热词榜

立体定向脑内金属异物摘除术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

lì tǐ dìng xiàng nǎo nèi jīn shǔ yì wù zhāi chú shù

2 英文参考

stereotactic extraction of metal foreign body in the brain

3 手术名称

立体定向脑内金属异物摘除术

4 分类

神经外科/立体定向手术

5 ICD编码

01.3910

6 概述

第二次世界大战中,脑清创时曾应用磁铁吸出脑内金属异物。Riechert(1955)开始用立体定向法借一特制的异物钳摘除颅内金属异物。1977年我国许建平等用此法摘除颅内弹片成功,并试制一种磁能为200mT(2000Gs、吸力为75g的钐钴磁棒,进行了有关吸除弹片的实验)。吴声伶等(1979)研制成一种磁能为3 700Gs、吸力达530g的高性能磁性导针(图4.10.5-1),应用于临床并取得满意的效果。立体定向法和磁性导针摘除颅内异物具有手术简便,定位准确,对脑组织附加损伤小等优点,适于脑深部异物的摘除,即使异物位于基底节与丘脑内,也可以考虑此种手术。

7 适应

立体定向脑内金属异物摘除术适用于:

近年来对颅内金属异物的处理倾向于采取比较积极摘除的态度,但仍应严格掌握手术适应证。

1.早期脑清创中,伤道内或其邻近易达到或磁性导针能吸除的金属异物,均可一期予以摘除。

2.大小在1cm以上的弹片,感染发生率较高,在不增加脑功能障碍的情况下,选择适当入路,应用定向手术摘除。

3.对于一般开颅术损伤性较大或摘除手术失败的1cm以上大型金属异物,亦应改用定向摘除术。

4.大小在1cm以下的小型弹片,感染发生率很低,手术摘除与否视情况而定。对应用磁性导针易于吸出者,在不增加脑功能损害的情况下,也可考虑摘除;对引起脑局部刺激癫痫)的弹片或CT检查弹片伴发局部化脓灶时应予摘除。

8 禁忌症

1.金属异物位于脑的大血管脑干旁,或邻近运动、言语区,无局部刺激症状,或CT检查未发现局部感染,如行定向手术有造成严重脑功能障碍和生命危险者。

2.细小弹片及伤后多年的弹片,一般不主张手术摘除。

9 术前准备

1.详细了解伤情,做颅骨X线包括CT检查,必要时行脑血管造影,判明异物位置及其与周围神经结构和大血管的关系。

2.常规注射破伤风抗毒血清

3.术前必须重摄头颅正、侧位片,观察异物有无移位。

4.术前一日在正、侧两个方向透视下直接在头皮上画出弹片位置,并选择最佳手术入路,即在离异物最近,又避开脑的重要功能区的部位做切口及颅骨钻孔。用龙胆紫标出头皮切口线。

5.其他同一般开颅手术。

10 麻醉体位

一般采用局部麻醉仰卧位儿童及不合作者用全麻。

11 手术步骤

1.头皮切口、颅骨钻孔及定向仪安装固定同一般定向手术。

2.由于颅内金属异物为X线检查的可见目标,直接摄头颅正、侧位片,即可从片上找出靶点。

3.计算靶点坐标:即测出异物中心点至仪器坐标原点的前后(Y)、上下(Z)距离,以及异物中心点至头正中矢状面的距离(X)。

4.按靶点坐标值调整定向仪的三个坐标轴,或在带X线透视电视(X-TV监测下,直接调整定向仪正侧两方进针的方向,将操作器(磁性导针、异物钳)送抵弹片。

5.对于铁磁性弹片,采用特制的高性能磁性异针,通过定向仪,准确导至脑内异物处(图4.10.5-2)。这时,导针前端与弹片接触,发生“嚓”的金属撞击声,同时术者也有磁力吸附的手感。磁化的弹片总是以其长轴的一端与磁性导针相吸,退出磁性导针,金属异物即随之而出。

对于非铁磁性颅内异物(如铅弹、铜弹等),采用特制的异物钳(图4.10.5-3),在立体定向或电视导引下,将异物夹出。此法不像磁性导针那样对弹片具有固定作用,钳夹时,可能引起弹片移位,造成脑组织及血管损伤。尚可采用负压吸管吸出。

6.缝合头皮切口  异物摘除后,以生理盐水冲洗伤口,内置一橡皮片引流,用丝线缝合头皮。

12 中注意要点

新鲜伤道内或伤后数周的异物,一般不难取出,但电凝皮质出口要够大,以免异物钳退出时或异物吸出时引起出血。伤后时间已久的异物,因纤维组织包膜形成影响,取出时,可先用带有绝缘层的长电极,电凝破坏包裹弹片的纤维组织。如局部形成的包膜很厚,特别是异物与颅底脑膜大脑镰、小脑幕等紧密粘连者,多不能用磁针吸出,也不要改用异物钳将其夹住用力外拉或企图将其转动,以免引起出血或严重的附加损伤。遇到此种情况,可改为开颅在直视下摘除异物。

13 术后处理

同一般定向手术,需特别注意观察有无颅内出血,并注意防治感染。

14 并发症

1.加重神经症状和体征  系手术造成脑组织附加损伤所致。

2.颅内出血  异物钳张开钳口夹出异物时,或边缘锐利的异物通过脑组织通道时,可能损伤血管引起出血。异物表面有纤维包膜形成,上有血管,摘出时也有出血可能。术后应严密观察病情变化,如有颅内出血,必须早期发现,及时开颅探查清除血肿

3.异物摘除手术有使感染爆发及扩散的危险,故术前术后要常规应用抗生素防治感染。

相关文献

开放分类:手术神经外科手术立体定向手术
词条立体定向脑内金属异物摘除术banlang创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2019/10/17 18:56:53 | #0
    欢迎您对立体定向脑内金属异物摘除术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:07:13 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号


链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群:8511895 (不接受疾病咨询)
2019/10/17 18:56:53