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癃闭

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目录

1 拼音

lóng bì

2 英文参考

retention of urine[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

dribbling and retention of urine[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

uroschesis[湘雅医学专业词典]

3 概述

癃闭(retention of urine[1]、dribbling and retention of urine[2])为病名[3]。是指以小便量少,点滴而出,甚至闭塞不通为主要表现的疾病[2][1]。其中又以小便不利,点滴而短少,病势较缓者称为“癃”;以小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为“闭”[4]。癃和闭虽然有区别,但都是指排尿困难,只有程度上的不同,因此多合称为癃闭[4]。癃闭起病可突然发作,或逐渐形成[4]少腹或胀或不胀,但尿道疼痛感觉[4]。病情严重时,还可见到头晕头痛恶心呕吐胸闷喘促水肿,甚至神昏等症[4]

癃闭的病位是在膀胱,但和三焦、肺、脾、肾、肝均有着密切的关系。引起癃闭的病因病机湿热蕴结,肺热气壅,肝郁气滞,尿路阻塞,脾气不升,肾元亏虚。

对癃闭的辨证首先应分清虚实然后权衡轻重缓急,进行治疗:

脾肾阳虚津液亏虚所致者,为虚证,见小便淋沥不爽,排出无力,面色咣白、神气怯弱,腰膝酸软[5]。治宜清湿热、散瘀结、利气机而通水道

湿热下注,气机郁结或外伤瘀血、结石阻塞而造成者,多为实证,见小便闭塞,少腹胀痛,或烦躁口渴[5]。治宜补脾肾,助气化,而达到气化得行,则小便自通的目的。

在小便点滴不通的情况下,内服药缓不济急,还可选用多种外治法来急通小便[4]。目前临床常用的导尿法和针灸疗法,既简便,又有效,可以酌情选用[4]。针刺治疗本病疗效较满意[6]。尿潴留膀胱过度充盈时,下腹部穴位浅刺斜刺,忌深刺直刺[6]。对哮喘、神昏等兼症应注意观察,必要时应请相应科室医生会诊[6]

西医学中各种原因引起的尿潴留均属癃闭范畴[5]多因中枢神经疾患和尿道、前列腺肛门周围疾患引起的神经性、反射性、机械性反应所致。癃闭应与肾脏实质性病变引起的无尿症加以鉴别。[6]

4 古人论述

癃闭之名,首见于《黄帝内经素问》,该书对癃闭的病位、病因病机都作了比较详细的论述。如《黄帝内经素问·灵兰秘典论篇》说:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”,又说:“三焦者,决渎之官,水道出焉”;《黄帝内经素问·宣明五气篇》说:“膀胱不利为癃,不约为遗溺”,《黄帝内经素问·标本病传论篇》说:“膀胱病,小便闭”;《黄帝内经灵枢·本输》篇说:“三焦……实则闭癃,虚则遗溺。”阐明了本病的病位是在膀胱,膀胱和三焦的气化不利,可导致本病的发生

诸病源候论·小便诸候》中提出小便不通小便难的病因都是由于肾与膀胱有热,“热气大盛”则令“小便不通”;“热势极微”,故“但小便难也”。说明由于热的程度不同,而导致小便不通和小便难的区别。《备急千金要方》载有治小便不通的方剂十三首。《外台秘要》裁有治小便不通的方剂十三首,治小便难及小便不利的方剂九首。《备急千金要方·膀胱腑》又记载:“胞囊者,肾膀胱候也,贮津液并尿。若脏中热病者,胞涩,小便不通……为胞屈僻,津液不通。以葱叶除尖头,内阴茎孔中深三寸,微用口吹之,胞胀,津液大通,便愈。”这是最早用导尿术治疗小便不通。

元·朱丹溪认为小便不通有“气虚”、“血虚”、“有痰”、“风闭”、“实热”等多种不同的原因,较巢元方也有进一步的认识。朱氏还根据辨证施治精神,运用探吐法来治疗小便不通。《丹溪心法·小便不通》中说:“气虚,用参、芪、升麻等,先服后吐,或参芪药中探吐之;血虚,四物汤,先服后吐,或芎归汤中探吐亦可;痰多,二陈汤,先服后吐,以上皆用探吐。若痰气闭塞,二陈汤加木通香附探吐之。”并将探吐一法,譬之滴水之器,闭其上窍,则下窍不通,开其上窍则下窍必利。

张景岳把癃闭的病因归纳为四个方面:因火邪结聚小肠膀胱者,此水泉干涸而气门热闭不通;有因热居肝肾者,则或以败精,或以槁血,阻塞水道而不通;有因真阳下竭,元海无根,气虚不化而闭的;有因肝强气逆,移碍膀胱,气实而闭的。火在下焦而膀胱热闭不通者,可以利之;肝肾实火不清者,可去其火,水必自通;肝强气逆,壅闭不通者,可破气行气。张氏在《景岳全书·癃闭》中还详细阐述了气虚而闭的病理机转:“夫膀胱为藏水之府,而水之人也,由气以化水,故有气斯有水;水之出也,由水以达气,故有水始有溺,经日气化则能出矣!盖有化而入而后有化而出,无化而出必其无化而入,是以其入其出皆有气化,此即本经气化之义,非单以出者言气化也。然则水中有气,气即水也,气中有水,水即气也。今凡病气虚而闭者必以真阳下竭,元海无根,水火不交,阴阳否隔,所以气自气而气不化水,水自水而水蓄不行。气不化水则水腑枯竭者有之,水蓄不行则浸渍腐败者有之。气既不能化,而欲强为通利,果能行乎?阴中已无阳,而再用苦寒之剂能无甚乎?”因此,他提出治气虚而闭者,必须要“得其化”,“当辨其脏气寒热。若素无内热之气者,是必阳虚无疑也,或病未至甚。须常用左归、右归、六味、八味等汤丸,或壮水以分清,或益火以化气,随宜用之,自可渐杜其原。若病已至甚,则必用八味丸料或加减金匮肾气汤大剂煎服。”“若素禀阳脏内热,不堪温补,而小便闭绝者,此必真阴败绝,无阴则阳无以化,水亏证也,治宜补阴抑阳,以化阴煎之类主之。或偏于阳亢而水不制火者,如东垣之用滋肾丸亦可”。张氏对气虚不化而引起的癃闭治法,作出了很大的贡献。

