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颅骨骨瘤切除术

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1 拼音

lú gǔ gǔ liú qiē chú shù

2 英文参考

resection of osteoma of the skull

3 手术名称

颅骨骨瘤切除术

4 分类

神经外科/颅骨疾病手术

5 ICD编码

01.2502

6 国标码

330201002

7 概述

颅骨骨瘤生长缓慢,据其在颅骨上生长的部位与生长的方式可分为外生型、板障型与内生型。有人认为外伤亦可促进其生长,此瘤良性者占多数,有的甚至在生长过程中自行停止,其组织结构与正常骨质相似

颅骨骨瘤多见于额骨与顶骨、颞骨、枕骨,而颅底诸骨较少见。好发于中青年。体积小者多无自觉症状,或偶尔触摸时才被发现。较大者可有头部不适感、胀痛头昏麻木感等,局部多隆起,呈圆形或椭圆形,半球状或平顶状。一般表面光滑,与头皮无粘连,无压痛或轻度压痛,若骨瘤位于颅底可以出现颅神经受累症状,经X线检查可以确诊。对生长缓慢且无症状的小骨瘤,多不需处理。对较大和生长较快者,病人有精神负担,局部不适及影响美容者可行手术治疗。

颅骨骨瘤影像表现见图4.7.1-1,4.7.1-2。

颅骨肿瘤是一种良性的骨瘤,但也有转为恶性的可能,所以在颅骨肿瘤良性的时候进行切除十分必要。

8 适应

1.向颅内生长的骨瘤有脑受压症状者。

2.骨瘤较大,直径超2cm,有不适感或影响美观者。

3.颅骨的恶性肿瘤

4.颅骨肿瘤性质不明需明确诊断者。

5.骨瘤虽较小,但病人精神负担重,亦可考虑手术。

9 禁忌症

1.头皮局部有感染性疾病,如疖、痈等,应暂缓手术。

2.恶性肿瘤已全身播散,颅骨肿瘤手术已无意义。

10 手术效果

颅骨骨瘤切除后,效果极佳。颅骨恶性肿瘤或怀疑为恶性肿瘤者,骨切除范围要足够大,怀疑受累及骨膜和硬脑膜要一并切除。对良性骨肿瘤,如肿瘤切除后,骨缺损范围较大(超过3cm直径)一期作颅骨修补。

11 术前准备

准备各种锐利骨凿,有时需要准备颅骨成形材料。

12 麻醉体位

用局部浸润麻醉,若骨瘤范围较大,亦可选用全麻。体位选择的原则是既要使手术野显露清楚,方便手术切除,又要使病人手术过程舒适。

13 手术步骤

13.1 1.切口

根据骨瘤的大小和部位,可选择直切口、“S”形切口、弧形切口与骨成形瓣切口。切开皮肤、帽状腱膜与肌肉,充分暴露骨瘤的边缘(图4.7.1-3)。

13.2 2.骨瘤暴露

切开骨膜,用骨膜剥离子剥开骨膜,充分暴露出骨瘤与所侵犯的颅骨,骨面出血,随即用骨蜡涂抹止血

13.3 3.骨瘤切除

若骨瘤不大,即可用锐利骨凿沿颅骨外板的切线方向凿除骨瘤而保留内板(图4.7.1-4)。凿平后围绕在骨瘤的四周,覆盖一圈干脑棉,保护健康组织。以脑棉浸上10%甲醛溶液(或石炭酸少许)涂布瘤床,然后生理盐水冲洗,去除脑棉,或以电凝灼烧瘤床。如有出血可用骨蜡止血。

对较大的骨瘤,用凿除法困难时,可在骨瘤上用颅钻钻数个骨孔(图4.7.1-5),以不钻通内板为度。然后,用咬骨钳咬除骨孔间的骨瘤组织(图4.7.1-6),并以骨凿凿平,再以上法处理瘤床,有出血时以骨蜡止血。

在需要连同内板一并切除的骨瘤,是在骨瘤四周正常颅骨上钻孔4~6个,围绕骨瘤用咬骨钳依次咬除颅骨一周(图4.7.1-7),或用铣刀或用线锯锯开骨瘤骨瓣,并用骨膜剥离器,撬起骨瘤骨瓣,全部取下骨瘤,骨窗缘有出血,以骨蜡止血。骨缺损处可用医用硅橡胶或钛钢片等修补材料行一期修补。

13.4 4.切口缝合

彻底止血后,在切口下放橡皮空心引流,然后按层缝合头皮切口。若为骨瓣成形切除骨瘤者,其引流管应在切口外,另做一小切口引出,逐层缝合帽状腱膜与皮肤,术后48h拔除。

14 中注意要点

1.骨瘤手术一般出血较少。若术中出血多,且与颅内结构有紧密联系,应考虑有脑膜瘤之可能,在控制出血后,先停止手术,术后经详细检查确诊后,再行二次手术。

2.颅骨钻孔,应掌握好深浅,避免误伤脑组织。

15 术后处理

颅骨缺损修补者,注意局部有无积液,发现后及时处理。

16 并发症

1.再出血、血肿形成,可造成意识障碍,甚至出现偏瘫

2.切口感染或颅骨感染。

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开放分类:手术神经外科手术颅骨疾病手术
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参与讨论
  • 小輝
    2013/7/1 23:45:32 | #1
    各位:
    我想問一下手術要做多久及水術後部位的頭髮可以再生嗎? 手術費一般多少?
抱歉,功能升级中,暂停讨论
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:03:34 (GMT+08:00)
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