿块已化脓未溃者,用粗柄火针直刺病灶中心,使脓液尽快排出;已溃破者,在破口周边0.5cm处用火针浅围刺;有窦道渗出形成瘘管时,用相应长的火针直刺管腔。每周1次,3~5次为1疗程。[5]

9.3.3 挑治法

方一:在肩胛下角以下的背部脊柱两侧寻找小米粒大,略高于皮肤的红色小点或压痛点,用粗针挑破并挑出皮下纤维样物的根[1]。隔3~5日1次[1]

方二:先在肩胛下方、脊柱两旁找寻结核点(略高于皮肤,色红,指压不褪色的即为结核点)进行挑治;也可在肩井、肺俞及其附近进行挑治。

方三:取正坐位,从胸6~9旁开1.5寸的区间内寻找阳性反应点。常规消毒,局麻,用手术刀横向切开皮肤约0.5cm,再用消毒三棱针切口处将白色纤维逐一挑断,直至脂肪处。术毕缝合切口,涂上碘酒,覆盖消毒纱布,胶布固定。每周1次,10次为1疗程,间休1周。本法适用于结节期,皮肤有炎症者禁用。[1]

9.3.4 割治法

选膈俞、肝俞两穴,消毒后在局麻下用手术刀切穴位表皮1~2厘米长,取出皮下脂肪少许,术毕缝合[1]。每周1次,每次1对穴[1]

9.3.5 瘢痕灸

取瘰疬穴(定位:以患者中指末端至肘横纹长度为标准,从长强穴沿脊柱正中线向上量至标准长度的端点,再作垂直于该线的水平线,其长度以患者的口角间距为准,水平线左右等距,其端点即是瘰疬穴),按瘢痕灸程序操作。用黄豆粒大小的艾炷5~10壮直接灸,灸后用硼酸软膏外敷,以防感染。每灸1次需间休2个月。[5]

9.4 抗痨治疗

进行正规抗痨治疗,持续1年左右。可口服异烟肼1~2年,或配合肌注链霉素1~2月。

10 瘰疬患者日常保健

1.保持精神愉快,加强锻炼,增强体质。

2.适当增加营养,忌食辛辣刺激性食物。

3.积极治疗其他部位的结核病变。

11 医案

例1.己巳岁,尚书王西翁乃爱,颈项患核肿痛,药不愈,召予问其故。曰颈项之疾,自有各经原络井俞会合之处。取其原穴以刺之,后果随针而愈,更灸数壮,永不见发。大抵颈项乃横肉之地,经脉会聚之所,凡有核肿,非吉兆也,若不究其根,以灸刺之,则流窜之势理所必致矣。患者慎之。(针灸大成)

例2.张××,男,17岁。左颈项瘰疬急性发作,引起高热,肿块直径1.5cm。白细胞计数13.8×109/L,白细胞分类计数:中性分叶核粒细胞0.85。患者神清烦闷,两脉弦滑,苔薄白。脉证合参为少阳风热与厥阴郁火互结而成。治疗:取手足少阳之会穴翳风、肩井,用泻法久留针,以疏风热而散郁火;再取经验穴百劳温针灸法,以散结通络。治疗8次,肿块软化并明显缩小,经2个疗程(每疗程针灸12次)治疗,肿块完全消失告愈。(古今针灸医案医话荟萃

12 参考资料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:758.
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1995.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  4. ^ [4] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1955.
  5. ^ [5] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:203-205.

治疗瘰疬的穴位


治疗瘰疬的方剂


治疗瘰疬的中成药


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开放分类:中医学中医病名中医诊断学中医外科学疮疡痨病瘰疬
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  • 药食同源
    2013/10/30 15:28:55 | #1
    声带白斑算不算 瘰疬之症!?
抱歉,功能升级中,暂停讨论
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