清代,对本病的认识已渐臻完备,如李用粹在《证治汇补·癃闭》篇中将本病的原因总结归纳为:“有热结下焦,壅塞胞内,而气道涩滞者;有肺中伏热,不能生水,而气化不施者……有久病多汗,津液枯耗者;有肝经忿怒,气闭不通者;有脾虚气弱,通调失宣者”。李氏并详细阐述了癃闭的治法:“一身之气关于肺,肺清则气行,肺浊则气壅。故小便不通,由肺气不能宣布者居多,宜清金降气为主,并参他症治之。若肺燥不能生水,当滋肾涤热。夫滋肾涤热,名为正治。清金润燥,名为隔二之治。燥脾健胃,名为隔三之治。又有水液只渗大肠,小肠因而燥竭者,分利而已。有气滞不通,水道因而闭塞者,顺气为急。实热者,非咸寒则阳无以化。虚寒者,非温补则阴无以生。痰闭者,吐提可法。瘀血者,疏导兼行。脾虚气陷者,升提中气。下焦阳虚者,温补命门。”

中医对本病的严重性也早有认识。在《医部全录·大小便门》中记载了《备急千金要方》中的一段话:“人有因时疾,瘥后得闭塞不通,遂致夭命。大不可轻之。”说明癃闭也可引起死亡,告诫我们不可忽视。

5 癃闭的症状

癃闭以排尿困难、点滴而出,甚则闭塞不通为主证[5]。起病可突然发作,或逐渐形成[4]。少腹或胀或不胀,但尿道无疼痛感觉[4]。病情严重时,还可见到头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、喘促、水肿,甚至神昏等症[4]

因脾肾阳虚、津液亏虚所致者,为虚证,见小便淋沥不爽,排出无力,面色咣白、神气怯弱,腰膝酸软[5]

因湿热下注,气机郁结或外伤瘀血、结石阻塞而造成者,多为实证,见小便闭塞,少腹胀痛,或烦躁口渴等[5]

6 癃闭的病因

癃闭总由膀胱气化不利所致[5]

正常人小便的通畅,有赖于三焦气化的正常,而三焦的气化主要又依靠肺脾肾三脏来维持。所以本病除与肾有密切关系外,还常常和肺、脾、三焦有关。

肺主肃降通调水道。由于肺气的肃降,使上焦的水液不断地下输于膀胱,从而保持着小便的通利。若肺失肃降,不能通调水道,下输膀胱,就可导致癃闭的发生。

脾主运化,脾在运化水谷精微的同时,还把人体需要的水液运送到周身各处,这就是脾的转输作用。若脾失转输,不能升清降浊,也可导致癃闭的发生。

肾主水液而司二便,与膀胱相为表里。肾主水液,是指它在调节体内水液平衡方面起着极其重要的作用,体内水液的分布排泄,主要靠肾的气化作用,肾的气化正常,则开阖有度。在生理情况下,水液通过胃的受纳、脾的转输、肺的肃降,而下达于肾,再经过肾的气化功能,使清者上归于肺而布散周身,浊者下输膀胱,而排出体外,从而维持人体正常的水液运化,若肾的气化功能失常,则关门开阖不利,就可发生癃闭。

上焦之气不化,当责之于肺,肺失其职,则不能通调水道下输膀胱;中焦之气不化,当责之于脾,脾土虚弱,则不能升清降浊;下焦之气不化,当责之于肾,肾阳亏虚,气不化水,肾阴不足,湿热凝结,均可引起膀胱气化失常,而形成癃闭。

此外,肝郁气滞,使三焦气化不利,也会发生癃闭。各种原因引起的尿路阻塞,均可引起癃闭。

6.1 湿热蕴结

中焦湿热不解,下注膀胱,或肾热移于膀胱。膀胱湿热阻滞,导致气化不利,小便不通,而成癃闭。所以《诸病源候论·小便病诸候》篇指出:“小便不通,由膀胱与肾俱有热故也。”

6.2 肺热气雍

肺为水之上源,热壅于肺,肺气不能肃降,津液输布失常,水道通调不利,不能下输膀胱,又因热气过盛,下移膀胱以致上、下焦均为热气闭阻,而成癃闭。

6.3 脾气不升

劳倦伤脾,饮食不节,或久病体弱,致脾虚而清气不能上升,则浊阴就难以下降,小便因而不利。所以《黄帝内经灵枢·口问》篇指出:“中气不足,溲便为之变。”

6.4 肾元亏虚

年老体弱或久病体虚,肾阳不足,命门火衰,所谓“无阳则阴无以生”,致膀胱气化无权,而溺不得出;或因下焦积热,日久不愈,津液耗损,导致肾阴不足,所谓“无阴则阳无以化”,也可产生癃闭。

6.5 肝郁气滞

七情内伤,引起肝气郁结,疏泄不及,从而影响三焦水液的运化及气化功能,致使水道的通调受阻,形成癃闭。且从经脉的分布来看,肝经绕阴器,抵少腹,这也是肝经有病,导致癃闭的原因。所以《黄帝内经灵枢·经脉》篇指出“肝足厥阴之脉……是主肝所生病者……遗溺,闭癃。”

