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颅后窝血肿清除术

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1 拼音

lú hòu wō xuè zhǒng qīng chú shù

2 英文参考

evacuation of hematoma of the posterior fossa

3 手术名称

颅后窝血肿清除术

4 颅后窝血肿清除术的别名

后颅窝血肿清除术

5 分类

神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术

6 ICD编码

01.3902

7 概述

颅后窝血肿比较少见,约占颅脑损伤的0.2%,占颅内血肿的2.6%。颅后窝血肿既可发生在硬脑膜外,亦可发生在硬脑膜下和脑内,但以硬脑膜外血肿最为多见,并可伴发横窦上方的枕部血肿(骑跨性血肿)。损伤多由枕部着力所引起,并伴有枕骨骨折,骨折线常跨越横窦或窦汇。硬脑膜外血肿出血多来自横窦、窦汇、脑膜血管、乙状窦等。硬脑膜下血肿主要来源于小脑表面的血管或注入横窦的静脉,亦可来源于横窦和窦汇的损伤。小脑内血肿多因小脑半球挫伤所引起。血肿以单侧者多见,但亦可见于双侧。各种类型的颅后窝血肿如(图4.2.1.7-1)所示。颅后窝血肿约有1/3合并其他部位的颅内血肿,尤以对冲部位额叶底硬脑膜下血肿最为多见,应予注意

8 适应

颅后窝的容积较小,对占位性病变的代偿功能有限,加之血肿邻近脑干,故一旦诊断确定颅后窝血肿,除出血量<10ml,病人状态良好者外,都应尽早进行手术将血肿清除。

9 禁忌症

对于血肿量<10ml,病人意识清楚,无颅高压表现者,可在严密观察下行保守疗法。

10 术前准备

1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由于影像检查技术的进步,CTMRI、DSA等临床应用日益广泛。对病变的部位及与周围结构的关系术前应详加分析,以便选择合适的手术入路,争取获得最好的显露,尽可能地避开颅内重要结构,增加手术的安全性和争取良好的效果。

2.皮肤准备,手术前先用肥皂及水洗净头部,剃光头发。

3.手术前禁食。

4.术前1h给苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

11 麻醉体位

采用气管内插管全身麻醉。病人取侧卧位或侧俯卧位

12 手术步骤

1.切口(图4.2.1.7-2)  如为单侧硬脑膜外或脑内血肿,可行同侧枕下中线旁垂直切口(图4.2.1.7-2A)。如血肿位于中线或双侧以及硬脑膜下血肿时,则行正中垂直切口(图4.2.1.7-2B),切口应超过枕外粗隆,或枕下弧形切口(图4.2.1.7-2C)。遇骑跨性血肿时,可用向幕上延伸的中线旁切口,或将正中垂直切口在幕上做向病侧延伸(图4.2.1.7-2D)。

2.将枕下肌肉向两侧边电凝边剥离,用颅后窝牵开器牵开切口,探查有无骨折线存在(图4.2.1.7-3)。

3.先在枕骨鳞部靠近骨折线处钻孔,并用咬骨钳逐渐扩大使之形成一骨窗(图4.2.1.7-4)。亦可先在血肿周围做多处钻孔,而后再用咬骨钳将各骨孔间咬断,将枕骨做游离骨瓣切除。骨窗大小可按血肿的范围而定。

4.见到硬脑膜外血肿后,清除血肿的方法与幕上硬脑膜外血肿相同(图4.2.1.7-5)。

5.清除血肿后要彻底止血。对硬脑膜上的出血,电凝止血即可。如为横窦损伤,止血方法参照静脉窦损伤的处理。

6.如清除硬脑膜外血肿后,见硬脑膜下呈蓝色且张力仍高时,则应将硬脑膜呈放射状切开进行探查,如发现硬脑膜下血肿或小脑内血肿,则予以清除。

7.硬脑膜是否需要缝合,应根据血肿清除术后小脑的肿胀程度而定。为了防止术后脑肿胀对脑干的压迫,多采用不缝合的枕下减压术。

8.仔细止血后,缝合切口。

13 中注意要点

1.要注意横窦损伤后形成的硬脑膜外骑跨性血肿,不可仅将幕下血肿清除而将幕上血肿遗漏。

2.在未准确判断是否为非主侧横窦之前,不可轻易用横窦结扎法止血。

14 术后处理

除一般常规处理外,最好置脑室引流。

15 并发症

术后通常最早出现亦最严重的并发症是颅内出血。常见的原因是术中止血不彻底。并发颅内出血的病人,或术后迟迟不清醒,或清醒后出现淡漠、嗜睡头痛呕吐癫痫发作或再昏迷等。颅后窝狭小,术后出血、水肿,其后果严重,故术中止血应特别仔细。椎动脉、小脑下后动脉脑干支和基底动脉损伤者,脑干缺血,后果更为严重。因此,术后无特殊原因长时间不清醒或意识好转后又逐渐恶化,并出现颅内压增高征象如缓脉血压升高,或出现新的神经症状者,应引起重视,要高度警惕颅内出血的可能。有条件时应及时做CT检查,一旦确诊应立即手术清除血肿。手术愈早,后果愈好。

任何脑部手术,几乎不可避免地均要发生脑水肿,但其程度和范围有所不同。术中尽量减少损伤是最主要的预防方法。术后头位抬高,保持呼吸道通畅,保证供氧,应用脱水药物、激素、大剂量维生素C细胞活化剂,保持水电解质平衡,防止高热、癫痫,必要时降温治疗,均有助于减轻脑水肿。

硬脑膜和肌肉缝合不严,术区包扎不紧,可致脑脊液漏或假性囊肿,可致颅内和(或)术口感染、术口不愈合,处理十分困难。一旦发现,应及时缝合漏口。

后组颅神经损伤会引起声音嘶哑、呛咳和吞咽困难

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开放分类:手术神经外科手术颅脑损伤手术颅脑闭合伤手术
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  • 评论总管
    2019/5/26 19:32:42 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:05:30 (GMT+08:00)
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