1 手术名称
直肌徙后及调整缝线术
2 别名
联合调整缝线的直肌后徙术；直肌后徙调整缝线术
3 分类
眼科/眼肌手术/水平肌减弱术/直肌徙后术
4 ICD编码
15.1103
5 概述
为了弥补直肌徙后术的欠矫或过矫而必须再次手术的缺点，可通过调整缝线法，以便在术后全麻完全清醒后进行眼位的调整。此方法主要用于4条直肌的后徙，也可用于缩短术。但因本方法有一定的疼痛，故只用于后徙术，而有经验的医师用一般徙后术多可达到满意效果，故调整缝线术不作为常规的手术方法。
6 适应症
直肌徙后及调整缝线术适用于：
1.共同性斜视，斜视度较大，需作超常量的徙后时。
2.轻度麻痹性斜性斜视，拮抗肌力量过强需减弱时。
3.先天性眼外肌发育异常或后天性并发机械性眼球运动受限，需徙后者。
4.已手术过的直肌，需徙后者。
5.内分泌性眼病所致的不对称斜视需徙后者。
6.白内障术后复视需行徙后术者。
7 禁忌症
1.调整时有一定的疼痛，忍耐性差及不合作者。
2.小儿及老年患者。
3.心脏病患者。
8 术前准备
1.术前交待清楚，使病人理解与合作。
2.其他同前。
9 手术步骤
1.做角膜缘结膜切口。在角膜缘切口附近，缝一巩膜板层的牵引缝线，为术后调整缝线时牵拉眼球用。
2.在肌肉附着点后1.5mm处，用5-0尼龙线或6-0可吸收缝线做两根双套环预置缝线，两侧各一根（也可在中间做一根套环缝线）。由于术后牵拉的需要必须套牢，防止脱线。再从附着点处剪断肌腱。
3.将预置缝线由原肌肉附着点后缘浅层巩膜中穿入，再从附着点之前缘穿出。入口处相距5mm，出口处相距2mm（图8.4.1.3.2-1）。如用一根套环缝线，进针处两针相距3～4mm，出针处两针在同一针孔出巩膜。
4.用5-0黑丝线，在附着点缝线出口处，将两根肌肉缝线围住（图8.4.1.3.2-2），打3～4个结并扎牢（图8.4.1.3.2-3），要既使肌肉缝线固定不动，又可在调整时能够拉动。再在其远端扎3～4个结，做成小套环（图8.4.1.3.2-3）。拉动此套环使围绕肌肉缝线的滑结可沿着肌肉缝线来回在10～15mm范围内滑动数次，便于术后能顺利调整。然后将肌肉断端调整到设计的徙后位置。
5.打开双眼，观察眼位。
6.将球结膜瓣徙后到原肌肉附着点处缝合，以防止结膜瓣前移而遮盖住滑结。后徙的结膜可在3周内被上皮细胞覆盖。
10 术中注意要点
1.调整过矫比欠矫容易，故设计徙后时量要足。
2.肌肉须缝牢固，以防调整时滑脱。
3.术中须试将缝线作调整滑动。
11 术后处理
1.术后8h或次晨换药，检查第一眼位是否正位及眼肌运动是否协调。如过矫则向前拉肌肉缝线，将活动结适量后移以减少徙后量，使达到第一眼位正位为止。如矫正不足，则将活动结适量前移，放松肌肉缝线，增加徙后量，达到满意为止。术后8h与术后24h作一次性调整，其效果无明显差别。
2.以后每一日换药1次，必要时可再调整，力求1～2次即调整好。
3.术后2周剪除游离肌肉缝线及滑结。
12 述评
前房出血。