6.6 尿路阻塞

瘀血败精,或肿块结石,阻塞尿路,小便难以排出,因而形成癃闭,即张景岳所说:“或以败精,或以槁血,阻塞水道而不通也。”

7 诊断要点

1、小便难出,点滴不畅,或小便闭塞不通,小腹胀满。

2、多见于手术后、产后、老年男性患者,或肾功能衰竭者。

3、排尿虽困难,但不伴有尿道涩痛者。

8 类证鉴别

癃闭需要与淋证进行鉴别:

淋证以小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽为特征,其小便量少,排尿困难与癃闭相似,但尿频而疼痛,且每天排出小便的总量多为正常。癃闭则无刺痛,每天排出的小便总量少于正常,甚则无尿排出。《医学心悟·小便不通》篇对癃闭与淋证早就作了明确的鉴别:“癃闭与淋证不同,淋则便数而茎痛,癃闭则小便点滴而难通。”

9 癃闭的辨证论治

癃闭的辨证,首先应分清虚实。因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者,多属实证;因脾气不升、肾阳亏虚、命门火衰、气化不及州都者,多属虚证。辨别虚实的主要依据:实证多发病急骤,小腹胀或疼痛,小便短赤灼热,苔黄腻或薄黄,脉弦涩或数;虚证多发病缓慢,面色少华或㿠白,小便排出无力,精神疲乏,气短,语声低细,舌质淡,脉沉细弱。

癃闭的治疗应根据“腑以通为用”的原则,着重于通,但通之之法,又有虚实的不同。实证治宜清湿热,散瘀结,利气机而通水道;虚证治宜补脾肾,助气化,而达到气化得行,则小便自通的目的。同时,还要根据病因,审因论治,根据病变在肺、在脾、在肾的不同,进行辨证施治,不可滥用通利小便之品。

9.1 膀胱湿热

癃闭·膀胱湿热证(dribbling and retention of urine with syndrome of damp-heat in bladder[2])是指湿热侵袭,蕴结膀胱,以小便点滴不通,或量少而短赤灼热,发热口渴,口苦口黏,或口渴不欲饮,或大便不畅,小腹胀痛舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的癃闭证候[7]

癃闭·湿热下注证(dribbling and retention of urine with syndrome of downward diffusion of damp-heat[2])是指湿热下注膀胱,以小便量少难出,点滴而下,甚或涓滴不畅,小腹胀满,口干不欲饮,舌红,苔黄腻,脉数等为常见症的癃闭证候[7]

9.1.1 癃闭·膀胱湿热证的症状

小便点滴不通,或小便量少、短赤、灼热,小腹胀满,口苦口粘,或口渴不欲饮,或大便不畅,苔根黄腻,舌质红,脉数[4][8]

9.1.2 证候分析

湿热蕴结膀胱,阻塞尿道:湿热壅积于膀胱,故小便不利而热赤,甚则闭而不通。湿热互结,膀胱气化不利,故小腹胀满。湿热内盛,故口苦粘。津液不布,故但口渴而不欲饮。苔根黄腻,舌质红,脉数或大便不畅,均因下焦湿热所致。[4][8]

9.1.2.1 治法

清热利湿,通利小便[4]

9.1.3 癃闭·膀胱湿热证的方药治疗

9.1.3.1 方一

可用八正散[备注]八正散(《太平惠民和剂局方》):木通、车前子萹蓄瞿麦滑石甘草梢大黄山栀、灯芯加减治疗。方中木通、车前子、萹蓄、瞿麦通闭利小便;山栀清化三焦之湿热;滑石、甘草清利下焦之湿热;大黄通便泻火。若舌苔厚腻者,可加苍术黄柏,以加强其清化湿热的作用。若兼心烦,口舌生疮糜烂者,可合导赤散[备注]导赤散(《小儿药证直诀》):生地黄、木通、竹叶、甘草,以清心火、利湿热。[4]

若湿热久恋下焦,又可导致肾阴灼伤而出现口干咽燥,潮热盗汗手足心热舌光红,可改用滋肾通关丸[备注]滋肾通关丸(《兰室秘藏》):知母、黄柏、肉桂加生地、车前子、牛膝等,以滋肾阴,清湿热而助气化[4]

若因湿热壅结三焦,气化不利,小便量极少或无尿,面色晦滞,胸闷烦躁,恶心呕吐,口中尿臭,甚则神昏谵语,宜用黄连温胆汤[备注]黄连温胆汤(《备急千金要方》):半夏陈皮茯苓、甘草、枳实竹茹黄连大枣加车前子、白茅根、木通等,以降浊和胃清热化湿[4]

9.1.3.2 方二

八正散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方:滑石30克,木通、车前子各10克,萹蓄、瞿麦各15克,知母、黄柏、栀子、大黄各12克。水煎服。

9.1.3.3 中成药

(1)通关滋肾丸,每次9克,每日2次。

(2)分清五淋丸,每次1袋,每日2~3次。

9.1.3.4 单方验方

通闭方(薛吉楝《新中医》1988.10)处方:肉桂、知母、黄柏、生地黄、竹叶各10克。水煎服。

9.1.4 癃闭·膀胱湿热证的饮食疗法

9.1.4.1 推荐食材

车前子、萹蓄、栀子、生甘草梢、淡竹叶鱼腥草冬瓜皮金银花、白茅根、芦根蒲公英[8]

9.1.4.2 推荐食疗方

[8]

