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连续性动静脉血液滤过常规

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1 拼音

lián xù xìng dòng jìng mài xuè yè lǜ guò cháng guī

2 操作名称

连续性动静脉血液滤过常规

3 适应

1.急性肾衰伴多脏器功能障碍综合征(MODS).

2.急性肾衰少尿期需给予静脉营养支持疗法

3.体液过多,特别是容量负荷性心力衰竭和急性肺水肿

4.严重电解质酸碱平衡紊乱。

4 禁忌症

无绝对禁忌证,相对禁忌证为未能控制急性出血;严重动脉硬化者易出现栓塞

5 用品及准备

1.滤器,如瑞典GambroFH55,66,美国Amicon公司Diafiher20等。

2.动静脉血液管道、滤过液及置换液管道、收集袋。

6 方法及内容

1.检查滤器及各种管道用品包装是否完整无损,疑有污染者禁用。

2.将血液滤器、血液管道、置换液及滤出液管道正确连接。

3.用等渗盐水500ml冲洗滤器及血液管道,再用肝素盐水预冲滤器及管道,浸泡20min,排尽空气后用血管钳分别夹住动静脉管道及滤出液管道,将滤器固定在床旁与患者心脏一水平位置,连接滤出液收集袋,并将其悬吊于滤器下方40-50cm处。

4.将动静脉管道分别与动静脉穿刺导管连接,留取血标本送检后,注入肝素首次剂量。将血液引入滤器,依赖动脉与静脉之间的压力差,超滤率可达5-10ml/min,之后血液经静脉端回输到体内,每日可清除体液7-14L左右,在滤器动脉端(前稀释法)或静脉端(后稀释法)输入置换液。

5.根据医嘱调整超滤率及置换液输入速度。

6.准确记录每日滤出液量、置换液量及病情变化。

7.结束时先夹住滤出液管道,再拆除输入液装置,用等渗盐水将滤器中血液驱回患者体内。

8.如果患者不需继续治疗,拔除穿刺导管,局部压迫止血

7 注意事项

1.肝素化方法 无活动出血病例,滤器与血液管道应先用肝素等渗盐水预冲,浸泡时间尽可能长些,使肝素渗入空心纤维膜内。首次剂量1000-2000U,维持量5-10U/(kg·h),以维持凝血时间(试管法)30-45min。有活动性出血患者应控制肝素用量,采用前稀释法补液,可以不用肝素或用低分子肝素

2.置换液  电解质应接近细胞外液成分,并根据病情需要调整钠和碱基,常用Port配方:①0.9% NaCl 1000ml加10% CaCl210ml;②0.9% NaCl 1000ml加50% MgSO41.6ml;③0.9% NaCl 1000ml;④5%葡萄糖1000ml加5% NaHCO3250ml。本配方Na+147mmol/L,Cl-115mmol/L,HC0-336mmol/L,  Ca2+1.2mmol/L,Mg2+ 0.7mmol/L,糖200mg/L。本方钠含量偏高,适用于患者全静脉营养治疗;根据患者血清钾的水平决定是否补钾。

3.液体平衡  根据每小时要求超滤量和置换液输入量调节速度,超滤率可通过滤出液管道上的夹子及滤过器的TMP来调节,但滤出液容器不得高于血滤器,以防止滤出液或空气反流。

4.护理  严格无菌操作,确保血滤器及各管道牢固连接,血流通畅。对烦躁不安的患者,应予镇静和制动处理,防止管道滑脱引起大出血。密切观察病情变化,按医嘱留取血标本并送检。若超滤率降低或滤器凝血、漏血,应及时更换血滤器。

5.停止治疗的指标  急性肾衰患者进入多尿期;充血心衰、急性肺水肿及其他体液超负荷者,应待症状改善、心肺功能稳定尿量正常时方可停止CAVH。

8 并发症

1.超滤液过多、血容量不足可引起低血压

2.穿刺部位感染出血。

3.肝素量过大引起全身出血。

4.滤器内凝血和漏血。

5.电解质,酸碱紊乱。

6.空气栓塞

9 备注

附:持续性静脉-静脉血液滤过、持续性动静脉血液透析滤过和日间连续性肾脏替代治疗

(一)持续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)

CVVH的原理与CAVH相同,不同的是采用静脉-静脉血管通路,借助血泵辅助建立血液循环通路,也有人称之为血泵辅助的持续性静脉—静脉血液滤过(PE-CVVH)。CVVH使用血泵后血流量可达100-250ml/min,置换液以前稀释法或用输液泵输入,液体入量根据超滤量补充,人约10-24L/d,平均超滤11±3.4ml/mm,尿素氮可维持在20-30mmol/L。

(二)持续性动静脉血液透析滤过(CAVHDF)

CAVHDF是在CAVH的基础上发展起来的,弥补了CAVH对氮质清除不足的缺点。操作方法是在CAVH的基础上加做了3-4h/d透析。CAVHDF溶质转运动能已非单纯对流,而是对流加弥散。

(三)日间连续性肾脏替代治疗(CRRT)

日间CRRT的原理与CVVH相同,不同的是每天床边连续替代治疗10-12h,置换液交换量16-24L,血流量200-300ml/min,超滤量根据病情没定。高分解代谢者,每天加做4h透析,碳酸氢盐透析液的流量200-300ml/min,透析液袋连接于滤器超滤液入口处。

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开放分类:医疗技术名
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  • 评论总管
    2020/12/1 22:50:39 | #0
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本页最后修订于 2010年1月19日 星期二 2:21:21 (GMT+08:00)
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