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利斯特菌病

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1 拼音

lì sī tè jun1 bìng

2 英文参考

listeriosis

3 疾病别名

李氏杆菌病,李司忒菌病,李司忒氏菌病,circling disease

4 疾病代码

ICD:A32

5 疾病分类

感染

6 疾病概述

利斯特菌病是单核细胞增生性利斯特菌(Listeria monocytogenes)所致急性感染病,患者多在免疫功能低下时感染发病,也可引起成人心内膜炎等。本病多为散发性感染,多见于夏末秋初。易感者新生儿、孕妇及40 岁以上成人。男女发病无差别。

7 疾病描述

是单核细胞增生性利斯特菌(Listeria monocytogenes)所致急性感染病,患者多在免疫功能低下时感染发病,新生儿及40 岁以上年龄者易感,如见于新生儿及婴幼儿化脓性脑膜炎脑膜脑炎,也可引起成人心内膜炎等,孕妇感染本病后可引起流产

8 症状体征

潜伏期从几天到数周不等。临床最常见的利斯特菌病为脑膜炎(约占50%~60%);其次是无定位表现的菌血症(占25%~30%),伴或不伴有脑膜炎的中枢神经系统实质性病变约占10%,心内膜炎占5%,其他尚有经血源播散所致的少见的葡萄膜炎、眼内炎、颈淋巴结炎、肺炎脓胸心肌炎腹膜炎、肝炎、肝脓肿胆囊炎骨髓炎关节炎等。

1.脑膜炎(脑膜脑炎) 多见于出生叁天后的新生儿及免疫功能低下的成人,患糖尿病肝硬化或接受糖皮质激素固醇治疗者,30%则无明显诱因。起病急,有严重头痛眩晕恶心发热颈项强直脑膜刺激征,部分病人有惊厥、易激惹及定向力障碍,症状类似其他化脓菌所致脑膜炎,重症可于24~48h 内昏迷。少数起病慢、病程长而有反复。约1/4 患者有局灶性神经损伤。多数患者脑脊液白细胞数为(0.1~10)×109/L,其中2/3 为多形核,半数葡萄糖含量<2.8mmol/L,蛋白质含量0.5~3.0g/L。如病变累及脑实质则可有脑炎、脑干脑膜炎(菱脑炎,rhombencephalitis)及脑脓肿。可有惊厥、轻偏瘫癫痫发作及脑疝形成等。有些病人仅有低热及性格改变。病程呈双相,于病初的3~10 天仅有发热、头痛、呕吐等前驱症状,尔后出现不对称的第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经瘫痪。此外,尚可有共济失调、轻瘫及感觉迟钝等表现。未合并脑膜炎的患者CSF 检查多正常,或仅有轻度淋巴细胞增多和蛋白质含量增高。大多数CNS 实质病变患者血细菌培养阳性

2.败血症 败血症型利斯特菌病感染可见于成人(原因不明)及新生儿,成人多见于免疫抑制者,新生儿多见于出生后3 天起病,其母多为无症状携带者。患儿多于分娩过程中经胎盘受感染,称为“肉芽肿性婴儿败血症”。本菌是继大肠杆菌和B 组链球菌之后,第叁种最常见的引起新生儿脓毒血症和脑膜炎的病原菌。临床表现与其他革兰阴性菌败血症相似,但白细胞分类中大单核细胞可高达8%以上,患者如无淋巴瘤,则有协助诊断的意义。血培养阳性可确诊。

3.新生儿败血性肉芽肿病 经胎盘感染,患儿多种内脏(肝、脾、肺、肾)及脑等组织呈现多发性脓肿及(或)肉芽肿,羊水混浊被胎粪所染,病人衰弱,常伴有结膜炎咽炎皮肤丘疹,多发于躯干及肢端。患儿可出现呼吸及循环衰竭,病死率高。

4.妊娠感染 利斯特菌病患者中妊娠妇女占1/3,可发生于妊娠的任何时期,但以后3 个月为多见,可有畏寒、发热、咽痛、肌痛、背痛、痉挛性腹痛腹泻。体征无特殊,一般不影响胎儿。感染严重则可造成流产、死胎早产或新生儿感染。

5.局灶性感染 可由局部接触或经血行播散而引起。利斯特菌所致感染性心内膜炎并非发生在免疫功能低下者,而与左心病损有关,主动脉瓣病变者占2/3,叁尖瓣病变者占1/3,以40 岁以上男性较多。患者出现新的或改变的心脏杂音,脾大肝大,CNS 及肝脏等多种栓塞;发热最常见(占75%)。本病病死率较高。其他局灶性感染可见于皮肤脓疱溃疡、化脓性结膜炎、急性虹膜睫状体炎、颈淋巴结炎、关节炎、骨髓炎、腹膜炎、胆囊炎、尿道炎等。

9 疾病病因

单核细胞增多性利斯特菌病为革兰阳性杆菌,兼性厌氧,无芽孢。长1~3μm,有鞭毛及动力。在多种培养基生长,耐碱不耐酸。最适宜的培养温度为35~37℃,低于4℃生长较差,能发酵多种糖类,产酸不产气,过氧化氢酶阳性,甲基红及V-P 反应阳性。在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖荚膜。在血琼脂平板上可产生溶血环。在脑脊液标本中成对排列,形如球菌,可误为肺炎球菌。当革兰染色过度脱色形状又如流感杆菌,有时与类白喉杆菌也极易混淆,则需按其生化特性等作鉴别。