1.竹草鱼汤:淡竹叶15g,鱼腥草15~30g,生甘草梢10g,冬瓜皮50g,将以上食物放入锅内煎煮30分钟以上,食用煎煮后的汁液。

2.英花白粥:蒲公英15~30g,金银花10g,白茅根15~30g,栀子15g,茯苓15~30g,将以上食物放入锅内煎煮30分钟以上,用煎煮后的汁液煮粥食用。

3.萹淡茶:萹蓄10g,淡竹叶10g,泡水代茶饮

9.1.5 癃闭·膀胱湿热证的针灸治疗

9.1.5.1 方一

[6]

治法:清热利湿,通利小便。

选穴:以俞募穴足太阴脾经穴为主。取中极膀胱俞三阴交阴陵泉穴。膀胱俞、中极为俞募相配,可疏调膀胱气化功能而通小便,使湿热之邪去有出路。阴陵泉、三阴交健脾利水,助膀胱气化。

随证配穴湿毒上犯作喘者,加尺泽少商点刺出血。心烦者,加内关。神昏者,加水沟中冲点刺出血。

刺灸方法:针用泻法。

9.1.5.2 方二

取三阴交、阴陵泉、曲泉、膀胱俞、中极、照海等穴为主[5]。若湿毒上犯而喘息者,加尺泽、少商放血;神昏加人中、中冲[5]

9.2 肺热壅盛

癃闭·肺热壅盛证(dribbling and retention of urine with syndrome of exuberance of lung heat[2])是指肺热壅盛,膀胱不利,以小便不畅或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促或咳嗽,舌红,苔薄黄,脉数等为常见症的癃闭证候[7]

9.2.1 癃闭·肺热壅盛证的症状

全日总尿量极少或点滴不通,或点滴不爽,咽于、烦渴欲饮,呼趿短促,或有咳嗽,苔薄黄,脉数。[4][8]

9.2.2 证候分析

热邪郁积于肺,肺失宣降,水道不利:肺热壅盛,失于肃降,不能通调水道,下输膀胱,故小便涓滴不通。肺热上壅,气逆不降,故呼吸短促或咳嗽。咽干、烦渴、苔黄、脉数,都是里热内郁之征。[4][8]

9.2.3 治法

清肺热,利水道[4]

9.2.4 癃闭·肺热壅盛证的方药治疗

9.2.4.1 方一

清肺饮[备注]清肺饮(《证治汇补》):茯芩、黄芩桑白皮麦冬、车前子、山栀、木通加减。方中黄芩、桑白皮、麦冬等清泄肺热,滋养肺阴;车前子、木通、茯苓、山栀等清热通利,使上清下利,则小便自通。如心火旺而见心烦、舌尖红者,可加黄连、竹叶等药以清心火。舌红少津,肺阴不足者,再加沙参茅根之类,以滋养肺阴。大便不通者,加大黄、杏仁,以宣肺通便。有鼻塞、头痛、脉浮等表证者,可加薄荷桔梗,以解表宣肺。[4]

9.2.4.2 方二

清肺饮(李用粹《证治汇补》)加减处方:黄芩、桑白皮、栀子、麦冬、茯苓、北杏仁各12克,木通10克,车前子18克。水煎服。

9.2.4.3 中成药

(1)通关滋肾丸,每次9克,每日2次。

(2)分清五淋丸,每次1袋,每日2~3次。

9.2.5 饮食疗法

9.2.5.1 推荐食材

桑叶连翘、车前子、栀子、淡竹叶、金银花、蒲公英、白茅根、芦根、薄荷等[8]

9.2.5.2 推荐食疗方

[8]

1.桑英鱼汤:桑叶15~30g,蒲公英15~30g,鱼腥草15~30g,桔梗15~30g,将以上食物放入锅内煎煮30分钟以上,食用煎煮后的汁液。

2.竹苓花粥:淡竹叶15g,金银花10g,白茅根15~30g,生甘草梢10g,将以上食物放入锅内煎煮30分钟以上,用煎煮后的汁液煮粥食用。

3.桔荷茶:桔梗10g,薄荷5g,泡水代茶饮。

9.2.6 癃闭·肺热壅盛证的针灸治疗

9.2.6.1 方一

实证取三阴交、阴陵泉、曲泉、膀胱俞、中极、照海等穴为主[5]。若湿毒上犯而喘息者,加尺泽、少商放血;神昏加人中、中冲[5]

9.2.6.2 方二

治则 清热利湿,通利三焦

处方 中极 膀胱俞 三阴交 阴陵泉

方义 中极为膀胱募穴,配膀胱之背俞穴,俞募相配,疏通膀胱,促进气化,通利小便;三阴交通调足三阴经气血,消除瘀滞;阴陵泉清热利湿,气化疏利,癃闭可愈。

随证配穴 肺热壅盛—尺泽。

操作 毫针刺,泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

9.3 肝郁气滞

癃闭·肝气郁结证(dribbling and retention of urine with syndrome of liver qi depression[2])是指肝气郁结,气滞水停,以小便不通,或通而不爽,胁腹胀满,多烦善怒,舌红,苔薄黄,脉弦等为常见症的癃闭证候[7]

9.3.1 癃闭·肝郁气滞的症状

情志抑郁,或多烦善怒,小便不通或通而不畅,胁肋或脘腹胀满,苔薄或薄黄,舌质红,脉弦[4][8]

9.3.2 证候分析

肝气郁结,疏泄乏力,水道不通:肝气郁结,疏泄乏力,水道不通:七情内伤,气机郁滞,肝气失于疏泄,水液排出受阻,故小便不通或通而不畅。胁腹胀满,为肝气横逆之故。脉弦,多烦善怒,是肝旺之征。苔薄黄,舌红,是肝郁有化火之势。[4][8]

9.3.3 癃闭·肝郁气滞的方药治疗

[4]

