卵巢浆液性肿瘤

目录

1 拼音

luǎn cháo jiāng yè xìng zhǒng liú

2 疾病代码

ICD:D27

3 疾病分类

妇产科

4 疾病概述

卵巢浆液性肿瘤其特点可见囊性肿物,直径由1~20cm;单房性多见,也可多房。囊液多清晰、草黄色、浆液性,偶可混浊,甚至带有血性。

1.浆液性良性囊腺瘤 占所有卵巢良性肿瘤的20%。可发生于任何年龄,幼女至绝经后妇女均可发生,大多数发生在育龄妇女。

2.浆液性癌 浆液性乳头状囊腺癌占原发卵巢恶性肿瘤的40%,是最常见者,好发年龄为40~60 岁。

5 疾病描述

卵巢浆液性肿瘤其特点可见囊性肿物,直径由1~20cm;单房性多见,也可多房。囊液多清晰、草黄色、浆液性,偶可混浊,甚至带有血性。生长方式和形态变化较多,特别是乳头状生长较多,且方式多样化。双侧性较其他类型上皮性肿瘤多见,肿瘤内镜下常可找到砂粒体(psomoma Mies)。组织类型在良性及交界性肿瘤中可分为囊腺瘤(cystadenoma) 、乳头状囊腺瘤(papillarycystadenoma)、表层乳头状瘤(Surface papilloma)、腺纤维瘤(adenofibroma)及囊性腺纤维瘤(cystadencofibroma)。恶性中可分为腺癌(adenocarcinoma)、乳头状腺癌(papillary adenocarcinoma)、表层乳头状腺癌(surface papillaryadenocarcinoma)、腺癌纤维瘤(adenocarcino fibroma)及囊腺癌纤维瘤(cystadenocarcinofibroma)。

6 症状体征

1.浆液性良性囊腺瘤 大多数为单侧性,但浆液性囊腺瘤较其他种上皮性肿瘤多见双侧性。肿瘤不大时症状可以不明显,增大时可引起压迫症状,蒂扭转或肿瘤感染时可出现急性腹痛。有乳头生长特别是表面乳头外生型者,应注意病理诊断与恶性鉴别。肿瘤标记物检测如CA125 等可有助于鉴别,恶变率在35%左右,但乳头型恶变率更高。浆液性腺纤维瘤很少见,偶见内分泌失调症状。

2.交界性浆液性肿瘤 除有盆腔肿物的症状外,卵巢外扩散的机会较多,乳头易发生芽状增生,易于脱落种植,或引起腹水、肠粘连等合并症。

3.浆液性癌 由于卵巢深居盆腔,肿瘤早期体积不大,未发生转移或合并症时很难出现症状。一旦合并有腹水或转移,则出现腹胀、胃肠道症状,如消化不良或排便困难等。由于肿物的大小及所在部位,可有隐痛、或压迫性症状,表现为排尿困难或不畅等。妇科肿瘤患者强调必须进行三合诊,尤其对绝经后妇女,因阴道穹隆变浅,双合诊不易查到肿物,特别是后穹隆有转移结节,行妇科三合诊检查时往往容易发现肿物。

7 疾病病因

卵巢浆液性肿瘤属卵巢上皮性肿瘤,近年来公认卵巢上皮性肿瘤来自卵巢表面上皮-间质。该上皮与腹腔间皮均来自体腔上皮(coelomic epithelum),在胚胎时期参与米勒管(Mullerian duct)的形成。

8 病理生理

1.卵巢浆液性肿瘤的发病机制

(1)浆液性良性囊腺瘤:

①单房性浆液性囊腺瘤:由于其表现为单房薄壁的囊肿,常被称为单纯性囊肿(simple cyst)。肿瘤外表光滑、壁薄,大小由数厘米至数十厘米不等。切面为单个囊腔,内壁光滑,有时也可见到扁平散在的钝圆乳头。囊腔内液体透明,淡黄色,浆液性,偶有黏稠的黏液性物质。上皮为单层立方形或柱形,常含有少量输卵管型上皮。

②多房浆液性囊腺瘤或浆液性乳头状囊腺瘤:囊腔因纤维组织被分隔为多房,表面可呈结节状,大小和质地取决于囊的大小和囊液的张力。一般包膜略厚,呈灰白色、光滑;房内可见乳头状生长,乳头可呈内生型、外生型或内外型均有。上皮大部分为输卵管型,细胞排列整齐,大小一致,无核分裂象。肿瘤间质和乳头间有时可见到砂粒体。

③浆液性表面乳头状瘤:较少见,特点是乳头全呈外生型,大小不等,镜下则可见卵巢间质或纤维组织,表面覆盖单层立方形或低柱状上皮,部分细胞有纤毛。这类肿瘤虽属良性,但上皮细胞可脱落,种植于腹膜或盆腔器官表面,甚至出现腹水,临床上应引起重视。

