1 拼音
lú nèi chā rù yì wù zhāi chú shù
2 英文参考
removal of inserted intracranial foreign body
3 手术名称
颅内插入异物摘除术
4 别名
脑内插入异物摘除术
5 分类
神经外科/颅脑损伤手术/颅脑火器伤手术
6 ICD编码
01.3904
7 概述
非火器性颅脑开放伤中，有时遇到刺入颅腔内的刀片折断或铁钉、铁条等穿入颅内，或树枝、竹筷等经眼眶插入颅腔而留置的特殊类型物体致伤。此类伤在处理上有其特点，故需十分慎重。除手术者于术中拔出致伤物外，其他人不可撼动或试行拔出，防止在拔出时发生大出血，无法控制而丧失救治机会。
8 适应症
颅内插入异物摘除术适用于：
1.伤员一般情况良好，经创口检查和颅骨摄片了解异物分布后应准备手术。
2.伤员处于昏迷状态，有颅内高压和脑疝表现者应立即手术。
9 禁忌症
1.伤情严重，表现为深昏迷、病理呼吸、血压下降、脉搏频弱，提示脑干功能衰竭，不适于脑清创，应行支持疗法。
2.伴有胸腹脏器伤的多发伤、面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克表现，暂不适于脑清创。应首先抗休克和处理胸腹脏器伤，待病情稳定后再行脑清创。
3.伤后数日来院，脑部伤口已有脓性分泌物，暂不宜行脑清创，待感染控制后，行晚期清创。
10 术前准备
1.刺入深，损伤大血管时，术前应行脑血管造影。
2.术前备皮时应小心，不要移动插入物，防止加重脑损伤或引起大出血。
3.备好止血的用品和器械，插入物邻近大血管，应准备银夹、动脉瘤夹、充足的血液、两条输液通道和两个吸引器等。必要时与介入放射共同处理。
11 麻醉和体位
气管内插管全身麻醉，根据伤口部位摆好体位。
12 手术步骤
12.1 1.头皮切口
以刺入伤口为中心做“S”形切口（图4.2.2.7-1A、B）或其他适合的切口。经眶插入伤应做双侧前额发际内冠状切口。
12.2 2.颅骨处理
以颅骨刺入口为中心，周围做4个钻孔，连成一方形骨瓣，尽力减少骨瓣的移动，准备与插入物一同取出。经眶插入伤应做一侧前额部骨瓣。
12.3 3.插入物拔除
术者、助手和其他参与手术人员在准备拔出插入物之前，均须精力集中，共同准备控制大出血。术者沿插入物的纵轴方向连同骨瓣小心翼翼地向回拔出（图4.2.2.7-2A），一旦发生大出血，亦不应慌乱，迅速在颈部压住颈动脉，或由介入放射经血管内控制出血。以脑压板牵开脑伤道，必要时用两个吸引器同时吸引，看清损伤血管，根据其管径大小，以银夹或动脉瘤夹夹闭。经眶穿入伤应注意颈内动脉和大脑中动脉第一段的损伤，在紧密配合下争取止血成功。然后脑内碎骨片、血块和失活脑组织亦应清除（图4.2.2.7-2B）。
12.4 4.创伤缝合
严密缝合硬脑膜，骨瓣可以复位，头皮分层缝合（图4.2.2.7-2C）。
13 术中注意要点
主要是当术者拔出插入物以前做好充分止血准备。参与手术的人员要密切配合，包括准备在病人颈部压迫颈动脉控制出血。取出插入物有活动性出血时，术者和助手均需沉着，迅速以脑压板牵开脑伤道，寻找出血血管予以夹闭或电凝，不慌乱操作，防止加重脑和血管损伤。
14 术后处理
1.术后应常规摄颅骨X线平片，如脑内仍存留异物，可根据伤员的全身和创伤的局部情况，选择适当时机再次手术。
2.累及运动区的脑损伤，癫痫的发生率很高，术后可预防性服用抗癫痫药物3～6个月。
3.术后康复过程中，如出现颅内高压和病灶症状加重者，应行CT复查，发现感染灶，应予以清除。
15 并发症
1.经眶穿入伤，可伴有眼球损伤，应请眼科医师协助处理。
2.经眶和眶上裂穿入者，应注意颈内动脉、海绵窦和大脑中动脉损伤，进行相应处理。