治法:疏调气机,通利小便。

可用沉香散[备注]沉香散(《金匮翼》):沉香、石苇、滑石、当归橘皮白芍冬葵子、甘草、王不留行加减治疗。方中沉香、橘皮可疏达肝气;配合当归、王不留行以行下焦之气血;而石苇、冬葵子、滑石能通利水道。但本方理气之力尚嫌不足,可合六磨汤[备注]六磨汤(《证治准绳》):沉香、木香槟榔乌药、枳实、大黄加减。若气郁化火,可加龙胆草、山栀等以清其火。

9.3.4 饮食疗法

9.3.4.1 治法

疏肝理气,调畅气机,通利小便[8]

9.3.4.2 推荐食材

橘皮、荣莉花、玳玳花香橼、茯苓、冬瓜皮、篇蓄、车前草[8]

9.3.4.3 推荐食疗方

[8]

1.香皮汤:香橼15~30g,陈皮15g,萹蓄15g,玫瑰花log,将以上食物放入锅内煎煮30分钟以上,食用煎煮后的汁液。

2.香花粥:香橼15~30g,玳玳花10g,车前草15~30g,将以上食物放人锅内煎煮30分钟以上,用煎煮后的汁液煮粥食用。

3.三花茶茉莉花5g,玳玳花5g,玫瑰花5g,泡水代茶饮。

9.3.5 癃闭·肝郁气滞的针灸治疗

9.3.5.1 方一

[6]

治法:疏肝解郁,通利小便。

选穴:以足厥阴肝经、局部穴为主。取太冲合谷、中极、归来穴。太冲与合谷相配称为四关穴,可疏解肝郁,通利气机。中极为膀胱募穴,与归来相配可通利膀胱而利小便。

随证配穴:胁痛者,加支沟。口苦者,加大陵

刺灸方法:针用泻法。

9.3.5.2 方二

实证取三阴交、阴陵泉、曲泉、膀胱俞、中极、照海等穴为主[5]。若湿毒上犯而喘息者,加尺泽、少商放血[5]

9.3.5.3 方三

治法:清热利湿,通利三焦

处方:中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉。中极为膀胱募穴,配膀胱之背俞穴,俞募相配,疏通膀胱,促进气化,通利小便;三阴交通调足三阴经气血,消除瘀滞;阴陵泉清热利湿,气化疏利,癃闭可愈。

随证配穴:肝郁气滞—太冲。

操作:毫针刺,泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

9.4 尿路阻塞/瘀浊阻塞

癃闭·瘀浊阻塞证(dribbling and retention of urine with syndrome of blockade of static blood and turbidity[2])是指瘀浊阻滞膀胱,以小便滴沥不畅,或尿如细线,甚或阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌紫暗或瘀斑,脉涩等为常见症的癃闭证候[7]

9.4.1 癃闭·瘀浊阻塞证的症状

小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫暗,或有瘀点,脉涩。[4]

9.4.2 证候分析

瘀血败精阻塞于内,或瘀结成块,阻塞于膀胱尿道之间,故小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通。小腹胀满疼痛,舌紫暗或有瘀点,脉涩,都是瘀阻气滞的征象。[4]

9.4.3 癃闭·瘀浊阻塞证的方药治疗

9.4.3.1 治法

行瘀散结,通利水道。[4]

9.4.3.2 方一

可用代抵当丸[备注]代抵当丸(《证治准绳》):大黄、归尾、生地、穿山甲芒硝桃仁、肉桂治疗。方中归尾、山甲片、桃仁、大黄、芒硝等以通瘀化结。可加红花、牛膝以增强其活血化瘀的作用。如病久气血两虚,面色不华者,宜加黄芪丹参、归身以补养气血。若小便一时性不通,胀闭难忍者,可加麝香少许吞服。若尿路有结石,可加金钱草海金沙、冬葵子、瞿麦、萹蓄通淋利水。若兼见尿血,可吞服参三七琥珀粉。[4]

9.4.3.3 方二

代抵当丸(王肯堂《证治准绳》)加减处方:当归尾、桃仁、红花、茯苓、车前子、泽泻各15克,大黄12克,穿山甲20克。水煎服。

9.4.3.4 中成药

(1)前列通片,每次4片,每日3次。

(2)复方淋通片,每次6片,每日3次。

9.4.3.5 单方验方

(1)益母皂角汤(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》)处方:益母草30克,皂角刺赤芍、乌药各10克,土茯苓、蒲公英、车前子、玉米须各20克,甘草梢5克。水煎服。

(2)浮小麦(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》)处方:浮小麦200克,微炒,煎汤频饮。

9.4.4 癃闭·瘀浊阻塞证的针灸治疗

9.4.4.1 方一

[6]

治法:化瘀散结,通利小便。

选穴:以俞、募穴为主。取气海血海、中极、膀胱俞。气海穴居小腹,可行气化瘀。血海可活血散瘀,疏通瘀闭。中极与膀胱俞乃俞募相配,助膀胱气化使小便得通。

随证配穴:腹满疼痛者,加天枢、太冲。

刺灸方法:针用泻法。

9.4.4.2 方二

治则:清热利湿,通利三焦

处方:中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉。中极为膀胱募穴,配膀胱之背俞穴,俞募相配,疏通膀胱,促进气化,通利小便;三阴交通调足三阴经气血,消除瘀滞;阴陵泉清热利湿,气化疏利,癃闭可愈。

随证配穴:外伤血瘀阻络—血海。

操作:毫针刺,泻法,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

9.5 中气下陷证/中气不足

癃闭·中气下陷证(dribbling and retention of urine with syndrome of middle qi collapse[2])是指脾气不升,中气下陷,以小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少不畅,精神疲乏,食欲不振,气短声怯,舌质淡,苔薄,脉象细弱等为常见症的癃闭证候[7]

