1 拼音
luán suō sōng jiě 、jī lì zēng qiáng hé gǔ gé wěn dìng shù
2 英文参考
release of contractures,augmentation of weak muscles and skeletal stabilization
3 手术名称
挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
4 分类
小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗/拇指掌心位畸形的手术
5 ICD编码
83.19
6 概述
挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术用于拇指掌心位畸形的手术治疗。拇指掌心位畸形，也称拇指内收畸形，或称爪形拇指畸形（图12.38.5.4.2-0-1）。这个畸形阻止物品进入手掌，另外妨碍拇指辅助其他手指抓捏物品。拇指掌心位畸形的原因是拇长屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第1骨间背侧肌处于痉挛状态，以及拇长伸肌、拇短伸肌和拇收肌肌力无力。拇长伸肌在松弛期的痉挛对拇指的内收畸形形成也有作用（图12.38.5.4.2-0-2）。1981年House、Gwathney和Fidler根据拇指掌心位畸形的临床表现将其分为4型。Ⅰ型：只有掌骨内收挛缩，是最常见的类型。Ⅱ型：掌骨内收挛缩合并掌指关节屈曲畸形。Ⅲ型：掌骨内收挛缩合并掌指关节过伸畸形或不稳，这是第2个最常见的畸形。Ⅳ型：掌骨内收挛缩合并掌指关节和指间关节屈曲畸形，这被认为是最严重的畸形，是拇长屈肌和拇指内在肌痉挛所致（图12.38.5.4.2-0-3）。
7 适应症
挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术适用于拇长屈肌紧张引起的挛缩性拇指掌心位畸形，拇指指间关节、掌指关节屈曲及掌腕关节屈曲内收。
8 术前准备
常规术前检查。
9 麻醉和体位
臂丛麻醉或全麻。病儿取仰卧位。
10 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.38.5.4.2-1，12.38.5.4.2-2）。
11 手术步骤
11.1 1.挛缩松解
通过一个沿第1指蹼间隙的“Z”字形切口，从第1掌骨上松解第1骨间背侧肌的起点（图12.38.5.4.2-3）。显露拇收肌肌间部分，斜行切开使肌腱相对延长，而要保留桥接的肌肉纤维。
如果是伴有掌指关节的屈曲畸形的长期的Ⅱ型畸形，必要时可松解拇收肌和拇短屈肌的起点。对于合并拇长屈肌痉挛和指间关节屈曲畸形的Ⅳ型畸形，可向近侧延长拇长屈肌到腕关节。
11.2 2.增强肌力
如果拇指在腕掌关节内收明显，并合并拇长展肌肌力减弱，则从第1伸肌间隙松解拇长展肌，使该肌腱向掌侧半脱位。在腕关节水平切断掌长肌，将它用端侧缝合的方法缝合至拇长展肌肌腱上（图12.38.5.4.2-4A）。如果需要，也可用肱桡肌和桡侧腕屈肌替代掌长肌。如果没有合适的肌肉供移位选择，则切断拇长展肌肌腱，其远侧部分改道向掌侧，用端侧缝合的方法在足够的张力下固定到桡侧腕屈肌腱上，以维持掌骨外展（图12.38.5.4.2-4B）。这样可以实现动力外展肌腱固定。如果掌指关节的屈曲畸形严重，但稳定性正常，可施行类似的拇短伸肌腱的肌腱固定术。一定要小心避免造成这个关节的致残性过伸畸形。
11.3 3.骨骼稳定
如果有掌指关节的过伸畸形（Ⅲ型畸形），那么在不损伤骨骺的情况下仔细切除关节软骨。摆好拇指位置后用一根中心穿入的1mm克氏针固定（图12.38.5.4.2-5）。
12 术后处理
挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术术后将前臂和手部用掌侧石膏夹板制动4周，维持拇指在外展和伸直位。然后开始主动和辅助锻炼腕关节、拇指和手指。以后几周在锻炼期间佩戴通过附加有“C”形杆或塑料塑形支具改良的长对掌夹板，再以后晚上佩戴夹板一直维持到生长发育完成或者获得动力平衡及稳定之后。