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淋巴造影

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1 拼音

lín bā zào yǐng

2 概述

造影剂引入淋巴系统,使淋巴管淋巴结显影的方法叫做淋巴造影。早先曾有人将造影剂注射到皮下组织。企图使造影剂能被淋巴管摄入而达到造影目的; 又有人想用穿刺淋巴结注入造影剂的方法,使穿刺部位以上的淋巴管和淋巴结显影,但是都没有获得满意的结果。至1952年Kinmonth创造了将造影剂直接注入淋巴管的方法,才使淋巴造影获得成功和发展,这种方法即称Kin-month法。淋巴造影适用于诊断淋巴系统各种原因所引起的淋巴阻塞性病变,淋巴发育异常,淋巴系统的原发和继发肿瘤,以及淋巴结的良性病变。除对造影剂或染料过敏,或一般情况衰弱者外,淋巴造影并无其他禁忌证。

3 方法

淋巴造影方法淋巴造影应首先将染料注入皮内,淋巴管摄入染料之后即染上颜色,然后在局麻下切开皮肤暴露染色的淋巴管。将淋巴管切开,插入导管而后注入造影剂。注射后即刻摄片观察淋巴管,24小时后摄片可显示引流淋巴结的细节。所用的染料种类甚多,但效果良好、反应轻微、经常应用者为商品蓝。造影剂为油脂类碘剂,常用的为乙碘油碘苯酯。造影剂注入的速度应缓慢和均匀,否则将导致脆弱的淋巴管破裂,而使造影失败。一般使用慢速恒速注射器,每分钟注入0.06~0.15ml。

目前对体内大部分淋巴管和淋巴结都能进行造影。常用者为四肢淋巴造影、腹股沟、髂部、主动脉旁淋巴造影和胸导管造影,以及精索淋巴造影; 较少用者为颈部淋巴造影和乳房淋巴造影。随着拟显示的淋巴管和淋巴结部位的不同,染料和造影剂的注射部位,以及造影剂的剂量也各异。例如双侧腹股沟、髂部、主动脉旁淋巴造影和胸导管造影,染料应注入两侧足蹼之皮内,暴露两足背淋巴管后,分别注入造影剂6~8ml。

接法淋巴造影一般很少有反应和并发症。较常见的反应为发热、局部肿痛和感染。虽然造影后淋巴结均显示有异物反应,但各种组织学上的变化常于一年之后全部消失,偶而可遗留有少量纤维增生。少见的并发症中有造影剂所致类酯性肺炎肺栓塞神经并发症,如神志不清、运动减弱或麻痹昏迷等,以及染料或造影剂引起的过敏反应

3.1 淋巴造影正常X线表现

淋巴管显影呈纤细管状,其直径罕有超过2mm者。在注射过程中,特别是注射较快时,淋巴管常因受压扩张而较粗,且每隔一定距离还可显示一局限性扩张,为瓣膜所在处。正常淋巴结的大小变异颇多,其长径从3mm至30mm不等,但宽径罕有超过15mm者。在刚注入造影剂后,淋巴结常显示不佳。24小时后摄片,往往能显示清晰。正常淋巴结的边缘光滑整齐。由于造影剂只能充盈淋巴窦,而不能充盈淋巴结的实质,所以淋巴结显影的密度不太均匀,细看为许多细颗粒状和细网状的增密阴影重叠而成。其形态多为圆形或椭圆形,但也可为三角形或镰形。在切线位上,淋巴结与输出淋巴管连接处可见一切迹或凹陷。

下肢浅淋巴管分内、外两组,显影的淋巴干颇多变异,数支至十数支不等,一般内组淋巴干显影较多。两组分别沿小腿的内、外侧上行,至膝关节后两组会合,沿大腿内侧上行,达腹股沟浅组淋巴结。

腹股沟淋巴结均位于腹股沟韧带的下方,从足背注入造影剂后,其浅组常显影良好,数只至十数只不等; 其深组显影常较差,且不易与浅组区别。

髂部和主动脉旁淋巴管为腹股沟淋巴管的延伸。髂外淋巴结围绕髂外血管,排列成三行,斜行向上,以斜位片显示最佳。其中以内侧链淋巴结最多,外侧链次之,中间链最少。大约在骶髂关节之上,此三链汇合延续向上到髂总淋巴结,数目为4~12只不等。在髂外与髂总淋巴结相交处之内下方,可见2~8只淋巴结,为髂内组。三组淋巴结之间有淋巴管相连。有时在骶岬前方左右两侧淋巴结之间有淋巴管相连。两侧髂总淋巴管继续上行,为主动脉旁淋巴管和淋巴结,后者环绕腹主动脉和下腔静脉周围,共约有20~30只,互相之间有淋巴管相通,所以单侧注射造影剂可见双侧主动脉旁淋巴结显影。至第1或第2腰椎平面,主动脉旁淋巴管引流入乳糜池,表现为一纵行较宽的囊腔(X片-9)。