9.5.1 癃闭·中气下陷证的症状

小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少而不畅,精神疲乏,体力欠佳,食欲不振,气短而语声低细,舌质淡,苔薄,脉细弱[4][8]

9.5.2 证候分析

脾气亏虚,不能升清降浊,水道不利:清气不升则浊阴不降,故小便不利。中气不足,故气短语低。中气下陷,升提无力,故小腹坠胀。脾气虚弱,运化无力,故精神疲乏,食欲不振。舌质淡,脉细弱,均为气虚之征。[4][8]

9.5.3 癃闭·中气下陷证的方药治疗

9.5.3.1 治法

升清降浊,化气利水[4]

9.5.3.2 方一

可用补中益气汤[备注]补中益气汤(《脾胃论》(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)):人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡春泽汤[备注]春泽汤(《医方集解》):白术、桂枝猪苓、泽泻、茯苓、人参加减治疗。补中益气汤补中气,升清气,脾气升运则浊阴易降;春泽汤化气利水。[4]

9.5.3.3 方二

补中益气汤〈李杲《脾胃论》(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出)〉加减处方:黄芪、党参各30克,白术15克,升麻9克,柴胡、当归各12克,陈皮、肉桂各6克,泽泻18克,甘草3克。水煎服。

9.5.3.4 中成药

补中益气丸,每次9克,每日3次。

9.5.3.5 单方验方

益气通关汤(张升平《山东中医杂志》)1984.4)处方:黄芪60克,冬葵子、党参各20克,茯苓12克,白术、知母、石花各10克,柴胡、升麻、肉桂各6克,通草、甘草各3克。水煎服。

9.5.4 癃闭·中气下陷证的饮食疗法

9.5.4.1 治法

健脾益气,升清降浊,化气利尿[8]

9.5.4.2 推荐食材

人参、黄芪、党参、生甘草梢、山药、大枣、大豆[8]

9.5.4.3 推荐食疗方

[8]

1.二黄山汤:黄精15~30g,黄芪15~30g,山药50~100g,山楂5g,冬瓜皮50g,将以上食物放入锅内煎煮30分钟以上,食用煎煮后的汁液。

2.山枣豆粥:山药50~100g,大枣6~8枚,大豆50g,黄精15~30g,将以上食物放入锅内煎煮30分钟以上,用煎煮后的汁液煮粥食用。

3.黄精茶:黄精10g,山楂5g,泡水代茶饮。

9.5.5 癃闭·中气下陷证的针灸治疗

9.5.5.1 方一

虚证取关元肾俞三焦俞、气海、足三里等穴为主,可多用灸[5]。腰膝酸软加腰阳关;心烦加内关[5]

9.5.5.2 方二

治则:温补脾肾,益气启闭

处方:肾俞、脾俞、三焦俞、关元。命门火衰,中气不足,以肾俞、脾俞温补脾肾,振奋脾肾气机;脾肾不足致三焦决渎无力,取三焦俞以通调三焦气机;关元乃任脉与足三阴经交会,温补下元,鼓舞膀胱气化,启闭通便。

随证配穴:肾阳不足—复溜,中气虚陷—足三里。

操作:毫针刺,补法,亦可温针灸,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

9.6 肾阳衰惫/肾阳衰微/肾气亏虚

癃闭·肾阳衰微证(dribbling and retention of urine with syndrome of kidney yang exhaustion[2])是指肾阳虚衰,气化无力,以小便不通或点滴不爽,排出无力,面色㿠白,神气怯弱,畏寒,腰膝冷而酸软无力,舌淡,苔白,脉沉细而尺弱等为常见症的癃闭证候[7]

癃闭·肾气虚证(dribbling and retention of urine with syndrome of kidney qi deficiency[2])是指肾气不足,气化无力,以小腹坠胀,小便欲解不得出,或滴沥不爽,排尿无力,腰膝酸软,精神委靡,食欲不振,面色㿠白,舌淡,苔薄白,脉沉细弱等为常见症的癃闭证候[7]

9.6.1 癃闭·肾阳衰微证的症状

小便不通或点滴不爽,排出无力,面色㿠白,纳呆,神气怯弱,畏寒怕冷,腰膝冷而酸软无力,舌质淡,苔白或薄白,脉沉细而尺弱。[4][6][8]

9.6.2 证候分析

肾阳虚衰,气化无力,膀胱失约,水道不利:肾气虚则膀胱气化无力,故小便欲解不得出,或滴沥不爽、排尿无力。肾虚命门火衰,故腰膝酸软、精神不振。脾失温煦,则纳呆而面色咣白。畏寒,腰膝酸软无力,脉沉细尺弱,舌质淡,苔白等,都是肾阳不足之征。[4][6][8]

9.6.3 癃闭·肾阳衰微证的方药治疗

9.6.3.1 治法

温阳益气,补肾利尿[4]

9.6.3.2 方一

可用《严氏济生方》肾气丸[备注]《严氏济生方》肾气丸(《严氏济生方》):地黄、山药、山茱萸丹皮、茯苓、泽泻、炮附子、桂枝、牛膝、车前子为主方进行治疗。方中肉桂、附子补下焦之阳,以鼓舞肾气;六味地黄丸补肾滋阴;牛膝、车前子利水,故本方可温补肾阳,化气行水,使小便得以通利。[4]

如形神萎顿,腰脊酸痛,为精血俱亏,病及督脉,多见于老人,治宜香茸丸[备注]香茸丸(《证治准绳》):麝香、鹿茸、麇茸、苁蓉、熟地、沉香、五味子、茯苓、龙骨补养精血,助阳通窍。[4]

