1 拼音
lú gǔ gǔ liú qiē chú shù
2 英文参考
resection of osteoma of the skull
3 手术名称
颅骨骨瘤切除术
4 分类
神经外科/颅骨疾病手术
5 ICD编码
01.2502
6 国标码
330201002
7 概述
颅骨骨瘤生长缓慢，据其在颅骨上生长的部位与生长的方式可分为外生型、板障型与内生型。有人认为外伤亦可促进其生长，此瘤良性者占多数，有的甚至在生长过程中自行停止，其组织结构与正常骨质相似。
颅骨骨瘤多见于额骨与顶骨、颞骨、枕骨，而颅底诸骨较少见。好发于中青年。体积小者多无自觉症状，或偶尔触摸时才被发现。较大者可有头部不适感、胀痛、头昏和麻木感等，局部多隆起，呈圆形或椭圆形，半球状或平顶状。一般表面光滑，与头皮无粘连，无压痛或轻度压痛，若骨瘤位于颅底可以出现颅神经受累症状，经X线检查可以确诊。对生长缓慢且无症状的小骨瘤，多不需处理。对较大和生长较快者，病人有精神负担，局部不适及影响美容者可行手术治疗。
颅骨骨瘤影像表现见图4.7.1-1，4.7.1-2。
颅骨肿瘤是一种良性的骨瘤，但也有转为恶性的可能，所以在颅骨肿瘤良性的时候进行切除十分必要。
8 适应症
1.向颅内生长的骨瘤有脑受压症状者。
2.骨瘤较大，直径超2cm，有不适感或影响美观者。
3.颅骨的恶性肿瘤。
4.颅骨肿瘤性质不明需明确诊断者。
5.骨瘤虽较小，但病人精神负担重，亦可考虑手术。
9 禁忌症
1.头皮局部有感染性疾病，如疖、痈等，应暂缓手术。
2.恶性肿瘤已全身播散，颅骨肿瘤手术已无意义。
10 手术效果
颅骨骨瘤切除后，效果极佳。颅骨恶性肿瘤或怀疑为恶性肿瘤者，骨切除范围要足够大，怀疑受累及骨膜和硬脑膜要一并切除。对良性骨肿瘤，如肿瘤切除后，骨缺损范围较大（超过3cm直径）一期作颅骨修补。
11 术前准备
准备各种锐利骨凿，有时需要准备颅骨成形材料。
12 麻醉和体位
用局部浸润麻醉，若骨瘤范围较大，亦可选用全麻。体位选择的原则是既要使手术野显露清楚，方便手术切除，又要使病人手术过程舒适。
13 手术步骤
13.1 1.切口
根据骨瘤的大小和部位，可选择直切口、“S”形切口、弧形切口与骨成形瓣切口。切开皮肤、帽状腱膜与肌肉，充分暴露骨瘤的边缘（图4.7.1-3）。
13.2 2.骨瘤暴露
切开骨膜，用骨膜剥离子剥开骨膜，充分暴露出骨瘤与所侵犯的颅骨，骨面出血，随即用骨蜡涂抹止血。
13.3 3.骨瘤切除
若骨瘤不大，即可用锐利骨凿沿颅骨外板的切线方向凿除骨瘤而保留内板（图4.7.1-4）。凿平后围绕在骨瘤的四周，覆盖一圈干脑棉，保护健康组织。以脑棉浸上10%甲醛溶液（或石炭酸少许）涂布瘤床，然后用生理盐水冲洗，去除脑棉，或以电凝灼烧瘤床。如有出血可用骨蜡止血。
对较大的骨瘤，用凿除法困难时，可在骨瘤上用颅钻钻数个骨孔（图4.7.1-5），以不钻通内板为度。然后，用咬骨钳咬除骨孔间的骨瘤组织（图4.7.1-6），并以骨凿凿平，再以上法处理瘤床，有出血时以骨蜡止血。
在需要连同内板一并切除的骨瘤，是在骨瘤四周正常颅骨上钻孔4～6个，围绕骨瘤用咬骨钳依次咬除颅骨一周（图4.7.1-7），或用铣刀或用线锯锯开骨瘤骨瓣，并用骨膜剥离器，撬起骨瘤骨瓣，全部取下骨瘤，骨窗缘有出血，以骨蜡止血。骨缺损处可用医用硅橡胶或钛钢片等修补材料行一期修补。
13.4 4.切口缝合
彻底止血后，在切口下放橡皮空心引流，然后按层缝合头皮切口。若为骨瓣成形切除骨瘤者，其引流管应在切口外，另做一小切口引出，逐层缝合帽状腱膜与皮肤，术后48h拔除。
14 术中注意要点
1.骨瘤手术一般出血较少。若术中出血多，且与颅内结构有紧密联系，应考虑有脑膜瘤之可能，在控制出血后，先停止手术，术后经详细检查确诊后，再行二次手术。
2.颅骨钻孔，应掌握好深浅，避免误伤脑组织。
15 术后处理
行颅骨缺损修补者，注意局部有无积液，发现后及时处理。
16 并发症
1.再出血、血肿形成，可造成意识障碍，甚至出现偏瘫。
2.切口感染或颅骨感染。