1 拼音
liàn qiú jūn fèi yán
2 英文参考
streptococcus pneumonia
3 注解
4 疾病别名
链球菌性肺炎,化脓性链球菌肺炎
5 疾病代码
ICD:J15.4
6 疾病分类
呼吸内科
7 疾病概述
链球菌(streptococcus)是化脓性球菌中的一大类常见细菌，为链状或者成双排列的革兰阳性球菌。广泛分布于自然界和人类的上呼吸道、胃肠道、泌尿道及生殖道中。化脓性链球菌肺炎多见于老年、幼儿、体弱者。尤其易并发于流感、麻疹、百日咳后。起病急骤，伴寒战，高热39～40℃，咳脓痰或血性痰，气促，部分病人因累及胸膜可出现胸痛。病人有乏力、食欲缺乏、恶心呕吐，严重者可出现感染性休克。
8 疾病描述
链球菌(streptococcus)是化脓性球菌中的一大类常见细菌，为链状或者成双排列的革兰阳性球菌。广泛分布于自然界和人类的上呼吸道、胃肠道、泌尿道及生殖道中。其种类繁多，且大多不致病。但致病者可引起各种化脓性炎症，常见的如猩红热、丹毒等，以及链球菌感染后的变态反应性疾病，如风湿热、肾小球肾炎等。链球菌中的致病菌主要为A 族，亦称化脓性链球菌(pyogenicstreptococcus)，可引起人类肺炎。
9 症状体征
1.症状 化脓性链球菌肺炎多见于老年、幼儿、体弱者。尤其易并发于流感、麻疹、百日咳后。起病急骤，伴寒战，高热39～40℃，咳脓痰或血性痰，气促，部分病人因累及胸膜可出现胸痛。病人有乏力、食欲缺乏、恶心呕吐，严重者可出现感染性休克。
2.体征 病人高热病容，呼吸困难、发绀，可有肺部的实变体征。两下肺呼吸音减弱，干湿啰音较广泛，合并胸腔积液时可出现相应的体征。
10 疾病病因
链球菌的分类方法有多种，常见的有以下3 种：
1.根据溶血现象分类可分为3 类
(1)甲型溶血性链球菌(α-hemolytic streptococcus)：这类链球菌亦称为草绿色链球菌(streptococcus vividans)，是人类上呼吸道的正常菌群，只有在受损的心瓣膜、脑膜上或泌尿生殖道中能引起疾病，为条件致病菌。
(2)乙型溶血性链球菌(β-hemolytic streptococcus)：此类链球菌亦称为溶血性链球菌(hemolytic stretococcus)。乙型溶血性链球菌致病力强，常引起人和动物多种疾病。
(3)丙型链球菌(γ-streptococcus)：不产生溶血素，菌素周围无溶血球，故亦称不溶血性链球菌(non-hemolytic streptococcus)。无致病性，常存在于乳类和粪便中，有时偶尔引起感染。
2.根据抗原结构分类 按链球菌细胞壁中的特异性C 多糖抗原不同，可分为A、B、C、D??等18 族。对人致病的链球菌，90%属于A 族。同族链球菌之间因表面蛋白不同又可分若干亚型，如A 族链球菌，根据其M 抗原不同可分为80 个亚型，A 族链球菌亦称为化脓性链球菌。
3.根据对氧的需要分类 分需氧性、兼性厌氧性、厌氧性链球菌3 类。对人类致病者主要为前两类。
以上分类法以抗原结构分类法最合理。
11 病理生理
A 族链球菌有较强的侵袭力，主要产生多种胞外酶和外毒素。化脓性链球菌肺炎多继发于病毒感染，当全身或呼吸道抵抗力下降时，含菌的上呼吸道分泌物吸入肺部引起化脓性链球菌支气管肺炎，其病理特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。
12 诊断检查
诊断：凡麻疹、水痘、百日咳、流感、链球菌性咽炎、猩红热或中毒休克综合征伴发的急性肺炎，早期出现胸腔积液时，应怀疑为链球菌性肺炎可能。痰涂片可见中性粒细胞和大量革兰阳性球菌排列成链。与肺炎链球菌不同，细菌不呈柳叶形，而且荚膜肿胀反应阴性。已有抗原检测试剂盒进行咽拭子化脓性链球菌的快速检测。抗链球菌素O 的效价明显升高，是链球菌性感染的血清学证据。但确诊有赖于痰、血或胸液培养分离出本菌。由于本菌对目前常用抗菌药物均十分敏感，用药后再采集标本极少能分离出细菌。
实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞百分比增加，可见核左移。痰涂片发现典型的链状排列的革兰阳性球菌可初步诊断。痰培养鉴定出化脓性链球菌。
其他辅助检查：X 线表现为边缘模糊的小片密度增高阴影，分布于两下肺中内带沿支气管树分布。有时病灶融合为大片状，但密度不均匀，病变有时表现为不规则粟粒状，细支气管阻塞可引起局限性肺气肿或肺不张，病变可形成小脓肿、脓腔，同时可合并脓胸。
13 鉴别诊断
临床需要与肺炎链球菌肺炎、慢性化脓性支气管炎、肺炎克雷白杆菌肺炎相鉴别。
14 治疗方案
化脓性链球菌肺炎的治疗，以青霉素G 为首选，轻症可肌注、重症者静滴。对青霉素过敏者用红霉素或头孢菌素。
15 并发症
与肺炎链球菌肺炎比较，化脓性链球菌肺炎的合并症多为呼吸衰竭、心力衰竭(左、右心衰)、败血症、肺脓肿、脓胸及支气管扩张。
16 预后及预防
预后：化脓性链球菌肺炎散发于世界各地，迄今未见到国内外有关发病率的报道。一般少有真正的流行，但1918 年流感大流行后继发的链球菌肺炎呈小流行，死亡率高达30%～35%。
预防：应积极治疗病人及带菌者，可以减少传染源。对急性咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染等彻底治疗。此外应注意空气消毒。
17 流行病学
化脓性链球菌肺炎散发于世界各地，迄今未见到国内外有关发病率的报道。一般少有真正的流行，但1918 年流感大流行后继发的链球菌肺炎呈小流行，死亡率高达30%～35%。多为内源性感染，传染源为带菌者本身，当机体抵抗力降低时，吸入上呼吸道含菌的分泌物而发病。儿童和老年体弱者易患本病。