若因肾阳衰惫,命火式微,致三焦气化无权,小便量少,甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者,治宜《备急千金药方》温脾汤[备注]温脾汤(《备急千金要方》):附子、人参、大黄、甘草、干姜吴茱萸汤[备注]吴茱萸汤(《伤寒论》):吴茱萸、人参、生姜、大枣,以温补脾肾,和胃降逆[4]

9.6.3.3 方二

济生肾气丸严用和《严氏济生方》)加减处方:熟地黄、山药、泽泻、巴戟天、茯苓各15克,肉桂6克,山萸肉、熟附子各12克,车前子、牛膝各12克,牡丹皮10克。水煎服。

9.6.3.4 中成药

金匮肾气丸,每次9克,每日2次。

9.6.3.5 单方验方

温阳利尿汤(赖天松等《临床奇效新方》)处方:附子、桂枝、党参、白术、乌药、木香、五味子、麦门冬、小便不通,或点滴不爽排出无力,面色晃白,腰膝冷痛。舌温阳益气,补肾利尿。质淡,脉沉弱。小腹坠胀,时欲小便而不得出,或量少而不畅,精神疲升清降浊,化气利水。乏,食欲不振,气短而语声低细。舌质淡苔薄白,脉细弱。小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满行瘀散结,通利水道。疼痛。舌质紫暗,或有瘀点,脉涩。竹叶各10克,猪苓、茯苓各20克,泽泻40克。水煎服。

9.6.4 饮食疗法

9.6.4.1 治法

温补肾阳,化气利尿[8]

9.6.4.2 推荐食材

肉桂、胡桃仁羊肉狗肉牛肉[8]

9.6.4.3 推荐食疗方

[8]

1.二桂二香汤:肉桂5~10g,桂枝15g,丁香5~10g,小茴香l5~30g,萹蓄10g,将以上食物放入锅内煎煮30分钟以上,食用煎煮后的汁液。

2.桂香肉粥:肉桂5~10g,丁香5~10g,小茴香15~30g,桔梗15~30g,羊肉100g,将羊肉以外的食物放入锅内煎煮30分钟以上,用煎煮后的汁液煮羊肉粥食用。

3.桃豆茶:胡桃仁10g,益智仁10g,刀豆20g,泡水代茶饮。

9.6.5 癃闭·肾阳衰微证的针灸治疗

9.6.5.1 方一

[6]

治法:温阳益气,补肾利尿。

选穴:以俞、募穴为主。取关元、命门、肾俞、膀胱俞。关元与命门相配有温阳益气之功。肾俞与膀胱俞相配,可补肾利尿而通闭。

随证配穴: 食欲不振者,加中脘、足三里。

刺灸方法:针用补法,亦可加灸。

9.6.5.2 方二

虚证取关元、肾俞、三焦俞、气海、足三里等穴为主,可多用灸[5]。腰膝酸软加腰阳关;心烦加内关[5]

9.6.5.3 方三

治则:温补脾肾,益气启闭

处方:肾俞、脾俞、三焦俞、关元。命门火衰,中气不足,以肾俞、脾俞温补脾肾,振奋脾肾气机;脾肾不足致三焦决渎无力,取三焦俞以通调三焦气机;关元乃任脉与足三阴经交会,温补下元,鼓舞膀胱气化,启闭通便。

随证配穴:肾阳不足—复溜,中气虚陷—足三里。

操作:毫针刺,补法,亦可温针灸,每日1次,每次留针30min,10次为一疗程。

9.7 癃闭·肾阴虚证

癃闭·肾阴虚证(dribbling and retention of urine with syndrome of kidney yin deficiency[2])是指肾阴亏耗,虚火内生,以时欲小便而不得尿,咽干心烦,手足心热,舌光红,脉细弱等为常见症的癃闭证候[7]

10 癃闭的其他疗法

10.1 取嚏或探吐法

打喷嚏或呕吐,能开肺气,举中气,而通下焦之气,是一种简单而有效的通利小便的方法。其方法是用消毒棉签,向鼻中取嚏或喉中探吐;也有用皂角末0.3~0.6克,吹鼻取嚏。本法可用于尿潴留,而对肾功能衰竭所致的少尿或无尿,疗效不甚显著。[4]

10.2 外敷法

[4]

独头蒜头一个,栀子三枚,盐少许,捣烂,摊纸贴脐部,良久可通。

食盐半斤,炒热,布包熨脐腹,冷后再炒热敷之。

葱白一斤,捣碎,入麝香少许拌匀,分二包,先置脐上一包,热熨约十五分钟,再换一包,以冰水熨亦十五分钟,交替使用,以通为度。

本法可用于尿潴留,而对肾功能衰竭所致的少尿或无尿,疗效不甚显著。

10.3 流水诱导法

使病员听到流水的声音,诱发尿意,使其随之解出小便。适用于神经官能症引起的尿闭。

10.4 针灸疗法

针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴,反复捻转提插强刺激,体虚者可灸关元、气海,并可采用少腹膀胱区按摩。本法可用于尿潴留,而对肾功能衰竭所致的少尿或无尿,疗效不甚显著。[4]

10.5 推拿疗法

[9]

选穴:中极、关元、气海、髀关足五里、三阴交、阴陵泉、膀胱俞

操作方法:患者仰卧位,医者用掌摩法顺时针方向摩小腹,约6分钟。一指禅或指按揉中极、气海、关元,每穴约1分钟。

注意事项:

(1)推拿疗法对膀胱充盈性尿潴留具有明显的效果,但是对真性无尿(如尿毒症等),目前尚不能治疗。

(2)在推拿治疗过程中,医生手法要轻柔、缓和,用劲深沉。病人宜保持冷静,配合医生手法治疗,同时应戒烟酒,少食辛辣刺激之品,节制房事。

10.6 导尿法

若经过服药、针灸等法治疗无效,而小腹胀满特甚,叩触小腹部膀胱区呈浊音,当用导尿法,以缓其急。本法可用于尿潴留,而对肾功能衰竭所致的少尿或无尿,疗效不甚显著。[4]

