颅内并发症-硬脑膜外脓肿

疾病分类

耳鼻喉科

疾病概述

硬脑膜外脓肿是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的化脓性感染，在颅内脓肿中较少见，常由邻近感染灶，如中耳炎和乳突炎、颅骨骨髓炎直接破坏颅骨内板侵入所致，也可由头和面部感染，副鼻窦炎通过导静脉逆行侵入所致。硬脑膜外脓肿主要临床表现为全身感染症状。颅内压增高症状和神经定位症状不明显。以手术和全身使用抗菌素治疗为主，预后良好。

临床表现：1、全身感染症状；2、脓肿所在部位有颅骨骨髓炎，表现局部肿胀、压痛。

诊断依据：1、有颅骨骨髓炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎或头面部感染史。2、表现有全身感染症状。3、有或无脑膜刺激征，或脑病灶症状。4、脑血管造影、头颅CT或MRI显示病变。5、颅骨钻孔检查或穿刺由硬脑膜外抽出脓液。

治疗原则：1、治疗原发感染源。2、手术治疗。3、全身应用抗菌素。

疾病描述

发生于颅骨骨板与其相邻的硬脑膜之间的脓肿称硬脑膜外脓肿，是化脓性中耳炎常见的颅内并发症之一，颞叶硬脑膜外脓肿位于鼓室盖、鼓窦盖或乳突盖与硬脑膜之间，颅后窝的硬脑膜外脓肿主要为乙状窦与乙态窦骨板之间的脓肿，又称乙状窦周期脓肿，小脑硬脑膜外脓肿亦不少见。

症状体征

颞叶硬脑膜外脓肿常缺乏典型症状，其临床表现与脓肿大小有一定关系，小脓肿可无明显症状，或偶有轻微头痛，而于常规乳突手术中偶然发现，脓肿较大时，可出现病侧持续性头痛，低头及卧倒时头痛加重，常有不规则低热，若上述症状每随耳内流脓之突然增多而减轻，同时骨膜穿孔处可见明显搏动时，应疑及本病，个别体积大的硬脑膜外脓肿可有颅内压升高征象，乙状窦周围脓肿临床一般同乙状窦血栓性静脉炎。

疾病病因

慢性化脓性中耳乳突炎急性发作（或急性中耳乳突炎）时，炎症可经破坏、缺损的骨壁或随血栓性静脉炎侵入颅内，在颅中窝或颅后窝之硬脑膜与骨板间形成脓肿，硬脑膜外浓重亦可由岩锥炎及化脓性迷路炎扩散而来。

病理生理

局部硬脑膜发生感染后即有充血、肿胀、增厚、纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润，炎性渗出物聚集于硬脑膜与颅骨骨板之间，形成脓肿，脓肿周围可因肉芽组织包绕而局限化，当机体抵抗力较强、炎症无急性发作时，脓肿可潜伏较求而无明显症状，若脓肿扩散，可引起硬脑膜下脓肿，脑膜炎，脑脓肿等其他颅内并发症。

诊断检查

根据临床表现及体征。

治疗方案

疑为本病时，应立即行乳突探查术，清除病变组织后详细检查鼓窦盖、乳突盖、鼓室盖及乙状窦骨板，如有骨质破坏区，宜由此处向周围扩大暴露硬脑膜，如各骨壁均完整，亦应将天盖及乙状窦骨板磨去少许进行观察，对硬脑膜增厚、表现有肉芽者，应扩大暴露范围，探查脓肿，排尽脓液，通畅引流，直达硬脑膜表现色泽正常为止，硬脑膜及窦壁表面的肉芽一般不宜刮除，肉芽较多时，可轻轻刮去表面肉芽，注意切勿损伤硬脑膜及乙状窦壁。

预后及预防

积极彻底治疗原发感染灶。如果原发感染灶症状加重，且有全身感染症状，应及时找专科医生检查，做头颅CT扫描，一般可确诊。一旦患病，应及时手术和使用抗生素。预后良好。如延误诊断和治疗，炎症扩散并发颅内硬脑膜下脓肿及脑脓肿，可危及生命。

特别提示

1、抗菌：早期宜大剂量抗生素联合用药。氨苄西林1g，肌注，4次／天；或加入5％葡萄糖生理盐水250mL静脉滴注；甲硝唑100mL，静脉滴注，2次／天。

2、本病是化脓性中耳炎最常见的颅内并发症，感染途径由鼓室盖或乙状窦骨板侵入，亦可因鼻窦炎而并发，在颅骨骨板和硬脑膜之间形成脓肿。

（1）有化脓性中耳炎急性发作病史。

（2）早期症状不典型，或有耳痛、同侧头痛，逐渐加重。脓肿较大时，可有发热、同侧头痛加剧或叩痛；或患耳流脓突然增多，鼓联穿孔处呈强烈搏动性流出（因硬脑膜搏动）。较大脓肿可出现颅内压增高、意识障碍，或出现大脑或小脑受压症状。

3、乳突X线检查示鼓室、鼓室盖、乙状窦骨壁有骨质破坏；CT片可见硬膜外积脓。

相关出处

耳鼻喉科－头颈外科（第6版）

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