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链球菌肺炎

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1 拼音

liàn qiú jūn fèi yán

2 英文参考

streptococcus pneumonia

3 疾病别名

链球菌性肺炎,化脓性链球菌肺炎

4 疾病代码

ICD:J15.4

5 疾病分类

呼吸内科

6 疾病概述

链球菌(streptococcus)是化脓性球菌中的一大类常见细菌,为链状或者成双排列的革兰阳性球菌。广泛分布自然界和人类的上呼吸道、胃肠道、泌尿道生殖道中。化脓性链球菌肺炎多见于老年、幼儿、体弱者。尤其易并发于流感、麻疹百日咳后。起病急骤,伴寒战高热39~40℃,咳脓痰或血性痰,气促,部分病人因累及胸膜可出现胸痛。病人有乏力、食欲缺乏、恶心呕吐,严重者可出现感染性休克

7 疾病描述

链球菌(streptococcus)是化脓性球菌中的一大类常见细菌,为链状或者成双排列的革兰阳性球菌。广泛分布于自然界和人类的上呼吸道、胃肠道、泌尿道及生殖道中。其种类繁多,且大多不致病。但致病者可引起各种化脓性炎症,常见的如猩红热丹毒等,以及链球菌感染后的变态反应性疾病,如风湿热肾小球肾炎等。链球菌中的致病菌主要为A 族,亦称化脓性链球菌(pyogenicstreptococcus),可引起人类肺炎

8 症状体征

1.症状 化脓性链球菌肺炎多见于老年、幼儿、体弱者。尤其易并发于流感、麻疹、百日咳后。起病急骤,伴寒战,高热39~40℃,咳脓痰或血性痰,气促,部分病人因累及胸膜可出现胸痛。病人有乏力、食欲缺乏、恶心呕吐,严重者可出现感染性休克。

2.体征 病人高热病容,呼吸困难、发绀,可有肺部的实变体征。两下肺呼吸音减弱,干湿啰音较广泛,合并胸腔积液时可出现相应的体征。

9 疾病病因

链球菌的分类方法有多种,常见的有以下3 种:

1.根据溶血现象分类可分为3 类

(1)甲型溶血性链球菌(α-hemolytic streptococcus):这类链球菌亦称为草绿色链球菌(streptococcus vividans),是人类上呼吸道的正常菌群,只有在受损的心瓣膜脑膜上或泌尿生殖道中能引起疾病,为条件致病菌

(2)乙型溶血性链球菌(β-hemolytic streptococcus):此类链球菌亦称为溶血性链球菌(hemolytic stretococcus)。乙型溶血性链球菌致病力强,常引起人和动物多种疾病。

(3)丙型链球菌(γ-streptococcus):不产生溶血素,菌素周围无溶血球,故亦称不溶血性链球菌(non-hemolytic streptococcus)。无致病性,常存在于乳类和粪便中,有时偶尔引起感染。

2.根据抗原结构分类 按链球菌细胞壁中的特异性C 多糖抗原不同,可分为A、B、C、D??等18 族。对人致病的链球菌,90%属于A 族。同族链球菌之间因表面蛋白不同又可分若干亚型,如A 族链球菌,根据其M 抗原不同可分为80 个亚型,A 族链球菌亦称为化脓性链球菌。

3.根据对氧的需要分类 分需氧性、兼性厌氧性、厌氧性链球菌3 类。对人类致病者主要为前两类。

以上分类法以抗原结构分类法最合理。

10 病理生理

A 族链球菌有较强的侵袭力,主要产生多种胞外酶外毒素。化脓性链球菌肺炎多继发于病毒感染,当全身或呼吸道抵抗力下降时,含菌的上呼吸道分泌物吸入肺部引起化脓性链球菌支气管肺炎,其病理特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。

11 诊断检查

诊断:凡麻疹、水痘、百日咳、流感、链球菌性咽炎、猩红热或中休克综合征伴发的急性肺炎,早期出现胸腔积液时,应怀疑为链球菌性肺炎可能。痰涂片可见中性粒细胞和大量革兰阳性球菌排列成链。与肺炎链球菌不同,细菌不呈柳叶形,而且荚膜肿胀反应阴性。已有抗原检测试剂盒进行咽拭子化脓性链球菌的快速检测。抗链球菌素O 的效价明显升高,是链球菌性感染的血清学证据。但确诊有赖于痰、血或胸液培养分离出本菌。由于本菌对目前常用抗菌药物均十分敏感,用药后再采集标本极少能分离出细菌。

实验室检查:白细胞总数及中性粒细胞百分比增加,可见核左移。痰涂片发现典型的链状排列的革兰阳性球菌可初步诊断。痰培养鉴定出化脓性链球菌。

其他辅助检查:X 线表现为边缘模糊的小片密度增高阴影,分布于两下肺中内带沿支气管树分布。有时病灶融合为大片状,但密度不均匀,病变有时表现为不规则粟粒状,细支气管阻塞可引起局限性肺气肿肺不张,病变可形成小脓肿、脓腔,同时可合并脓胸

12 鉴别诊断

临床需要与肺炎链球菌肺炎、慢性化脓性支气管炎、肺炎克雷白杆菌肺炎相鉴别。

13 治疗方案

化脓性链球菌肺炎的治疗,以青霉素G 为首选,轻症可肌注、重症者静滴。对青霉素过敏者用红霉素或头孢菌素。

14 并发症

与肺炎链球菌肺炎比较,化脓性链球菌肺炎的合并症多为呼吸衰竭心力衰竭(左、右心衰)、败血症肺脓肿、脓胸及支气管扩张

15 预后及预防

预后:化脓性链球菌肺炎散发于世界各地,迄今未见到国内外有关发病率的报道。一般少有真正的流行,但1918 年流感大流行后继发的链球菌肺炎呈小流行,死亡率高达30%~35%。

预防:应积极治疗病人及带菌者,可以减少传染源。对急性咽喉炎、扁桃体炎上呼吸道感染等彻底治疗。此外应注意空气消毒

16 流行病学

化脓性链球菌肺炎散发于世界各地,迄今未见到国内外有关发病率的报道。一般少有真正的流行,但1918 年流感大流行后继发的链球菌肺炎呈小流行,死亡率高达30%~35%。多为内源性感染,传染源为带菌者本身,当机体抵抗力降低时,吸入上呼吸道含菌的分泌物而发病。儿童和老年体弱者易患本病。

治疗链球菌肺炎的穴位


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开放分类:疾病呼吸内科
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  • 评论总管
    2019/10/17 1:39:45 | #0
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本页最后修订于 2009年1月21日 星期三 1:05:41 (GMT+08:00)
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