1 拼音
luó dìng hé luó gǎn fù wèi shù
2 英文参考
reduction with screw and threaded rod
3 手术名称
螺钉和螺杆复位术
4 分类
骨科/脊柱外科手术/脊椎滑脱矫形术
5 ICD编码
79.8902
6 概述
任何程度的脊椎滑脱，通过牵引都有利于达到复位的目的。Steffee手术采用槽形板固定，没有牵引撑开脊柱的作用，只有向后牵拉椎体的作用，对植骨融合要求高，仍有一定的滑脱复发。采用螺钉和螺杆复位固定，既有牵引撑开的作用，又有向后牵拉椎体的作用，滑脱椎体的复位相对容易，又因能维持脊柱的撑开作用，术后滑脱复发少。在操作方便上也优于Steffee手术。手术相关解剖见下图（图3.26.8.2-1～3.26.8.2-3）。
7 手术器械
1.椎体螺钉 直径为0.5cm的骨松质螺钉，长4.0～5.0cm不等，从根部至尖端略成锥形，便于螺钉旋入，螺钉为U形开口，用于放入螺杆，开口两侧为螺母球形窝，当螺杆上的球形螺母旋紧时，便将螺钉紧紧固定在螺杆上。
2.螺杆 螺杆直径0.8cm，略成扁形，嵌入螺钉头部后有防止螺杆旋转的作用，长度15～8cm不等，两端各有2个六角球形螺母，用于固定螺钉，螺杆中部为膨大部，中央有一椭圆孔，用于旋入螺栓，向后牵拉脱位的椎体。
3.螺栓，长10cm，粗0.5cm，前端为骨松质螺纹，后部为普通螺纹，尾部为四方形，用于旋入螺栓带2个普通螺母，用于向后牵拉滑脱位椎体。
4.其他器械 螺钉和螺栓旋柄，套筒扳手及普通扳手，斯氏针和克氏针，剪断器等（图3.26.8.2-4）。
8 手术步骤
1.切口和显露 后正中切口，切口长度以滑脱程度和固定范围而定，Ⅰ～Ⅱ度滑脱固定滑脱部位上下各一个椎体，严重滑脱固定上下各2个椎体。正中切开棘上韧带，用椎板剥离器自骨膜下剥离棘突两侧的骶棘肌，以显露棘突和椎板，因需行椎弓根螺钉固定，向两侧剥离骶棘肌应超过关节突至横突基部，用自动牵开器将切口向两侧牵开，显露出固定部位。
根据术前棘突穿针定位或术中摇摆病变棘突，仔细确定向前滑脱椎体，以上关节突的外侧缘为纵线，横突中线为水平线，两者相交点为椎弓根螺钉的进针点。进针方向向内倾斜10°～15°。
滑脱椎体用螺栓，上下各一个椎体用螺钉，选择长度合适的椎体螺钉，用螺钉旋柄将椎体螺钉头部卡入柄端，把持螺钉经椎弓根进入点缓慢旋入脱位上下各一个椎体。用把持螺栓旋柄将螺栓旋入滑脱椎体的椎弓根。用带图像增强器的X线机，检查深度和位置满意后，螺栓先上一螺母紧靠其根部，使螺钉头部开口方向一致，然后使螺栓穿过螺杆中心孔，螺杆卡入螺钉头部开口内，并旋紧螺杆两端螺母，夹紧螺钉头部（图3.26.8.2-5）。
2.顺螺栓再上一螺母，可开始进行椎体滑脱整复，先向两端旋转螺杆螺母，产生纵向撑开作用，再旋紧螺栓螺母，产生向后牵拉滑脱椎体的作用，一边向上撑开，一边向后牵拉，直至螺栓螺母旋紧，滑脱椎体复位为止（图3.26.8.2-6）。
3.剪去过长的螺栓，检查螺母无松动后，用圆凿或小平凿将横突、小关节突、椎板和棘突凿成粗糙面，从髂后上棘取游离骨块，剪成细条状，行后路脊柱融合术。
4.依次缝合切口，留置负压吸引管。
9 术中注意要点
1.螺杆两端的球形螺母一定要拧紧，否则会发生螺杆从螺钉头部开口处脱出，在向两端撑开椎体时更要注意。
2.螺杆加工时已折好向前凸的弧度，弧度不适宜，应行调整。随着旋紧螺杆两端螺母，腰椎向前凸的弧度会自然形成，当用于胸腰椎骨折脱位整复时，应将螺杆凹面向椎体，以保持该段脊柱向后凸的生理弧度。
3.用于单纯压缩或爆裂性脊柱骨折内固定时，可不用中间的螺栓，仅用两端螺钉即可进行加压和撑开固定。