10.7 穴位敷药法

选穴:神阙

方法:大葱剥去老皮切碎,捣烂敷神阙穴;或取大蒜2枚,蝼蛄2个共捣烂,纱布2层包裹,贴敷神阙穴;或田螺10个,麝香0.1g,将麝香末纳入神阙穴,再将田螺捣烂敷神阙穴,外用纱布胶布固定,加热敷。

10.8 耳针疗法

10.8.1 方一

膀胱、肾、尿道、三焦。中等刺激,每次选1~2穴,留针40~60min,每10~15min捻针1次。[6]

10.8.2 方二

选穴:膀胱 肾 尿道 三焦

方法:毫针刺,每日1次,每次留针30min;亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压,3~5日更换1次。

10.9 电针疗法

10.9.1 方一

取双侧维道沿皮刺针尖曲骨透刺约2~3寸。通电15~30min。[6]

10.9.2 方二

取双侧维道穴,沿皮向曲骨穴透刺,进针2~3寸[5]。通电15~30分钟[5]

注意:对某些因机械性梗阻及严重神经损伤而造成的癃闭,宜同时采用其他相应措施[5]

11 医案

冯××,男,13岁,因患脊髓前角白质炎而入院。入院后第三日因昼夜未排尿而发生尿潴留。自述小肚子胀痛,哭闹不止,下腹胀满拒按,脉沉数。用针灸治疗,取穴中极,刺入后当即排尿700~800ml,一针而愈,未再复发。(针灸学简编

杨××,男,58岁,教师。1980年6月1日因小便不通3日而入院。患者有喘息型支气管炎8年余,常服用激素类及抗生素等药。3日前突然小便不通,小腹膨胀,伴咳喘气急。患者被人抬入诊室,表情痛苦,呻吟不止。本人拒绝施导尿术。诊断:癃闭兼哮喘。取穴:列缺、尺泽、天突丰隆、中极、膀胱俞。经首次治疗,咳喘大减。起针20min后小便排出。巩固治疗5次痊愈出院。(石学敏针灸集验汇编)

谢某,女,75岁。患者以小便闭塞不通半天为主诉。于两天前因“胃肠炎”服“痢特灵”后,于前日下午起未有小便排出,经自行热敷下腹部无效,遂来诊治。来诊时症见:小便闭塞不通,时欲小便而不得出,小腹坠胀,精神疲乏,面色苍白,坐卧不安,气短而语声低细,舌淡胖,苔白,脉细弱。体查:表情痛苦,膀胱拒按,叩诊浊音区在耻骨联合上4横指,除膀胱充盈外,未扪及其他包块。诊断:中医:癃闭。西医:急性尿潴留。以上法治疗20分钟后患者排出小便300ml,相隔20分钟,再排出小便400ml。为巩固疗效,用天灸药粉敷贴肾俞、命门、腰阳关穴,贴药后继而排出小便300ml,排后患者自觉轻松,面色转红,精神愉快。随防未见复发。[9]

12 癃闭的预后

癃闭若得到及时而有效的治疗,尿量逐渐增加,这是病情好转的标志,通过治疗完全可以获得痊愈。如果失治或治疗不当,病情可转为严重,此时临床上出现头晕、目糊、胸闷、喘促、恶心、呕吐、水肿,甚至昏迷抽搐等症,是由癃闭转为关格,若不及时进行抢救,可以导致死亡。诚如《景岳全书·癃闭》篇所说:“小水不通是为癃闭,此最危最急症也,水道不通,则上侵脾胃而为胀,外侵肌肉而为肿,泛及中焦则为呕,再及上焦则为喘。数日不通,则奔迫难堪,必致危殆。”[4]

13 癃闭的预防调护

锻炼身体,增强抵抗力,保持心情舒畅,切忌忧思恼怒。

消除各种外邪入侵及湿热内生的有关因素,如忍尿、过食肥甘、辛辣、酒、纵欲、过劳等。

14 文献摘录

《黄帝内经灵枢·本输》:“三焦者……实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。”

《诸病源候论·小便不通候》:“小便不通,由膀胱与肾俱有热故也……热入于胞,热气大盛,故结涩令小便不通。”

类证治裁·闭癃遗溺》:“闭者,小便不通;癃者,小便不利……闭为暴病,癃为久病。闭则点滴难通……癃为滴沥不爽。”

《谢映庐医案·癃闭门》:“小便之通与不通,全在气之化与不化。然而气化二字难言之矣,有因湿热郁闭而气不化者,用五苓、八正、禹功、舟车之剂,清热导湿而化之;有因上窍吸而下窍之气不化者,用搐鼻法、探吐法,是求北风开南牖之义,通其上窍而化之;有因阴无阳而阴不生者,用八味丸、肾气汤,引入肾命,熏蒸而化之;有因无阴而阳无以化者,用六味丸、滋肾丸,壮水制阳光而化之;有因中气下陷而气虚不化,补中益气,升举而化之;有因冷结关元而气凝不化,真武汤、苓姜术桂之类,开冰解冻,通阳泄浊而化之;有因脾虚而九窍不和者,理中汤七味白术散之类,扶土利水而化之。古法森立,难以枚举,总之,治病必求其本。”

全日总尿量极少或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,苔薄黄,脉数。

15 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1957.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:239-244.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:759.
  6. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:104-108.
  7. ^ [7] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  8. ^ [8] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:95-98.
  9. ^ [9] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.

治疗癃闭的穴位


治疗癃闭的方剂


治疗癃闭的中成药


古籍中的癃闭


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