胸导管从第1或第2腰椎平面向上行至右锁骨内侧上方约3cm处进入左锁骨下静脉与左颈内静脉相交处。胸导管粗约2~5mm,直或略弯曲,与静脉相交段常有变异,可分为数支。

手背尺侧淋巴管注入造影剂,可以显示上肢浅淋巴管,一般在前臂段分成数支,经肘部淋巴结后,沿贵要静脉上行至腋淋巴结。从耳后淋巴管注入造影剂,可以显示颈部淋巴管和淋巴结,每侧约可显示十余只至二十余只淋巴结,分为内侧及外侧组,并可再分为深部与浅部淋巴结。从精索淋巴管注入造影剂,可以显示数支淋巴管导往第一站的腹主动脉前及腰淋巴结,淋巴结位于主动脉旁及肾蒂区,往往不能为下肢淋巴造影所显示。继续注射造影剂,可以显示第二站淋巴结,即主动脉旁淋巴结,一般下肢淋巴造影可以显示。

4 淋巴造影的临床应用

淋巴造影的临床应用

4.1 淋巴性水肿

根据其病因不同,可以分为原发性继发性两种,前者为发育异常所致,多见于女性,常出现于成年时,左侧较多。后者为肿瘤、丝虫细菌感染、放射治疗、损伤外科手术引起的淋巴管阻塞或中断所致。

四肢原发性淋巴性水肿的造影表现为淋巴系统部分不发育或发育不全,淋巴管变细和数目减少,有时只显示排列不规则的、网状分节的细淋巴管,而不能显示主要淋巴干。淋巴结的数目往往也减少。由于正常变异较多,所以部分原发性淋巴性水肿可以没有阳性发现。此外,少数原发性淋巴性水肿也可表现为淋巴管的数目增加,其管腔增粗或正常。原发性淋巴性水肿的患者,不少还伴有动脉或静脉的畸形

继发性淋巴性水肿的表现,实际上就是淋巴阻塞或中断的表现。发生于四肢时,表现为淋巴管主干扩张和纡曲; 造影剂反流入皮肤淋巴管后,主干周围出现广泛分布的、曲张的小淋巴管; 造影剂在注射压力和速度正常的情况下,极易外渗至淋巴管外; 由于淋巴引流不畅,24小时后摄片仍可见淋巴管内有造影剂滞留; 有时还可显示较大的囊状造影剂聚集区,即所谓淋巴管囊肿。继发性淋巴性水肿发生于腹腔或腹膜后时,有关淋巴管也出现类似的变化; 并且还常出现阻塞以上的淋巴管不显影,而平时不应显影的淋巴管则可通过侧支循环显影;有时还可显示淋巴静脉分流,表现为曲张的淋巴管旁有静脉显影。至于淋巴结的改变,往往取决于其病因,分别出现肿瘤或炎症的表现; 而手术或放射治疗后,则相应部位的淋巴结可以数目减少,体积缩小或不显影。

4.2 乳糜尿

大多数为丝虫感染所致,少数为其他感染或损伤引起。从单侧或双侧足背或精索淋巴管注入造影剂,往往可显示特征性改变。典型征象为肾门淋巴管曲张和肾内淋巴管逆行显影,以及尿路显影。肾门淋巴管扩张表现为肾门区多数纡曲和扩大的淋巴管,分布呈网状。肾内淋巴管显影,表现为肾区出现网状淋巴管,其最外围者绕小盏端部分布,常弯曲呈环状或半环状,充盈较多时,大部分肾盂和肾盏周围的淋巴管都显影,分布呈珊瑚状,模拟肾盏和肾盂的外廓。注射造影剂量较多时,可见淋巴和尿路构通的征象,即尿路显影,常见者为肾盏和肾盂显影,有时输尿管膀胱内也可有造影剂停留。此外,往往可见腹膜后淋巴管曲张,以及侧支循环显影,使腹内脏器的淋巴管亦呈现。胸导管常显示扩张,甚至纡曲,由于胸导管常无机械性阻塞现象,故可推测这种改变大多为动力失常所致。主动脉旁淋巴结的数目可明显减少。

4.3 淋巴结良性疾病

淋巴造影常能显示淋巴结的炎性改变,以腹股沟区为常见。淋巴结外形增大,内部淋巴滤泡增多和增大。使正常的毛玻璃样形态变为颗粒状或泡沫样。由于淋巴小窦增大,淋巴结显影较深,其中似有小的致密油滴。附近淋巴管亦可显示轻度扩张。这种感染可为局部炎症或全身性感染的一种表现,如传染单核细胞增生症、病毒感染、牛皮癣性及类风湿性关节炎等。随着炎症的消退,淋巴结的形态可逐渐恢复正常。淋巴结的反应性增生可由炎症或肿瘤引起,代表淋巴组织的防御性反应。其形态与炎性淋巴滤泡增生相似,但部位不同,腹股沟区较少受侵犯,而炎症多侵犯该区,如病变在淋巴结中央部分则有时与淋巴瘤不易区别,但不同于一般癌肿转移

