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两瓣手术

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1 拼音

liǎng bàn shǒu shù

2 英文参考

two-flap operation

3 手术名称

两瓣手术

4 两瓣手术的别名

两瓣法腭裂修补术两瓣法改良的Dorrance手术两瓣术双瓣法二瓣手术法

5 分类

口腔科/腭裂修复术

6 ICD编码

27.6202

7 概述

两瓣手术用于腭裂修复治疗。 此法历史悠久,为定型的成熟手术,目前一直沿用其基本操作法,但有多处改进。此法的缺点是单纯修复裂隙而达不到延长软腭的目的,因而术后发音不够理想。腭部解剖(图10.10.1-1~10.10.1-4)。

8 适应

两瓣手术适合于软腭裂和硬软腭裂或硬软腭部穿孔的病例。

9 禁忌症

贫血上呼吸道感染、耳鼻道炎症扁桃体Ⅲ度肿大的病例,尤其是有先天心脏畸形的病例,均应经有关科室检查和处理后才能手术。

10 术前准备

应在术前制作好腭护板,并试戴1~2d后,使之习惯进食。其后缘过长者应磨去,以防止引起恶心呕吐

术前2d开始用0.25%氯霉素滴鼻,每日4次。

备血150~200ml。

成年病人术前1~2d需做口腔洁治,并经常含漱朵贝尔液。

术前1h,皮下注射适量阿托品

手术晨禁食,手术推迟较晚进行的病儿,可在术前4h服用糖水200ml左右。

11 麻醉体位

采用气管内插管乙醚安氟醚麻醉,最好为鼻腔插管,或插管给氧,静脉复合麻醉。麻醉不宜过深,应使麻醉全过程中能保持咳嗽反射。硬软腭局部均可注射0.25%~0.5%普鲁卡因少量,以加强麻醉效果,减少局部出血。垫肩,保持头后仰位,插管上连接的麻醉管偏向一侧,麻醉师居于侧方,有利于术者操作。

12 手术步骤

12.1 1.切口设计及切开

在两侧腭侧、离齿槽嵴约1~2mm处,前起尖牙的腭侧,后及上颌结节,并弯向后外方到达舌腭弓的外侧,用15号刀片先做一侧纵形切口,深达骨面。改用弯形腭裂剥离器,插入松弛切口的骨面上,自前向后剥离至裂隙边缘,使黏骨膜从骨面上完全掀起。出血时可用含肾上腺素的小纱条填塞压迫止血(图10.10.1-5,10.10.1-6)。

12.2 2.凿断翼钩

继续剥离腭后孔周围的软组织,慎勿损伤其前的腭大动脉。在翼内板附近扪及突起的翼钩,改用骨凿或施加压力即可将翼钩折断,其目的是使滑行在翼钩上面的腭帆张肌失去紧张软腭的能力。从而可减少两侧软腭相对缝合后的张力,避免在此处裂开穿孔(图10.10.1-7)。

12.3 3.剖开裂隙边缘剪断腭腱膜

用11号尖刀片,沿硬腭裂隙边缘剖开,并向后剖开软腭,直达悬雍垂顶端。刀片宜锋利,刺入软腭2~3mm以剖开肌肉为宜。注意不能撕裂悬雍垂,否则易导致悬雍垂短小或缺损而影响术后语音效果。

在硬软腭交界处用小钩将黏骨膜瓣向外侧牵拉,沿腭骨后缘用弯形剥离器进行剥离,暴露附丽在腭骨后缘上的腭腱膜。改用弯头剪刀将腭腱膜及鼻黏膜一并切断,应注意不要损伤腭大动脉。此时,软腭组织就完全没有张力而松弛下垂,两侧甚易向中缝处靠拢(图10.10.1-8~10.10.1-10)。

12.4 4.缝合

用0号丝线先缝合硬软腭交界处的腭腱膜部的鼻黏膜,用反针缝合,线头向着鼻腔黏膜。缝合第一针后,以此线作为牵引,继续缝合鼻腔黏膜,直至缝合至悬雍垂顶端。同法缝合软腭的肌层,可用丝线或肠线缝合,肌层对位要确切,不能前后错位扭曲,不宜缝合过多。悬雍垂更应精确对位,避免因错位缝合而缩短。缝线线头应埋入肌深层。最后用1号丝线缝合软腭的口腔黏膜,要深及软腭的肌层,以加强两侧组织的密合。间断缝合硬腭部的黏骨膜,其间尚可辅以2~3针横褥式缝合。必要时尚可在硬软腭交界处,辅以1针褥式减张缝合(4号线),但应注意不要勒住腭大动脉而导致黏骨膜瓣部分坏死(图10.10.1-11,10.10.1-12)。

