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颅内并发症-乙状窦血栓性静脉炎

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1 拼音

lú nèi bìng fā zhèng -yǐ zhuàng dòu xuè shuān xìng jìng mài yán

2 疾病分类

耳鼻喉科

3 疾病概述

为化脓性中耳炎常见的颅内并发症之一。中耳乳突炎经破损的骨质侵犯乙状窦壁,引起乙状窦静脉炎,常伴血栓形成。临床表现主要为急、慢性化脓性中耳炎患者出现耳痛头痛寒战、驰张性高热。乳突部叩痛、可摸及颈静脉呈条索状。 防治急、慢性化脓性中耳炎是预防本病的关键。治疗主要用足量有效的抗生素,及早行乳突手术,清除病源。

临床症状:(一)全身症状:典型者先有畏寒、寒战,继之高热,体温可达40°C以上,数小时后大量出汗,体温骤降至正常。体温下降后症状缓解。(二)局部症状及体征:感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时,出现患侧耳后,枕后及颈部疼痛,乳突后方可有轻度水肿,同侧颈部可触及索状肿块,压痛明显。

检查:(一)实验室检查:白细胞明显增多,多形核白细胞增多;寒战及高热时抽血作细菌培养,可为阳性脑脊液常规检查多属正常。(二)Tobey-Ayer试验;腰椎穿刺,测脑脊液压力。(三)眼底检查:患侧视乳头可出现水肿,视网膜静脉扩张。

治疗:(一)及早足量抗生素控制感染。对贫血患者,予输血等支持疗法。(二)及时行乳突手术,探查乙状窦,清除病灶通畅引流。窦内血栓一般不必取出。 (三)乳突术后症状不见减轻、患侧颈部压痛明显,或出现转移脓肿时,应行患侧颈内静脉结扎术

4 疾病描述

乙状窦血栓性静脉炎是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎,右侧较多见,为常见的耳源性颅内并发症

5 症状体征

1、全身症状 典型者先天畏寒,寒战、继之高热,体温可达40摄氏度以上,数小时候大量出汗,体温降至正常或正常以下,发热时病人有头痛、脉速、全身不适等症状,体温下降后症状缓解,一般情况明显好转,上述症状可每日发作1-2次,不识者可误诊疟疾,病期较长时可出现严重贫血,精神萎靡,症状不典型者,如高热稽留,可误诊为伤寒

2、眼底检查 患侧视乳头可出现水肿,视网膜静脉扩张,检查眼底时尚可压迫颈内静脉同时观察眼底静脉的变化,若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化,表明颈内静脉有闭塞性血栓。此法称Growe试验。

6 疾病病因

中耳乳突的化脓性病变,通过直接或间接途径,侵入乙状窦周围,形成乙状窦周围炎和乙状窦周围脓肿,此时窦壁亦受累,出现乙状窦血栓性静脉炎,并发于化脓性中耳乳突炎的岩椎炎,因炎症侵犯岩上窦而由此蔓延至乙状窦者,或中耳炎症破坏鼓室下壁,颈内静脉受累后感染由此逆行而上,向乙状窦扩散者均少见。

7 病理生理

乙状窦感染后,窦壁内膜变得粗糙,该处血流变慢,血液中的纤维素血小板红细胞等黏附于窦壁上,同时病损窦壁可释放凝血质,在其作用下,逐渐形成窦壁血栓,血栓逐渐增大,完全堵塞窦腔,称闭塞性血栓,乙状窦内的血栓增大后尚可向上、下两端扩展,向下延伸至颈静脉球、颈内静脉、向上可达岩上窦、岩下窦,矢状窦、以及横窦、海绵窦等。如细菌侵入血栓而致感染化脓时,血栓中央发生液化,形成乙状窦脓肿,带菌的栓子脱落,可随血液向全身播散,引起远隔脏器的化脓性疾病及脓毒败血症,乙状窦血栓性静脉炎向邻近组织扩散,可引起硬脑膜下脓肿脑膜炎小脑脓肿等,感染得到控制后,血栓发生机化,以后因血管新生,窦腔可重新贯通。

8 诊断检查

本病诊断一般不难,慢性化脓性中耳乳突炎或急性中耳乳突炎,特别是胆脂瘤型中耳炎,若局部引流受阻,或在急性发作后,出现周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状,均应疑及本病,通过血液涂片查疟原虫,或肥达反应等实验室检查,可与疟疾、伤寒鉴别。

9 治疗方案

以手术治疗为主,辅以足量抗生素及支持疗法。

1、怀疑本病时应急行乳突切开术,探查乙状窦、清除病灶,通畅引流,窦内血栓一般不必取出,遇有乙状窦脓肿时,应将窦内病变组织全部清除。

2、乳突术中已将全部病灶彻底清除,而术后症状不见减轻,血中红细胞及血红蛋白继续下降,或患侧颈部压痛明显,或出现转移性脓肿时,应行患侧颈内静脉结扎术(胸锁乳突肌前缘切口暴露颈内静脉,于健康之节段将颈内静脉及其分支结扎),以防感染继续播散。

3、对贫血病人,应注意输血等支持疗法。

10 预后及预防

11 特别提示

患者人群

1、血栓性静脉炎多与职业有关,如售货员、售票员、纺织工人及教师等长期从事站立或受寒冷潮湿机会较多的工作人员,易患此病;

2、也有部分病人因静脉输入有刺激性液体;

3、注射硬化剂、砷剂,以及手术后、妊娠、产后等长期卧床的病人亦易患此病。

此病发展迅速,如治疗及时,则预后较好,反之若治疗失当,则可能反复发作、迁延不愈。

饮食宜忌

1、饮食宜清淡多汁,容易消化营养丰富,忌食辛辣、肥腻之物,如辣椒花椒大蒜胡椒等。

2、经常食用大量新鲜水果、蔬菜、生坚果、植物籽、大豆制品及全谷食物,以满足机体对各种营养素需要

3、宜多食用生姜,可促进血液循环净化血管、稳定血压

4、多喝银杏茶水,可以改善微循环大脑功能,具有抗氧化作用。

5、禁止食用任何乳制品、煎炸食物、盐腌食物及加工食品。

6、忌食生冷之物,如冰棍、汽水、凉莱等。

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  • 评论总管
    2019/10/16 18:00:13 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 23:18:00 (GMT+08:00)
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