④纤维囊腺瘤和腺纤维瘤:来自卵巢生发上皮及其间质,腺纤维瘤以纤维间质为主,多为实性,有少量散在小囊腔;囊腺纤维瘤以实质占一半或大部,其余为较大的囊腔。两者均为良性,平均9cm 大小,一般为单侧性。间质内偶见成群的多边形大细胞,为黄素化的卵泡膜细胞,囊性腺腔则覆盖单层立方形上皮或柱形上皮。

(2)交界性浆液性肿瘤:与良性浆液性囊腺瘤相似,但有较多乳头状突起,体积较大,双侧发生机会比良性多。

镜下观察:

①上皮增生不超过3 层,也可增生呈簇状。常有乳头形成,乳头分支较少,表面上皮也不超过3 层。

②细胞核异型,染色较深,但限于中度范围以下。

③核分裂象较少,1 个高倍视野内不多于1 个。

④间质无浸润。

(3)浆液性癌:

①浆液性腺癌、浆液性乳头状腺癌及浆液性乳头状囊腺癌:浆液性腺癌为米勒管型上皮的恶性肿瘤,其癌细胞常以形成囊腔和乳头为特征,但或多或少仍保留原来的组织形态。有的肿瘤形成大且不规则的小囊腔,有时上皮突入腔内形成上皮簇或乳头的倾向。

组织分级:

A.高分化(Ⅰ级):上皮增生4 层以上,异型性明显。大部分有乳头,乳头分支极细,乳头的上皮间变明显。有时上皮增生堆积,复制成大量新的小腺体。在乳头或间质内可见砂粒体。

B.中分化(Ⅱ级):有乳头状结构,但形态怪异,呈手指状或簇状。部分区域为腺管状或筛状,小部分为实质性细胞团。细胞异型性大,分化差,分裂象多。

C.低分化(Ⅲ级):乳头状结构消失,肿瘤细胞呈实质性片状或团块状,即实质性腺癌。细胞异型性大,分裂象多,间质极少。

②恶性腺纤维瘤及囊性腺纤维瘤:与良性腺纤维瘤的外观无区别,镜下可见上皮成分恶性,核分裂活跃,或有不规则大小的囊腔,或呈实性瘤等。

2.卵巢浆液性肿瘤的转移途径

(1)直接扩散

(2)淋巴转移

(3)血行扩散

9 诊断检查

实验室检查:肿瘤标志物检查:80%的卵巢浆液性癌血清CAl25 检测阳性,由于其他肿瘤及非肿瘤性疾病,如子宫内膜异位等也有阳性可能,故用于追踪监测更有意义,鉴别诊断时还要配合其他方法。

诊断:根据临床表现、体征及以上检查,可以作出诊断。

1971 年Barber 首先提出绝经后触及卵巢综合征(postmenopausalpalpableovary,PMPO),指出:PMPO 有发生卵巢癌的可能。当然不是所有PMPO均意味着有卵巢癌,但如检查发现绝经后卵巢增大,则应引起重视,进一步明确诊断。正常卵巢绝经前大小约为3.5cm×2.0cm×1.5cm,绝经后1~2 年约为2.0cm×1.5cm×0.5cm,而绝经后2 年以上则约1.5cm×0.75cm×0.5cm。北京大学人民医院妇科肿瘤中心107 例50 岁以上PMPO 患者中,22.4%发现有卵巢恶性肿瘤。

其他辅助检查:组织病理学检查。

10 鉴别诊断

与卵巢上皮性肿瘤中的其他肿瘤如卵巢黏液性肿瘤、卵巢宫内膜样肿瘤、移行细胞肿瘤相鉴别。

11 治疗方案

1.浆液性良性囊腺瘤 切除患侧卵巢。

2.交界性浆液性肿瘤 根据临床分期及患者年龄决定手术范围,应切除一切肉眼所见的肿瘤。

3.浆液性癌 根据患者肿瘤经手术及病理明确临床分期(FIGO),考虑年龄和对生育的要求决定手术方式。除Ⅰa G1 可行保守性手术外,其余则应按卵巢癌手术,辅以化疗。

12 并发症

周围组织粘连如肠粘连、约有2/3 的患者合并腹水。

13 预后及预防

预后:

1.浆液性良性囊腺瘤 预后良好。

2.交界性浆液性肿瘤 预后较浆液性卵巢癌好,但需注意确切的病理诊断,做好随访。

3.浆液性癌 保守性手术者仍应定期随访,紧密观察。

预防:定期体检、早期发现、早期治疗、密切随访。

14 流行病学

卵巢浆液性肿瘤是卵巢上皮性肿瘤中最常见者,发病率约占全部卵巢肿瘤的25%。卵巢上皮癌的高发年龄在40 岁以上,约10/10 万妇女,在77 岁时达52/10 万,而至80 岁时则降至45/10 万。

1.浆液性良性囊腺瘤 占所有卵巢良性肿瘤的20%。可发生于任何年龄,幼女至绝经后妇女均可发生,大多数发生在育龄妇女。

2.浆液性癌 浆液性乳头状囊腺癌占原发卵巢恶性肿瘤的40%,是最常见者,好发年龄为40~60 岁。

15 特别提示

定期体检、早期发现、早期治疗、密切随访。

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