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漏睛脓出

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1 拼音

lòu jīng nóng chū

2 英文参考

dacryocystitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

leaking eye[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

chronic dacryocystitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

3 概述

漏睛脓出为病名,见《秘传眼科龙木论》,即漏睛

漏睛(leaking eye chronic dacryocystitis)为病名[1]。见《太平圣惠方》卷三十三。漏睛又名目脓漏(《诸病源候论·目病诸候》)、漏睛脓出(《秘传眼科龙木论》)、漏睛眼(《原机启微》)、热积必溃之病(见《原机启微》)、窍漏证(《证治准绳·杂病》)、眦漏症[1]。是指以内眦部常有黏液或脓汁自泪窍处溢出的眼病[2]

漏睛相当于西医的慢性泪囊炎[2]

现代医家认为,本病是一种常见病,成人或老年人最多,青年及儿童则较少,女性多于男性。有一眼独病者,也有两眼俱病者,但以一眼独病为多。多为椒疮的常见合并症之一,并有可能演变为漏佣疮。另外,邪毒长期伏于内眦,脓汁不尽,若行眼部手术或目珠外伤,尤其黑睛破损,皿邪毒乘隙而人,可继发凝脂翳黄液上冲等严重变症。

4 漏睛脓出的病因病机

一、游风客热,停留泪窍,泪道不畅,泪液受灼,使变稠浊,满溢而出。

二、心经伏火,脾蕴湿热流注经络,上攻泪窍,热伏日久,积聚成脓,浸渍大眦之间。

三、心脾积热,复感风邪内外合邪,壅塞络脉,搏结于大眦而成。

5 漏睛脓出的症状

大眦头皮色如常,或微红赤,或见睛明穴下方微有隆起,自觉隐涩不舒,但无痛感,不时泪下,眦头常湿,拭之又生,按之则粘浊脓汁自泪窍沁沁而出,病情缓慢,难以消除,冲洗泪道多有阻塞现象。

《证治准绳·杂病》:“眦头结聚生疮,流出脓汁或如涎水,粘睛上下,不痛,仍无翳膜。此因心气不宁,并风热停留在睑中,宜服五花丸白薇丸。”

6 漏睛脓出的诊断

一、除流泪外,大眦角常有粘液或脓液积聚。

二、按压睛明穴下方部位,可见粘液或脓汁自泪窍溢出。

三、冲洗泪道,有粘液或脓液返流。

7 需要与漏睛脓出相鉴别的疾病

漏睛常表现为流泪,故应与冷泪症相鉴别。冷泪症按压内眦部无粘液或脓液流出,而本病在按压或冲冼泪道时有粘液或脓液自泪窍流出。

8 漏睛脓出的治疗

漏睛为邪深久伏所致的顽固眼病,辨证主要是以局部症状为主,结合参考全身情况。发病初期,脓汁量少清稀者,多为风热停留泪窍,以祛风清热为主;眦部红赤,脓稠粘浊者,多为心脾湿热上攻泪窍,以清热除湿为主;风热引动内火者,可参照二者施治。缠绵日久,常有清稀脓汁流出者,多正虚邪留,则应攻补兼施。同时要重视外治法,如用点眼剂、泪道,冲洗等方法。对日久不愈者,可考虑手术治疗。

8.1 辨证治疗

8.1.1 风热停留

漏睛·风热停留证(leaking eye with wind-heat lingering pattern)是指风热停留,以大眦头皮色如常,或睛明穴下方稍显隆起,按之不痛,但见有黏浊泪液自泪窍溢出,自觉隐涩不舒,时而泪出,或觉泪水粘睛为常见症的漏睛证候[2]

8.1.1.1 症状

大眦头皮色如常,或睛明穴下方稍显隆起,按之不痛,但见有少量浊粘泪液自)泪窍溢出,或按之而出。自觉隐涩不舒,时而泪出,或时觉有涎水粘睛。

8.1.1.2 证候分析

脏腑津液上注于目而为泪,现游风客热伏于大眦,泪液受灼,渐变稠浊,积久则满,故见睛明穴下方稍显隆起,浊液自泪窍沁沁而出。泪窍闭塞,故常自泪流。稠浊粘液外溢,泪自常流,目窍不洁,故时觉涎水粘睛,隐涩不舒。内热不盛,故大眦皮色如常,按之不痛。

8.1.1.3 治法

疏风清热。

8.1.1.4 方药治疗

白薇丸加蒲公英。方中防风羌活白蒺藜祛风散邪;白薇、蒲公英清热解毒石榴皮收敛止泪。全方祛风清热,但清热之力较弱。若热势偏盛,可加入银花、连翘。如眦部稍有隆起,压之不痛,头昏眼花腰膝酸软者,为肝肾不足之象,可加人菊花枸杞子补骨脂等。

8.1.2 心脾湿热

漏睛·心脾湿热证(leaking eye with pattern of dampness-heat in heart and spleen)是指心脾湿热,以大眦头微红潮湿,脓液浸渍外溢,拭之又生,小便黄赤舌苔黄腻为常见症的漏睛证候[2]

8.1.2.1 症状

大眦头微红,稠粘脓液常自泪窍溢出,浸渍睑眦,拭之又生,尿赤,苔黄腻。

8.1.2.2 证候分析

大眦属心,胞睑属脾。今心有伏火,脾有湿热,流注经络,上攻睑眦,故大眦头微红,闭塞泪窍,积聚成脓,满溢而出,故稠粘脓液常白泪窍流出,浸渍睑眦,拭之又生。心火移热于小肠脾经湿热上蒸,故尿赤,苔黄腻。

