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咯血的介入治疗术

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1 拼音

gē xuè de jiè rù zhì liáo shù

2 名称

咯血的介入治疗术

3 概述

咯血常见于支气管扩张肺结核原发性肺癌肺脓肿霉菌寄生虫感染等多种病变。出血大部分来源于肺部体循环系统,主要为支气管动脉,部分可来自锁骨下动脉分支或肋间动脉等。来源于肺动脉分支的较少。急性大咯血常危及病人生命,必须紧急抢救。从70年代以来,用支气管动脉栓塞介入治疗大咯血取得了满意的临床效果。经过20多年的发展,本技术已成为临床上治疗咯血较为安全、有效的方法之一。

4 适应

咯血的介入治疗术适用于:

1.急性大咯血,危及生命,暂时不具备手术条件者。

2.反复大咯血,内科治疗无效,不宜手术者。

3.咯血经手术治疗后复发者。

4.大咯血病人拒绝手术者。

5 禁忌

1.有血管插管及造影剂使用禁忌证者。

2.支气管动脉与脊髓动脉有吻合者。

3.导管不能稳定固定于支气管动脉内者。

6 准备

1.术前应仔细分析咯血原因及部位,了解病人心肺功能,常规查血常规,流、凝血时间血小板计数及肝、肾功能等。作好造影剂、局麻药物过敏试验。

2.术前应向病人适当解释该技术的目的、方法,以取得病人配合。

7 方法

1.根据不同病因选择适当的栓塞物质,常用的有明胶海绵聚乙烯醇(ivalon)、异丁基-2-氰丙烯酸盐(IBCA)、小号不锈钢圈及药物微囊等。一般病变以明胶海绵使用较普遍,支气管动脉瘤、蔓状血管瘤选用小号不锈钢圈。肺癌所致的咯血可用药物微囊。

2.方法步骤  先作病侧选择性支气管动脉造影,以确定出血部位的供血动脉。咯血病变区支气管动脉的造影表现为供血支气管动脉扩张、分支增多、呈丛状、网状分布、支气管动脉-肺循环分流、造影剂血管外渗等。一些病例的咯血病灶不是支气管动脉供血,或者多支支气管动脉供血,故应检查锁骨下动脉或其他支气管动脉。

3.确定了出血病灶的供血动脉后,应将导管向深部插入1cm~2cm,把导管固定嵌于支气管动脉内。适当加压推注少量造影剂,如造影剂不返流入主动脉,即可放置栓塞物质阻塞支气管动脉。经复查支气管动脉造影确认支气管动脉完全闭塞后,再寻找其他供血动脉,直至出血部位的供血动脉完全栓塞为止。

4.栓塞完毕后,拔管加压包扎,继续给予止血、对症处理,同时密切观察是否有异位栓塞及脊髓损伤情况。

8 注意事项

其并发症基本上类似于支气管动脉灌注化疗。此外,栓塞物质返流可造成异位栓塞。因此,注入栓塞物质时要缓慢,压力不能突然过高,以免导管退出血管造成误栓。其他方面并发症的预防和处理措施均同支气管动脉灌注化疗。

相关文献

开放分类:手术医疗技术名介入治疗术
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  • 评论总管
    2019/8/21 16:03:18 | #0
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本页最后修订于 2012年9月25日 星期二 21:04:40 (GMT+08:00)
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