腹膜后纤维化可引起淋巴道的阻塞,淋巴结不显影,并有侧支循环进入平时见不到的淋巴管和淋巴结。有时平片还可见到腰大肌影消失。尿路造影有输尿管阻塞肾盂积水等表现,甚而下腔静脉造影亦有阻塞改变。

肉芽肿性改变包括结节病结核霉菌丝虫病等。淋巴造影除显示一般炎性改变外,还可见到淋巴结内由于肉芽肿引起的多个边缘性缺损,或中央性结构紊乱。病变晚期有纤维化,可见淋巴管减少,淋巴结仅部分充盈。

4.4 淋巴瘤

对淋巴瘤患者多需作淋巴造影,一般从足背淋巴管注入造影剂,使腹股沟直至胸导管的淋巴管和淋巴结都能显示。其主要目的系供淋巴瘤分期参考,以及了解其治疗效果和疾病的进展情况。淋巴瘤的肿瘤细胞往往侵及淋巴结中央部分,所以其轮廓仍常光滑整齐,而显示为多种形态的中央性充盈缺损,经常见到的淋巴结形态为网格状、泡沫状、颗粒状等。较大的肿瘤沉积,表现为淋巴结内不规则透亮区。肿瘤占据大部淋巴结时,仅淋巴结周边一带有造影剂集聚,显示为一环状阴影。当然,瘤细胞也可涉及淋巴结的周边,形成淋巴结边缘不规则或有边缘性充盈缺损,这种不典型表现与其他转移性肿瘤所致之改变不易区别。受犯淋巴结常增大,但正常变异颇多,除非增大明显,一般不易判断侧位片上还可见淋巴结前移,为增大淋巴结推移所致。此外,还可见一系列淋巴阻塞的征象,如淋巴管扩张和滞留、反流和侧支淋巴管显影,以及淋巴静脉交通等等。由于淋巴结内油酯类造影剂常在数月之后才有明显吸收,因此一次造影之后,可供随访2月之久。要注意某些非特异性炎症或变性,如纤维化、淋巴窦组织细胞增生、反应性淋巴滤泡增生、玻璃样变性和肉芽肿等累及淋巴结时,均可出现类似典型淋巴瘤的表现。这些变化往往局限于少数淋巴结,而淋巴瘤常犯及多数、多组淋巴结,可作鉴别诊断的参考。

4.5 转移癌

在癌肿确定诊断之后,如需了解淋巴转移的情况时,可作淋巴造影。不同器官的淋巴引流各异,因此不同器官的癌症,应从相应部位的淋巴管注入造影剂,才能更好地显示转移的情况,例如乳癌应作乳房淋巴造影,睾丸恶性肿瘤应作精索淋巴造影等等。

原发癌肿的瘤栓沿着淋巴管首先到淋巴结的边缘淋巴窦,并停留于此不断长大。因此淋巴结转移癌的典型表现为淋巴结边缘性充盈缺损,并且该部位的输入淋巴管可显示中断、畸形和移位。转移瘤不断长大,充盈缺损也不断增大,余下未受犯部分常显示为新月形。癌肿进一步长大,可将整个淋巴结闭塞,而形成淋巴结完全不显影。如累及数量较多的淋巴结,则可出现一系列淋巴阻塞的征象。侧支淋巴管显影,对可能发生转移的部位提供一定的线索,是拟定治疗方案的重要参考。虽然转移癌的淋巴结也可出现类似淋巴瘤的中心性充盈缺损,但常伴有边缘性充盈缺损存在,可供鉴别时参考。重要的问题不是与淋巴瘤鉴别,而是需与许多也能造成边缘性充盈缺损的病变,如纤维化、干酪样变和脓肿等区别。而且仅从表现并非容易,不过当存在有原发癌的情况下,如见到这种表现,首先应考虑转移性肿瘤的诊断。

5 注意项

淋巴结造影检查是属于检查其淋巴管或是淋巴结是不是有炎症,或是有没有阻塞不通的症状没有,其检查的办法,就是使造影剂进行注射于淋巴管内,通过其显影剂的显影,就可以清楚的看出其淋巴管的通畅与否,为有效的治疗其病症提供依据,积极的进行配合检查。


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  • 评论总管
    2020/10/22 0:51:12 | #0
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本页最后修订于 2020年4月27日 星期一 11:47:50 (GMT+08:00)
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