13 中注意要点

用骨膜分离器插入松弛切口后,应循骨面向前后侧方滑动推进,切忌暴力致使黏骨膜瓣撕裂。

遇到血运丰富、出血较猛时,应在松弛切口内塞入肾上腺素小纱条,并用手指紧压腭大孔附近部位止血,1~2min后即可获得止血目的。不应不停地用吸引器吸血,造成过多的失血

在分离至上颌第2磨牙腭侧后缘时,此处正好是腭大孔的部位,要注意自两侧分离,慎勿损伤腭大动脉。

在腭裂过宽的病例,可不作腭侧松弛切口,可循腭侧牙龈乳头进行剥离,这样每侧节约2mm,可增宽两侧的黏骨膜瓣,有利于减轻中缝部张力,避免术后裂开。

在剥开裂隙的硬腭边缘时,只应修去边缘黏骨膜,不宜切去过多的组织。改用新、锐利的11号尖刀片,刺入软腭肌层2~3mm,略偏鼻侧,用单钩钩住悬雍垂鼻侧肌层固定,而后整齐地剖开。这样能保证悬雍垂完整,鼻侧缝合后组织略挤向腭侧,使外侧缝合后显出悬雍垂丰满。

术中要注意插管或套管接头处有无滑脱现象,应及时纠正。在剖开裂隙边缘时,慎勿割破气管插管,避免血液流入气管内。并应经常吸尽咽部的血性分泌物,以防阻碍呼吸。

手术应有步骤地分侧做,最后同时剖开两侧的裂隙进行缝合。在作另一侧手术时,对侧的松弛切口内要充分用纱布条填塞,防止任何渗血现象。

14 术后处理

两瓣手术术后做如下处理:

1.在两侧松弛切口中,松松地填塞碘仿纱布条,而后在创面上覆盖1~2层碘仿纱布,戴入腭护板。

2.吸净口腔内分泌物,俟有咳呛和吞咽反射、清醒后拔管,按全麻后常规护理。

3.常规注射抗生素直至拆线后3d。

4.注射氢化考地松地塞米松,以减轻局部因创伤所致的水肿。注射止血药物以预防出血。

5.雾化吸入以减轻喉咽疼痛和湿润口腔。

6.0.25%氯霉素溶液滴鼻以预防腭黏膜瓣鼻侧感染

7.术后第1天禁食,以后用全流进食1周,每日适当补充少量静脉输液。1周后可改用半流质饮食,直至拆线后1周。

8.术后第5天首次交换口腔内的敷料,先洗净腭护板周围口腔软组织,而后取出护板,揭下覆盖的碘仿纱布。观察黏骨膜瓣生长情况,检查局部有无炎症现象,有无缝线及松弛口内的碘仿纱条松动脱落现象。用1∶1000高锰酸钾溶液或生理盐水冲洗骨黏膜瓣及整个口腔,然后在其表面再覆盖1~2层碘仿纱布,戴入腭护板。以后应每日或隔日交换敷料1次。

9.术后8~10d间断拆除缝线,14d拆除减张缝线。第10天开始逐日抽除松弛口内的碘仿纱布,2周后全部抽完,去除腭护板。

15 并发症

15.1 1.出血

可因损伤腭大动脉、鼻腭动脉和周围小血管而引起出血,血液不断从填塞的松弛伤口边缘渗出。应填塞肾上腺素纱条并加压止血,尚可自鼻腔内滴入含肾上腺素的抗生素溶液。加用止血剂,必要时打开伤口,结扎止血。

15.2 2.呼吸困难

常因插管损伤引起喉头水肿,可用激素和雾化吸入治疗。少数情况下气管内黏膜严重水肿致呼吸困难逐渐加重者,应作气管造口术

15.3 3.伤口部分裂开穿孔

由于黏骨膜瓣缝合后仍有一定张力,易在硬软腭交界处裂开穿孔。可任其自愈,半年后再进行修复。

15.4 4.黏骨膜瓣部分坏死

由于切断了一侧的腭大动脉,或在作褥式减张缝合中,阻断了腭大动脉的血供,致黏骨膜瓣尖端部分坏死。逐日交换敷料,剪除坏死的组织,俟愈合后半年再进行修复。

相关文献

开放分类:手术口腔科手术腭裂修复术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/4/19 20:58:23 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:22:36 (GMT+08:00)
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