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颅内出血

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1 拼音

lú nèi chū xuè

2 简介

小儿颅内出血按出血部位不同可分硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿蛛网膜下腔出血脑内血肿四种,如按出血时间则分新生儿颅内出血和小儿颅内出血。

3 新生儿颅内出血

新生儿颅内出血多出现于分娩过程中,发生颅内出血原因有二:①缺氧后所致出血: 如母亲失血胎盘早期剥离,或脐带绕颈,羊膜早破等引起新生儿窒息而致缺氧,使全身和脑组织循环障碍,导致静脉淤血血管壁渗透性增加,血液毛细血管渗出。出血可发生于产前、产程中和出生后,以早产儿多见。②损伤所致出血: 以足月儿多见。常见于臀位产和剖腹产。新生儿颅内出血常涉及整个脑表面和脑膜,也可有整个脑实质及脑室广泛出血。

病儿出生后即出现症状嗜睡昏迷呼吸不规则;面容苍白或有阵发性青紫;拒奶、呕吐烦躁、尖叫、肌抽搐、惊、厥、角弓反张瘫痪;囟门饱满或隆起。同时可见视网膜出血眼肌瘫痪、两侧瞳孔大小不等、对光反应消失及眼球震颤等征象。

治疗时应使病儿安静,可用镇静及止血药物,密切观察病情。必要时,作前囟硬脑膜下穿刺放出血性液体。出血严重者预后不良,即或好转,不少病儿有大脑性瘫痪癫痫智力不全等后遗症。

4 小儿颅内出血

多由外伤引起,出血可发生于硬脑膜外腔、硬脑膜下腔、蛛网膜下腔或脑实质。有时聚积成巨大血肿,形成局限性占位病变,有的血肿可自行溶解而被吸收;有的仅为散在斑点灶,不引起特殊症状。出血按部位不同分为下列几种:

4.1 硬脑膜外血肿

位于小脑幕上者居多。常见于头部直接受伤后,颅骨骨折颅骨变形撕裂硬脑膜血管所致。出血多来自静脉系统,血液于硬脑膜外腔聚积成血肿。局限性小血肿可无症状。大血肿覆盖整个大脑半球,出血量可超过300ml。约有3/4的硬脑膜外血肿发生于颞部,其他部位比较少见。

小儿硬脑膜外血肿因多伤及静脉,故病程较缓慢。年龄较大儿童,可有典型的中间清醒期或意识好转期。但婴幼儿早期意识常不丧失或仅有瞬间的恍惚

因血肿压迫脑组织可出现失语、偏盲、面瘫偏瘫,Babinski征阳性

小儿颅内压增高症状较成人为重。伤后有短暂昏迷,意识完全恢复后,因颅内出血使颅内压迅速上升,出现持续加剧的头痛头昏,烦躁不安,频繁呕吐,呼吸加速加深,脉搏增快和血压上升,意识逐渐模糊不清,渐次又进入昏迷。两次昏迷间的中间清醒期约为2~3小时。如有脑疝,患侧瞳孔先缩小而后散大,光反应减弱,最后完全消失。对侧发生偏瘫及病理反射,脉搏徐缓,呼吸慢而深,血压及体温升高。如不采取紧急手术,最后对侧瞳孔散大,呼吸衰竭而死亡。

手术应开颅清除血肿,彻底止血。有原发性脑挫裂伤脑水肿者,手术后按脑挫裂伤处理。

4.2 硬脑膜下血肿

血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。临床将硬脑膜下血肿分为急性和慢性两种。急性硬脑膜下血肿伤后立即出现症状; 慢性硬脑膜下血肿于伤后3周出现症状。出血来源: ①脑表面穿过硬脑膜下间隙进入静脉窦的静脉破裂。②静脉窦破裂。③脑表面较大血管破裂。④引流脑内静脉的大脑大静脉(Galen静脉)及直窦撕裂。

临床表现与硬脑膜外血肿相似。急性硬脑膜下血肿常伴严重脑挫裂伤,昏迷较深,病情较重,中间清醒期不明显,或于部分病例中出现。脑疝症状出现较晚。合并较严重脑挫伤时出血急剧,迅速出现脑水肿,有严重颅内压增高症状。常因急速发展的呼吸衰竭而死亡。合并颅骨骨折较少,骨折位置与血肿部位也不一致。脑脊液压力增高,含有血液,蛋白增加。

慢性硬脑膜下血肿多发生于轻微头部外伤后。少数病儿由出血性疾病引起。破裂血管较小,血肿呈薄片状。血肿于机化过程中形成囊状结缔组织包膜,囊内有高渗含蛋白的液体,混有陈旧血液。血肿包膜为半透性脑脊液可经此膜渗入囊内,使血肿体积增大。在相当长时间后始发生脑受压症状。慢性硬脑膜下血肿症状很象颅内肿瘤,症状以颅内压增高为主,晚期可出现脑疝症状。脑血管造影见脑皮质血管和颅骨间有一无血管区。

急性硬脑膜下血肿的治疗是清除血肿和止血。血肿常伴有脑挫裂伤和脑水肿。于清除血肿后需清除坏死液化的脑组织,再行减压术。术中应双侧探查。慢性硬脑膜下血肿手术有两种:①颅骨钻孔冲洗血肿腔,用橡皮管引流。②作骨瓣开颅,剥去血肿包膜。前者适于液态血肿、后者适于有包膜形成的血肿。后一种手术有利于受压的脑组织恢复,应用较多。

4.3 蛛网膜下腔出血

严重的颅脑损伤几乎均伴有蛛网膜下腔出血。出血主要来自脑挫裂伤灶,单一血管损伤而出血者少见。

蛛网膜下腔的少量血液与脑脊液混合后,经分解而被吸收,不引起症状。大量血液可引起“化学性脑膜炎”。临床表现为枕部、额部或眼球后部的剧烈头痛、恶心、呕吐、肩背或腰部疼痛高热颈强直、Kernig和Bruzinski征阳性等脑膜刺激征。脑脊液血性即可肯定诊断。反复腰椎穿刺,放出血性脑脊液可使症状减轻。如有蛛网膜粘连、阻碍脑脊液循环可发展为脑积水

4.4 脑内血肿

为脑挫伤时脑实质内血管破裂引起,小血管与毛细血管出血表现为脑内斑点状出血或散在小血肿; 较大血管出血形成脑内血肿。血肿位于皮层下、脑深部、脑干或小脑内,间或破入蛛网膜下腔和脑室。好发部位是颞叶和额叶。

脑内血肿常缺乏典型症状,一般有原发性脑损伤继发性脑受压症状。有进行性意识障碍和相应的局限性症状(偏瘫、局限性癫痫)。诊断常需借助脑血管造影、X线电子计算机体层摄影

本症应急症手术,可行颅骨钻孔,吸除血肿; 或开颅后切开脑皮质,清除血肿和坏死、软化的脑组织。术后注意脑挫伤及脑水肿的处理。


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开放分类:神经外科
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  • 评论总管
    2020/10/27 3:29:54 | #0
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本页最后修订于 2020年6月17日 星期三 10:54:37 (GMT+08:00)
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