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颅盖骨骨折

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1 拼音

lú gài gǔ gǔ zhé

颅骨是类似球形的骨壳,容纳和保护颅腔内容。颅骨骨折的重要性不在于颅骨骨折本身,而在于颅腔内容的并发损伤。按骨折形状分类为:线形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折、儿童生长性骨折。凹陷或粉碎骨折的骨折片,既可损伤脑膜及脑又可损伤脑血管和颅神经。颅骨骨折约占颅脑损伤的15—20%,可发生于颅骨任何部位,以顶骨最多,额骨次之,颞骨和枕骨又次之。一般骨折线不跨过颅缝,如暴力过大,亦可波及邻骨。头颅正侧位可确诊。由于骨折形态不同,其治疗及预后亦各不相同。

2 临床表现

1.线形骨折:头部伤区可有或无头皮挫伤,如不合并颅内损伤,常无显著症状,如合并颅内血肿、脑或颅神经损伤时有相应的症状和体征。

2.凹陷骨折:头颅局部出现变形、凹陷、头皮肿胀与皮下血肿,可引起局部挫裂伤,骨折范围较大者引起脑受压。有时伤及静脉窦,合并颅内血肿,可于伤后早期或晚期出现癫痫

3.粉碎骨折:受伤较重,常合并头皮挫伤和脑挫伤。

4.生长性骨折:多见于3岁以下婴幼儿,以前有线形骨折,3—4月后骨折处头皮隆起,有搏动和波动感,穿刺可抽出蛋白含量较高的脑脊液,久之颅骨骨折线增宽乃至形成颅骨缺损

3 诊断依据

1.头外伤史。

2.线形骨折:头颅X线平片示单发或多发骨折线。

3.凹陷骨折:头颅X线平片示骨碎片重叠,密度增高或骨片移位元,或局部陷入,婴儿颅骨凹陷常呈乒乓球样凹陷。

4.粉碎骨折:头颅X线平片示多条交叉的骨折线。

5.生长性骨折:伤后伤区肿胀不消退或3—4个月后骨折处头皮隆起,有搏动和波动感,再摄头部X线平片见:线形骨折裂增宽。

4 治疗原则

1.凡有颅盖骨骨折都要观察有无合并颅内血肿、脑挫伤与颅神经损伤,要同时治疗。

2.线形骨折,轻微凹陷骨折,无骨折片移位的粉碎骨折都可待其自愈

3.下列情况需手术处理:(1)骨折并发颅内血肿。(2)凹陷骨折位于运动区域,或凹陷深达1cm以上,凹陷范围较大,引起脑受压。(3)骨折片刺破硬脑膜,引起脑挫伤、出血。(4)骨折片伤及大静脉窦。(5)开放性颅骨骨折或伤口不愈,有碎骨片存留。(6)生长性骨折。

5 用药原则

1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素,选择有效的抗菌素

2.如需要手术治疗的,术后应使用抗菌素。

3.如有癫痫发作者应使用抗癫痫药控制癫痫后持续用药半年以上,然后逐渐减量。

4.若有脑水肿,颅内高压者需使用脱水剂,神经营养药物

6 辅助检查

1.头颅X线正侧位相可瞭解骨折范围、性质及骨碎片的位置、大小,故应常规拍摄。

2.颅盖骨骨折大部分伴有硬膜外血肿,头颅CT除对颅骨骨折明确诊断外,尚能确定是否伴有颅内血肿,脑水肿以及深部结构是否损伤。为手术治疗提供了准确依据,故疑有硬膜外血肿的应行头部CT检查。

3.脑电图检查多在损伤晚期、伤口愈合后进行,对伤后癫痫的定位诊断有重要意义。

7 疗效评价

1.治愈:合并头皮伤愈合,手术复位或骨折片摘除,症状消失,无明显后遗症。

2.好转:术后症状好转,无明显神经系统并发症。

3.未愈:骨折未复位或骨折片未摘除,症状恶化。

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  • 评论总管
    2019/9/23 5:16:39 | #0
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本页最后修订于 2010年3月24日 星期三 21:31:21 (GMT+08:00)
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