1 拼音
lú nǎo sǔn shāng huī fù qī kāng fù lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）
4.1 一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
临床表现
意识障碍
运动功能障碍
感觉功能障碍
言语功能障碍
吞咽功能障碍
认知功能障碍
精神、情感、心理障碍
膀胱及直肠功能障碍
日常生活功能障碍
脑神经麻痹
2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
4.1.3 （三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）
1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。评定内容包括：
意识状态的评定
运动功能的评定
感觉功能的评定
言语功能的评定
吞咽功能的评定
认知功能的评定
精神、情感、心理状态的评定
膀胱及直肠功能的评定
日常生活功能的评定
4.1.4 （四）治疗方案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。
1.临床常规治疗：
2.康复治疗
（1）体位摆放与处理
（2）意识障碍处理
（3）运动治疗
（4）作业治疗
（5）物理因子治疗
（6）认知功能训练
（7）言语治疗
（8）吞咽治疗
（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练
（10）心理行为治疗
（11）中医治疗
（12）痉挛处理
3.常见并发症的处理，
感染的治疗
深静脉血栓的治疗
压疮的治疗
异位骨化的治疗
其它：如骨质疏松、关节挛缩。
4.1.5 （五）临床路径标准住院日为21-28天。
4.1.6 （六）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合颅脑损伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间控制良好、不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。
4.1.7 （七）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（4）心电图检查。
2.根据具体情况可选择的检查项目：
（1） 头颅MRI，CTA、MRA或DSA
（2） 心、肺功能检查
（3） 超声检查：心脏、血管、腹部等
4.1.8 （八）出院标准。
1.已达到预期康复目标，功能已进入平台期
2.无严重并发症或并发症已得到有效控制。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.合并其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病，住院期间既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
4.2 二、颅脑损伤恢复期康复临床路径恢复期康复临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅脑损伤，已行或未行手术治疗。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21-28天
时间 | 住院第1天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 采集病史，体格检查 □上级医师查房与入院病情康复评定 □ 完善辅助检查 □ 评估既往辅助检查结果，确定复查时间 □ 确定初步诊断及治疗方案 □签订相关医疗文书及项目实施协议 □ 完成首次病程记录，入院记录等病历书写 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 基础疾病用药 □ 神经系统用药 □ 其他用药依据病情下达 临时医嘱： □ 初期康复评定 □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、心肌酶谱 □ 乙肝五项、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体 □ 心电图、X线胸片，B超 □ 其他临时医嘱 |
主要护理工作 | □ 入院宣教及护理评估记录。 □ 正确体位摆放 □ 正确执行医嘱 □ 观察病情变化 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |
医师 签名 |
时间 | 住院第2天 | 住院第3天 | 住院第4–12天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □常规血液，尿液，大便取样检查 □ 主治医师查房 □ 追访检查结果 □ 书写病程记录 □ 完成上级医师查房记录 □ 申请相应康复治疗项目并签订治疗知情同意书 □ 继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通 □ 康复训练 | □ 主任/副主任医师查房 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 □ 相关科室会诊 □ 复查结果异常的化验检查 □ 完成初期康复评定并记录 □ 制订近期和远期康复目标，制定康复治疗计划 □ 康复训练 | □ 三级医师查房 □ 评定患者神经功能状态及康复训练情况，调整治疗方案和检查项目 □ 完成上级医师查房记录 □ 相关科室会诊 □ 复查结果异常的化验检查 □ 康复训练 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 神经营养药物 □ 其他用药依据病情下达 □ 运动疗法 □ 作业治疗 □ 针灸治疗 □ 认知和言语治疗 □ 促醒治疗（昏迷患者） □ 物理因子治疗 临时医嘱： □ 康复评定 □ 必要的辅助检查 □ 依据病情需要下达 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 神经营养药物 □ 其他用药依据病情下达 □ 运动疗法 □ 作业治疗 □ 针灸治疗 □ 认知和言语治疗 □ 促醒治疗（昏迷患者） □ 物理因子治疗 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 必要的辅助检查 □ 初期康复评定 □ 依据病情需要下达 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 神经营养药物 □ 其他用药依据病情下达 □ 运动疗法 □ 作业治疗 □ 针灸治疗 □ 认知和言语治疗 □ 促醒治疗（昏迷患者） □ 物理因子治疗 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 必要的辅助检查 □ 依据病情需要下达 |
主要 护理 工作 | □ 正确执行医嘱 □ 正确体位摆放 □ 观察病情变化 □ 生活与心理护理 | □ 正确执行医嘱 □ 正确体位摆放 □ 观察病情变化 □ 生活与心理护理 | □ 正确执行医嘱 □ 正确体位摆放 □ 观察病情变化 □ 生活与心理护理 |
病情 变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
时间 | 住院第13-19天 | 住院第20-27天 （出院前日） | 住院21-28天 （出院日） | |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 三级医师查房 □ 评定患者神经功能状态及康复训练情况 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 □ 康复训练 □ 完成中期康复评定 | □ 三级医师查房 □ 根据中期康复评定调整治疗方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 康复训练 □ 完成末期康复评定 □ 完成出院康复指导，交代注意事项 | □ 再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院康复指导 □患者办理出院手续，出院 | |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 神经营养药物 □ 其他用药依据病情下达 □ 运动疗法 □ 作业治疗 □ 针灸治疗 □ 认知和言语治疗 □ 促醒治疗（昏迷患者） □ 物理因子治疗 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 必要的辅助检查 □ 依据病情需要下达 □ 中期康复评定 | 长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 神经营养药物 □ 其他用药依据病情下达 □ 运动疗法 □ 作业治疗 □ 针灸治疗 □ 认知和言语治疗 □ 促醒治疗（昏迷患者） □ 物理因子治疗 临时医嘱： □ 复查异常化验 □ 必要的辅助检查 □ 依据病情需要下达 □ 末期康复评定 □ 矫形器制作 | 临时医嘱： □通知出院 □依据病情给予出院带药及出院康复指导 □出院带药 | |
主要 护理 工作 | □ 正确执行医嘱 □ 正确体位摆放 □ 观察病情变化 □ 生活与心理护理 | □ 正确执行医嘱 □ 正确体位摆放 □ 观察病情变化 □ 出院用药指导 □ 出院护理指导 | □ 出院带药服用指导 □ 康复护理指导 □ 告知复诊时间和地点 | |
病情 变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | |
护士签名 | ||||
医师签名 | ||||
5 临床路径下载
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