8.1.2.3 治法

清心利湿

8.1.2.4 方药治疗

竹叶泻经汤加减。方中竹叶黄连清心火;大黄栀子黄芩升麻脾泻热;泽泻车前子助竹叶清热利湿茯苓甘草配升麻理脾渗湿,用柴胡决明子以加强清火之力,羌活能除膀胱经风湿赤芍祛瘀滞,全方总以泻积热祛湿滞为主。如脓多稠粘,则可去羌活,选加天花粉漏芦乳香没药,以加强清热排脓、祛瘀消滞的作用大便不硬,实热不盛者,亦可用蜜剂解毒丸缓调之。

8.1.3 正虚邪恋

漏睛·正虚邪恋证(leaking eye with pattern of healthy qi deficiency and lingering pathogen)是指正虚邪恋,以病程迁延日久,无时泪下,内眦部肿胀时作,或虽无肿胀,但按压睛明穴下方,有脓汁或黏液从泪窍溢出,全身可兼见体倦乏力,或见面色少华,舌质淡或边有齿痕,苔薄白,脉细数为常见症的漏睛证候[2]

8.1.3.1 症状

漏睛日久,大眦头不红不肿,按之不痛,唯清稀浊液自泪窍沁沁而出,绵绵不已、头晕乏力,苔薄脉细弱。

8.1.3.2 证候分析

邪热伏于大眦,闭塞泪窍,灼熬泪液而成漏睛。缠绵不愈则耗伤正气,不能托毒外出。热毒留恋不清,故大眦头不红不肿,按之不痛,唯清稀浊液自泪窍沁沁而出,绵绵不已,正气亏损,故头晕乏力,苔薄脉细弱。

8.1.3.3 治法

扶正托毒。

8.1.3.4 方药治疗

治风黄芪汤加减。方中黄芪人参补正气,托毒外出,地骨皮知母、大黄清泻热毒,防风祛风邪,茯苓、远志祛湿化浊。全方扶正托毒,但偏于气弱于血,如兼面色无华,舌质淡,可加人当归养血活血。

8.1.4 漏睛疮

若心经热毒结聚生疮,在内眦睛明穴附近隆起红痛肿核,甚至身发寒热者,又为漏睛疮[1]。参见漏睛疮条。

8.2 外治法

(一)外用八宝眼药点眼,每日3次。

(二)用黄连水或抗生素类药液冲洗泪道,每日一次,以清热排脓。经泪道冲洗和药物治疗,脓性分泌物已消失一段时间后,可试行泪道探通术,探通时必须小心,力戒粗暴,以防损伤泪窍,形成假道,若探通数次无效者,即不必继续。

(三)漏睛久不治者可考虑手术,根据情况选用泪囊摘除术泪囊鼻腔吻合术或泪小管手术。

8.3 针灸疗法

针刺少泽迎香临泣后溪阳谷

9 漏睛脓出的预防

一、对椒疮重症、鼻鼽或流泪症患者,应及时治疗,防止并发漏睛,并注意检查是否已患本病,以便早期治疗。

二、凡施行眼部手术前,均应排除本病,以免威胁目珠安全。若患有本病者,必须适当治疗后,方可手术。

三、本病治疗时间较长,必须坚持经常用药。在点外用药前,先必须按压内眦部,将浊液排净后用药效果方好。

四、忌食辛辣炙赙等食物,以防脾胃积热,突发漏睛疮。

10 文献摘要

《太平圣惠方·治眼脓漏诸方》云:“夫目是肝之外候,上液之道,风热客于睑眦之间,热搏于血液,令眦内结聚,津液乘之下上,故成脓血,汁不尽谓脓漏,俗呼为漏睛是也。”

世医得效方·眼科》“漏睛脓出”项下云:“眦头结聚生疮,流出脓汁,或如涎水,粘睛上下,不痛仍无翳膜,此因心气不宁,并风热停留在睑中,宜服白薇丸”。

《原机启微·热积必溃之病》:“积者、重叠不解之貌。热为阳,阳平为常,阳淫为邪。常邪则行,邪行则病易见,易见则易治。……深邪则不行,不行则伏,因伏而又伏日渐月聚,势不得不为积也。积也久,久积必溃,溃始病见,病见则难治。难治者,非不治也。为邪积久,比溃已深。何则溃犹败也。知败者,庶可以救。其病隐涩不自在,稍觉眨躁,视物微昏,内眦穴开窍如针目,按之则沁沁脓出,有两目俱病者,有一目独病者。目属肝,内眦属膀胱,此盖一经积邪之所致也,故曰热积必溃之病,又曰漏睛眼是也,竹叶泻经汤主之。大便不硬者,减大黄为用,蜜剂解毒丸主之。不然,药误病久,终为枯害。”

《秘传眼科龙木论·漏睛脓出外障》云:“此眼初患之时,微有头旋昏闷,四体如劳,五脏多积,风气壅毒,致今疮出于眼中,或流清涎,皆是脑无所作,虽然不痛,渐加昏暗,切宜补治,服治风黄芪汤即瘥。”

11 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1911.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

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  • 评论总管
    2019/10/20 6:57:12 | #0
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