与“颅内压增高“有关的文献报道

颅内压增高有两种类型，即弥漫性颅内压增高和先局部性颅内压增高，再通过扩散波及全脑。弥漫性颅内压增高通常预后良好，能耐受的压力限度较高，可以通过生理调节而得到缓冲，压力解除后神经功能恢复较快，而局部性颅内压增高调节功能较差，可耐受的压力限度

分的代偿性缩减来适应。这是维持正常颅内压的基本原理，若超过了一定的限度破坏了这一机制就可导致颅内压增高。三种内容物中，脑组织体积最大，但对容积代偿所起的作用最小，主要靠压缩脑脊液和脑血流量来维持正常颅内压。一般颅腔内容物容积增加5%尚可获

，或因呼吸障碍等均可致颅内压增高，此三种机制可单独或合并存在。 三、病因 引起颅内压增高的病因众多，常见的包括神经系统炎症、肿瘤、先天性发育异常变性病、脑血管病；全身性因素，体内水分潴留、电解质紊乱等。 四、颅内压增高的全身效应 （一）心血

(4)手术治疗。 良性颅内压增高的治疗对于有明确诱因者予以处理。特发性者应用碳酸酐酶抑制剂(醋氮酰胺)，250毫克，每日2次。每周放脑脊液10～15毫升；亦可应用甘露醇、甘油、激素等降低颅内压。对较严重病例可应用手术疗法。作者

性或亚急性颅内压增高时，脉搏缓慢（50～60次／分），若压力继续增高，脉搏可以增快。颅内压迅速增高时血压亦常增高。呼吸多为频率改变，先深而慢，随后出现潮式呼吸，也可浅而快，过度换气亦不少见。 （五）意识及精神障碍。颅内压急剧增高时可致昏迷

特发性颅内压增高（IIH）是一组除外颅内占位病变、梗阻性脑积水、颅内感染、脑梗死以及高血压脑病，以颅内压增高为特征的异源性疾病。也叫假性脑瘤，还被叫做“浆液性脑膜炎”和“耳源性脑积水”，能自发缓解，故又名良性颅内压增高［1］。 1

良性颅内压增高症是指临床上具有颅内压增高的表现，但脑脊液检查及脑血管、脑室造影、脑电图及颅脑CT检查均无异常阳性征象的临床综合征，有人称其为假性脑瘤、Watterberg征，其诊断的确定是在排除器质性病变的情况下，根据脑脊液压力增高、细胞

维生素D及钙质，其余给予病因治疗及对症治疗。结果颅内压增高症状在2～8天消失，对16例随访4个月～8年，无复发及留有后遗症者。 2 讨论 良性颅内压增高症是指临床上具有颅内压增高的表现，但脑脊液检查及脑出血、脑室造影、脑电图及

者常伴有颅内压增高征象，尤其是已经发生意识障碍的患者，许多容易忽视的因素可以进一步使颅内压增高，当颅内压增高到临界值时，轻度的颅内压波动即可引发脑疝危象 ［1］ 等意外情况。因此，制定正确的护理措施，并给予针对性的护理，有助于颅内压的降低，

，更加重这种颅内压增高。小脑的血肿或梗塞，更易于阻碍脑脊液从第四脑室流出而使颅内增高发生较早且较严重。 发展迅速的脑梗塞，因为有一片脑组织缺氧，水肿甚至液化，总有一定程度的颅内压增高。如果梗塞面积较大，颅内压力的增高也较显著，可

量。 【关键词】 甘油；灌肠剂；颅内压 颅内压增高是神经内科临床上常见的问题，在诊疗过程中控制颅内压至关重要。我科患者由于长期卧床所致便秘及高压灌肠均可反射性引起颅内压进一步增高。在灌肠过程中控制颅内压，采用低压灌肠［1］，同时达到灌肠

平衡颅内压。成人颅腔内容积约为1400ml，其中脑脊液约占10%，脑血流约占2～11%，脑组织约占80%，即占颅腔内容积的最大部分，但其可压缩性最小，由此可知颅腔内容积实际可调节范围很小，即使充分代偿也仅能增加10%左右的容量。颅内压改变

用 在伴有颅内增高的颅内病变及继发性病理改变的演变过程中，或病变的修复过程中，颅内压在不断的变化，且常是突然而迅速的变化，准确可靠的连续测颅压方法，可提供颅内压变化的客观资料，尤其是能及时发现即将发生的急性脑压迫，并根据颅内压的连续描记判断

