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淋巴结静脉吻合术

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1 拼音

lín bā jié jìng mài wěn hé shù

2 英文参考

lymph node-venous anastomosis

3 手术名称

淋巴结静脉吻合术

4 淋巴结静脉吻合术的别名

淋巴结静脉吻合

5 分类

骨科/显微外科手术/显微外科手术在骨科的应用/淋巴管吻合

6 ICD编码

40.9

7 概述

淋巴结静脉吻合术(LVS)是将淋巴管连带的淋巴结切成两瓣,把淋巴结断面与邻近的静脉行端端或端侧吻合。常用的是将腋窝淋巴结吻合于头静脉,腘窝淋巴结吻合于股静脉,或将腹股沟淋巴结吻合于大隐静脉(图3.8.1.5.2-1, 3.8.1.5.2-2)。

8 适应

淋巴结静脉吻合术适用于:

1.四肢继发性淋巴水肿  淋巴系统造影有典型的淋巴淤积,常常有盆腔内淋巴阻塞,但腹股沟淋巴结未受侵犯。多见于盆腔恶性肿瘤术后,可在腹股沟行淋巴结大隐静脉吻合术。

2.下肢原发性增生性淋巴水肿  病人多为6~8岁,整个下肢肿胀,造影可见许多曲张的淋巴管,瓣膜功能不全,造影剂反流、数日仍滞留于足部。LVS可在腹股沟进行。

3.原发性发育不全性淋巴水肿  水肿为进行性,并有疼痛。造影仅见单独的细小淋巴管,有淋巴反流,24h后仍有造影剂在腹股沟部滞留。

9 禁忌症

有严重的大隐静脉病变,如髂静脉栓塞和急性血管栓塞性病变者,不宜施行该种手术。

10 术前准备

1.全身情况准备  除了解心、肺、肝、肾功能及凝血功能等以外,对慢性丹毒感染的病人,虽全身反应很轻,若患肢有潮红,局部温度增高,也必须先用抗生素治疗,至局部无炎症后方可进行手术。

2.准确记录肢体肿胀情况  记录方法有两种:①测量肢体周径。可分别记录股部、膝部、小腿和踝部各段的具体数字。但每次必须用骨性标志来确定检查部位,以免发生误差。②排水法测量肢体肿胀情况,即将患肢浸入盛满水的水缸或大小瓶中,观察其排出的水量数目,同时做双侧肢体对比。

3.术前要让病人卧床休息,抬高患肢,必要时还可适当应用利尿药物,弹性绷带包扎,电热毯包裹肢体等方法,使肢体肿胀情况减轻到最大限度,以利手术进行。

4.因橡皮肿病人皮肤角化严重,可提前1~3d消毒皮肤,并用刺激性轻的0.1%苯扎溴铵溶液消毒。术前1d剃毛清洁皮肤,但切勿损伤皮肤,因局部抵抗力低,容易诱发感染,在趾缝和臃肿皮肤相接触部分特别容易发生湿疹,术前应予以彻底治疗。

5.进行淋巴管穿刺造影,了解淋巴管及淋巴结情况,以帮助选择合适的淋巴管吻合方法。如淋巴结广泛受侵则不宜选择淋巴结静脉吻合术,而宜行淋巴管静脉吻合术。但因造影剂在肢体停留的时间较长,刺激性大,反应也大,并会加重淋巴管炎症状及阻塞程度,对手术不利,故只有在诊断或判断可疑时,才做造影。造影后还需待刺激反应消除后再行手术。

6.应用抗生素预防感染。对于体弱、年老患者,可适当准备少量新鲜全血,或补充一些白蛋白丙种球蛋白,有助于提高机体抵抗力和预防感染。

7.因手术时间较长,术中最好留置导尿管。

11 麻醉体位

依部位可选用硬膜外、臂丛或局部麻醉,取平卧位俯卧位

12 手术步骤

12.1 1.切口

手术部位常在腘窝、腹股沟及腋窝部进行。多取纵切口(图3.8.1.5.2-3)。

12.2 2.寻找淋巴结

为了便于准确地寻找淋巴结,可采取与淋巴管静脉吻合术同样的方法进行淋巴管染色。在所设计的切口线上切开皮肤,显露皮下脂肪组织,在8~12倍显微镜下沿染成蓝色的多根淋巴管在脂肪组织内寻找出淋巴结。手术操作要仔细,剥离淋巴结时,不可损伤其包膜和进入其中的淋巴管和血管。在寻找淋巴结时同时显露所需吻合的大静脉

12.3 3.淋巴结静脉吻合

将寻找到的淋巴结在其远侧1/3平面,与其长轴垂直做横切断(图3.8.1.5.2-4),即见从断面内流出大量的染成蓝色的淋巴液。再将邻近静脉在上、下端各应用小血管夹阻断静脉血流,在静脉壁上做一纵形切口(图3.8.1.5.2-5),与淋巴结断面相吻合。一般采用带针11-0单尼龙线行间断缝合,吻合时仅缝合淋巴结的包膜(图3.8.1.5.2-6~图3.8.1.5.2-8)。

12.4 4.缝合切口

等渗盐水冲洗切口,彻底止血,按层次缝合切口。患肢应用弹性绷带包扎。

13 术后处理

1.一般不用血管扩张剂,抗血小板黏聚剂和抗凝剂,可用3~7d右旋糖酐-40,每天静注500~1000ml。

2.应用广谱抗生素预防感染。

3.术后抬高患肢,并用弹性绷带包扎肢体,卧床2~3周,对促进消肿、改进血液循环大有益处。术后10d才宜拆线,3周后才下地活动,此时仍需用弹性绷带包扎肢体,休息时仍需抬高患肢,以巩固疗效。

4.术后注意肢体消肿情况,做好记录,同时注意两侧对比。皮下注射的染料往往要经过较长时间才能吸收,术后病面色、肤色稍呈蓝绿色,要与真正发绀相鉴别。

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开放分类:手术骨科手术显微外科手术显微外科手术在骨科的应用淋巴管吻合术
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  • 评论总管
    2019/7/16 6:31:55 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:13:35 (GMT+08:00)
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