10 病理生理

病菌自胃肠道侵入后,由小肠微绒毛的上皮细胞内摄作用所摄取,感染巨噬细胞,并随巨噬细胞播散至全身。李斯特菌可产生溶血素,后者可与细胞膜胆固醇结合,并引起巨噬细胞的死亡。病菌和结核分枝杆菌、沙门菌相似,是细胞内寄生菌,可以在单核-巨噬细胞内繁殖,多种因素能影响李斯特菌在细胞内生长及致病,如铁化合物、过氧化氢酶、过氧化物歧化酶细菌表面成分及溶血素等。宿主对这类细菌的杀灭作用主要依靠细胞免疫。实验证明,小鼠感染李斯特菌后,在脾脏和局部淋巴结引起T 细胞的母细胞转化和繁殖。这种细胞如被动转移至正常小鼠,可使后者抵抗李斯特菌的致死性感染;而血清则不能被动转移抗病能力。T 细胞的特异保护能力依赖于巨噬细胞。巨噬细胞在致敏的T 细胞作用下,可迅速动员至炎症部位,吞噬致病菌,并增强杀灭致病菌的能力。动物实验还证明,应用肾上腺皮质激素和(或)细胞毒药物可有效地抑制细胞免疫,使受小剂量李斯特菌感染的动物死亡。

孕妇受染后本身病情很轻,但如通过胎盘或产道传播给胎儿或新生儿时,常引起后两者严重感染。胎儿病理检查可见全身各脏器有播散性、多发性针尖大小黄白色小脓肿,在肝脏最为显着,其次为脾、肾上腺、肺、胃肠道、中枢神经系统等。镜检有坏死灶和大量中性粒细胞及单核细胞浸润。坏死区及其周围可发现革兰阳性杆菌。脑膜炎患者尸检所见为化脓性软脑膜炎和室管膜炎,常伴有脾充血肿大,肝、肾上腺和肺有局灶性坏死和炎症。

11 诊断检查

诊断:依据临床特点,结合流行病学资料,年老体弱及有免疫抑制、恶性肿瘤、慢性疾病、脏器移植、使用皮质激素药物治疗者、新生儿及孕妇等均易罹患本病。确诊应作下列实验室检查:①细菌涂片:取脓性分泌物、穿刺液、脑脊液等涂片,革兰染色检查。免疫荧光比较特异灵敏,但结果也需仔细判断。②细菌培养:血、CSF 或组织等标本送检时应注明“疑似利斯特菌病”,以防误认为污染菌。对肉芽肿病、新生儿败血症应取胎粪、羊水或孕妇阴道排泄物作培养。③血清学检查:双份血清抗体效价递升有助诊断。由于该菌与葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌具有共同抗原,可发生交叉反应。故其诊断价值有限。④动物接种:利斯特菌接种兔或豚鼠结膜囊1~5 天后可发生结膜炎(Anton 试验);注入兔静脉3~6 天后可见单核细胞增多;注入小鼠腹腔1~3 天后发生肝脓肿,通常少用。

实验室检查:患者血白细胞总数常增高,中性粒细胞比例增多。致病菌虽命名为产单核细胞性李斯特菌,但临床罕有传染性单核细胞增多症样单核细胞增多。脑膜炎患者脑脊液多数外观混浊,蛋白质和中性粒细胞增多,白细胞数(100~10000)×106/L,而糖量降低者仅40%。少数患者脑脊液澄清,分类白细胞以单核细胞为主。脑脊液涂片仅25%可发现革兰阳性杆菌,培养则多为阳性。

其他辅助检查:腰穿少数患者脑脊液澄清。

12 鉴别诊断

脑脊液涂片检查注意勿误认为肺炎球菌,流感杆菌或类白喉杆菌。

13 治疗方案

抗菌治疗以氨苄西林为最佳首选药物,对孕妇及婴儿安全,且能在脑内达到有效浓度。脑膜炎患者每天200mg/kg,分6 次静脉给药,疗程3~4 周。严重病例和免疫功能障碍者用氨苄西林联合庆大霉素治疗。后者用量要达到血清浓度5~8μg/ml,CSF 浓度达到1~2μg/ml。对青霉素过敏者采用甲氧苄啶160mg+磺胺甲噁唑800mg,每6~12h 静脉给药。此法对艾滋病患者伴肺孢子虫病治疗,具有预防利斯特菌病的作用。

14 并发症

并发肺炎、肝脓肿、骨髓炎、脑脓肿等。

15 预后及预防

预后:本病病死率较高。新生儿感染病死率高达33%~100%。

预防:凡是免疫功能障碍的人群应避免与利斯特菌病患者接触,高危易感者免喝生奶,重视饮食卫生,不吃生蔬菜及未经煮透的肉类食品。

16 流行病学

单核细胞增多性利斯特菌在自然界广泛分布,已知羊、牛等42 种哺乳动物与22 种禽类可被感染,可从鱼类、蜱类、蝇类及甲壳动物分离该菌,并可引起多种动物发病,是反刍动物脑炎及流产的常见原因。1%~5%的正常人及10%~20%的屠宰场工作人员为无症状肠道带菌,病菌由消化道排出,广泛污染泥土、水及周围环境。主要通过奶酪牛奶冰淇淋、生牛排羊排生菜等食品经口传播;病菌可通过眼及破损皮肤、黏膜人体。本病多为散发性感染,多见于夏末秋初。易感者为新生儿、孕妇及40 岁以上成人。男女发病无差别。

治疗利斯特菌病的穴位


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开放分类:疾病感染科
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  • 评论总管
    2019/9/22 10:48:19 | #0
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本页最后修订于 2009年1月22日 星期四 13:39:40 (GMT+08:00)
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