采取引流脑脊液降低颅内压治疗，尤其对伴有蛛网膜下腔出血及脑室内出血或伴有弥漫性脑肿胀的患者，首先进行脑脊液引流，及时降低颅内压；当颅内压>25mmHg时则采取脑脊液引流和脱水药物联合治疗；对颅内压持续增高且上述颅内压控制效果欠佳者，应

3 讨论 ICP增高是颅内疾病及颅内继发性病变的一种反映，如不能及时地发现ICP增高并作出有效的治疗措施，可能导致严重的后果，甚至危及生命 ［1］ 。在临床工作中单纯靠观察神经系统症状来判断ICP是否增高，难以说明ICP的实际水

值（0.45 g/L）16.86倍的报道。本例高血压脑病合并脑脊液蛋白异常增高的原因可能为：（1）血压增高使得脑毛细血管床内的压力增高，导致血浆渗出，脑脊液蛋白增高；（2）血脑屏障（BBB）破坏，毛细血管通透性增加，不仅使水分和电解质进入

且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。(4)脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。(5)脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出

(1)高颅压：①良性颅内压增高；②高颅压性脑积水。 (2)低颅压：①腰穿后头痛；②脑脊液瘘头痛。 (3)颅内感染。 (4)颅内结节病和其他非感染性炎症性疾病。 (5)与椎管(鞘内)注射有关的头痛：①

实验室检查对脑出血的诊断有重要意义：(1)脑脊液：颅内压增高，多为血性。未破入蛛网膜下腔的脑出血，脑脊液虽无血，但白细胞可稍高，蛋白亦稍高。(2)CT扫描：CT对急性脑出血的诊断价值高，为临床定性、定位及定量提供了可靠的依据。(3)MRI

状，常在乳突手术中发现。脓肿增大，出现低热，患侧头痛，局部可有叩痛，X线乳突摄片乳突有骨质破坏。如脓肿较大，可出现颅内压增高症状。治疗在乳突根治术中发现鼓窦天盖或乙状窦骨板骨质破坏、脓液溢出，应除去骨板至暴露正常脑膜，以利引流。 作

性昏迷患者，均伴血糖升高，且病死率高，预后差。结论 脑卒中后血浆渗透压增高与脑卒中的转归预后密切相关。 关键词 脑卒中 血浆渗透压增高 高渗性昏迷 血浆渗透压增高是脑卒中后的常见并发症。尤其并发高渗性昏迷是危及患者生命的神经内科急重

，如血肿、骨折、脑挫伤、脑疝引起的颅内压增高而导致的头痛，少数见于血管神经性头痛。 颅脑外伤后头痛的症状多以早晨及晚间出现较多，部位多在额部及颞部，也可位于枕下，向前放射至眼眶部，可随颅内压的增高而加重，头痛剧烈时可伴有恶心及呕吐

呼吸、循环衰竭的早期症状。 （4）患者应绝对卧床休息，颅内压增高者可抬高床头，以减轻恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，以防误吸呕吐物。同时限制水分摄入，并给以高渗脱水剂如20%甘露醇250毫升以10毫升/分静点以降低颅内压。作者：不明

。(5)生理调节功能障碍：全身性疾病如败血症、缺血、缺氧时颅内压力生理调节机制发生障碍，可使颅内压增高。 颅内有许多对疼痛敏感的结构，如硬脑膜、大血管和颅神经，当颅内压增高时，颅内的血管和脑膜发生移位并受到牵引而发生高颅压性疼痛。

内并发症相伴出现，又缺乏独立症状，所以常在手术中确诊。一般有头痛、发热及颅内压增高等症状，严重者可以有对侧面部及上肢肌肉瘫痪或抽搐。腰穿脑脊液压力、细胞数和蛋白含量增高，细菌培养阴性。CT扫描对确诊有重要价值，必要时可以手术探查。作者：不明

个别的可达2～3年。平均3．5～4月。 症状表现主要包括颅内压增高及一般症状和局部症状两方面。 1．颅内压增高及一般症状：由于肿瘤生长迅速及周围脑水肿严重，颅内压增高症状出现较早而显著。90％左右病人有头痛，70％左右有恶心呕吐

常见的症状如头疼都是由于颅内压增高所致，因此易误诊为其他能造成颅内压增高的疾病，如脑炎或脑膜炎，故应重视脑脊液检查，各种炎症、脑脊液均有特殊变化。 脑电图广泛异常可见于脑炎或脑膜炎、中毒性 脑炎、颅内压增高、脑水肿等情况，此时脑电

脑干肿瘤多发于儿童，以胶质瘤居多。临床上表现为颅内压增高、意识及精神障碍、局灶性损害等。颅内压增高一般多在晚期出现，但中脑肿瘤特别位于被盖部者，由于其对中脑导水管的压迫，在早期即可出现颅压增高。由于脑干网状结构的受损，病人产生嗜睡、淡漠、

静脉回流受阻而致急性进行性颅内压增高，由于缺乏定位症状和体征，很容易被临床医师忽视和误诊为良性颅内压增高。此病临床特征:多为减速性枕部受力所致闭合性颅脑损伤，伴有枕骨骨折或人字缝分离。骨折越过横窦沟，伤后颅内压增高。约在1周达高峰。虽经强力

急性颅内压增高，患者出现嗜睡、迟钝，逐渐至昏迷;慢性颅内压增高患者，随着病情发展可出现淡漠和呆滞。 2.4.5 注意观察生命体征 颅内压缓慢增高时，生命体征无多大变化。颅内压升高早期血压升高，脉搏徐缓，呼吸变慢，可有中枢性发热;

人颅压增高，脑脊液蛋白含量增高。少数病例在颅骨X线平片上可见异常钙化影，脑室及气脑造影显示侧脑室充盈缺损肿瘤组织影，脑CT检查可以作出明确诊断。 （七）丘脑肿瘤 其临床表现主要为颅内压增高和局部损害症状两个方面。颅内压增高为肿瘤

d ventride）本病发展较慢，常经数年演进，仍未出现压迫症状。临床常因阻塞室间孔而引起阻塞性脑积水和颅内压增高症状。颅内压增高的症状具有早期呈发作性，后期呈持续性的特征。患者突然发生头痛、呕吐、甚至昏迷，持续时间一般不长，短则几分钟

ventride） 本病发展较慢，常经数年演进，仍未出现压迫症状。临床常因阻塞室间孔而引起阻塞性脑积水和颅内压增高症状。颅内压增高的症状具有早期呈发作性，后期呈持续性的特征。患者突然发生头痛、呕吐、甚至昏迷，持续时间一般不长，短则几分钟

的 研究老年人高血压脑出血颅内压监测的意义。方法 52例高血压脑出血手术病人随机分组，比较术后8周颅内压监测组和非监测组、监测组内正常颅内压组和高颅内压组的日常生活能力评分。结果 颅内压监测组和正常颅内压组的日常生活能力评分均高于各

片 第三脑室肿瘤颅骨平片只显示颅内压增高的征象。 2.腰椎穿刺及脑脊液检查 病人颅内压力增高，脑脊液的蛋白含量及钠含量增高。 3.脑电图检查 一般脑电图检查无特殊异常变化，只显示颅压增高之表现，中线结构的受损有时可出现

述四个方面的病理生理过程是颅内肿瘤导致颅骨内压增高并逐渐加重的原因：肿瘤体积超过颅内压调节代偿能力；肿瘤周围反应性脑水肿；脑脊液循环通路梗阻；静脉回流受阻。头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的"三主症"，也是颅内肿瘤的主要临床症状。

－刀）：无颅内压增高，肿瘤直径〈３ｃｍ者可考虑，肿瘤较大者亦可先部分切除和／或脑室分流术缓解颅高压后再行γ－刀、X－刀治疗。 3.预防感染、营养神经治疗及并发症处理。 （1）药物对肿瘤本身无特效。（2）纠正脑水肿，降低颅内压以２０％甘

肿液体作细菌培养和药物敏感试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。 3.颅内压增高者使用甘露醇、速尿等药物降低颅内压，但要注意血中电解质的变化。 4.给予神经营养性药物。 5.注意支持疗法，如输血、补充人血

像，显示病变的大小。用药1.使用结核药联合或单独治疗结核。 2.如颅内压增高者，使用降低颅内压药物（如呋喃苯胺酸、甘露醇）。 3.地塞米松原则不用，如颅内压增高严重可酌情使用。 4.手术治疗者，术前术后均抗结核治疗。 5.使

弓起，双膝向腹部屈曲。 2.3 取得患者的配合 对有颅内压增高迹象者、视神经盘水肿者禁止腰穿。对颅内压增高者，可在腰穿前静脉快速滴注20%甘露醇250ml，以减轻水肿，降低颅内压，然后穿刺。向患者说明检查的必要性和方法，解除其思想顾虑