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苓甘五味姜辛汤

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1 拼音

líng gān wǔ wèi jiāng xīn tāng

2 概述

苓甘五味姜辛汤记载于《金匮要略》,其组成为茯苓12g、甘草9g、干姜9g、细辛5g、五味子5g,具有温肺化饮之功效。主治主治寒饮咳嗽。本方为治疗寒饮咳嗽的常用方剂。现代常用于治疗慢性支气管炎肺气肿辨证属寒饮者。[1]

该方剂各味中药均具有一定的抗病原微生物作用,同时具有抗炎、抗氧化、调节和促进免疫功能作用,又具有解痉止喘、镇咳祛痰作用,因而对慢性支气管炎及肺气肿应有一定治疗作用。值得重视的是该方剂还能增强心功能,扩张周围血管,抗血栓形成,这对慢性支气管炎、肺气肿并发心力衰竭的治疗十分有益。同时还能改善肝功能,抗肝硬化,改善胃肠道功能,这对肺气肿并发肝瘀血消化道瘀血及功能障碍的治疗十分有益。该方剂对脑功能的影响则对肺气肿并发肺性脑病的治疗十分有益,同时其镇静、镇痛、抗惊厥作用,均可降低耗氧量,减轻心肺负担。[2]

3 苓甘五味姜辛汤的别名

五味细辛汤、苓甘姜辛汤、桂枝五味甘草去桂加姜辛汤

4 处方

茯苓12g、甘草9g、干姜9g、细辛5g、五味子5g[1]

茯苓4两,甘草3两,干姜3两,细辛3两,五味半升。

5 功能主治

温肺化饮。主治寒饮咳嗽。症见咳痰量多,清稀色白,胸满不舒,舌苔白滑,脉弦滑。[1]

6 苓甘五味姜辛汤的用法用量

上药五味,以水800毫升,煮取300毫升,去滓,分三次温服

上五味,以水8升,煮取3升,去滓,温服半升,每日3次。

7 方解

寒饮乃因阳虚阴盛水饮内停所致。脾阳不足,寒从中生,运化失司,则停湿而成饮。加之肺寒,津失敷布,则液聚为饮。进而肺失清肃,宣降违和,而致咳嗽气逆,痰多清稀,胸膈不快。治当温阳化饮。方中以干姜为君,取其辛热之性,既温肺散寒以化饮,又温运脾阳以化湿。细辛为臣,以其辛散之性,温肺散寒,助干姜散其凝聚之饮;以茯苓之甘淡,健脾渗湿,不仅化既聚之痰,尤能杜生痰之源。佐以五味子敛肺气止咳,与细辛、干姜相伍,散中有收,散不伤正,收不留邪,且能调和肺司开合之职。使以甘草和中,调协诸药。综合全方,温散并行,开合相济,使寒饮得去,肺气安和,药虽五味,配伍严谨,实为温化寒饮之良剂。[3]

8 运用

1.本方为治疗寒饮咳嗽的常用方剂。凡临床上出现以痰多色白清稀、舌苔白滑等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。[1]

2.加减法:咳喘痰多,邪偏在肺,可酌加紫菀冬花杏仁苏子宣肺降气止咳;喜唾清涎,邪偏在胃,可加半夏陈皮白术生姜等健脾温中降逆;寒饮引动冲气上逆,症见呕逆心悸眩晕者,可加桂枝平冲降逆;外兼表寒,或由表邪引动内饮者,可加苏叶、荆芥,并以生姜易干姜,温化痰饮而兼散表邪,或与小青龙汤互相参用。[1] 若痰多欲呕者,加半夏以化痰降逆止呕[3]

9 现代适应

[3]

适应证:慢性支气管炎、肺气肿属寒饮而咳痰清稀者可用本方。

9.1 慢性支气管炎

支气管患者连续咳嗽、咳痰3个月以上,或每年咳嗽2个月以上,连续超过2年并除外心肺和其他疾病者为慢性支气管炎。其病因主要是机体和呼吸道局部抵抗力降低,外周常常见细菌微生物感染,有害气体、尘埃吸入、过冷过热、空气干燥等,常见感染微生物是腺病毒流感病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒、单纯疱疹病毒等;常见细菌为流感嗜血杆菌肺炎链球菌衣原体、支原体等。也有在病毒感染基础上继发细菌感染者。同时吸人职业性粉尘化学物质花粉、粉尘或空气污染大气中的有毒气体,或蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡等细菌蛋白质的过敏以及体内的因素等均是常见的病因。病原微生物在呼吸道生长繁殖及其代谢产物、毒素等作用对支气管黏膜破坏,从而引起支气管黏膜充血水肿,上皮细胞破坏、渗出和原核细胞浸润等,慢性期主要是支气管壁的慢性非特异性炎症。临床上主要以慢性咳嗽、咳痰,两肺支气管内可闻及干湿哕音为主要表现。

9.2 肺气肿

肺气肿大多是由慢性支气管炎、支气管哮喘等发展而来。其主要病理改变是由于上述病原微生物造成支气管黏膜不同程度的纤维增生或溃疡,导致气道狭窄和阻塞以及细支气管周围炎,从而造成纤毛运动障碍和痰液分泌增多,痰液不易排出而阻塞,进一步发展为支气管壁溃疡、破坏,形成肉芽组织和机化,小支气管塌陷,从而形成阻塞性肺气肿。肺气肿时,肺弹力组织破坏,肺泡壁破坏抑制终末细支气管远端部分包括呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡均膨胀扩张。初期肺活量可正常,后期肺活量下降,肺血管痉挛,血容量及血黏滞度增加,再加上肺毛细血管床减少,从而引起肺循环阻力增高,使右心负荷加重,最后发展为肺源性心脏病

10 苓甘五味姜辛汤的药理作用

[4]

10.1 对病原微生物的影响

干姜及所含姜酮、姜烯酮等对伤寒杆菌、霍乱弧菌、沙门菌、葡萄球菌链球菌肺炎球菌等均有显著抑制作用。姜辣素及姜辣烯酮有显著的灭螺和抗血吸虫作用,不同浓度的姜辣素对曼氏血吸虫的毛蚴和尾蚴均有显著杀灭作用;干姜水提取物对致病性皮真菌也有抑制作用。臣药细辛醇浸剂、挥发油对革兰氏阳性菌、枯草杆菌、伤寒杆菌均有抑制作用;细辛煎剂对结核杆菌和伤寒杆菌也有抑制作用;细辛挥发油对黄曲霉菌、黑曲菌、蜡叶枝霉、白色念珠菌等16种真菌均有抑菌作用,α-细辛醚对呼吸道合胞病毒的增殖有抑制效应茯苓煎剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌变形杆菌等均有抑制作用,其乙醇提取物可杀死钩端螺旋体佐药五味子对炭疽杆菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、副伤寒杆菌、肺炎杆菌、产气杆菌、肠道沙门菌、铜绿假单胞杆菌等均有抑制作用,同时对多种病毒也有抑制作用。使药甘草及黄酮类化合物对金黄色葡萄球菌、结核杆菌、枯草杆菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、幽门螺旋杆菌等均有抑制作用;甘草甜素对HIV、肝炎病毒水疱性口炎病毒,腺病毒Ⅲ型、单纯疱疹病毒Ⅰ型、牛痘病毒等均有明显抑制作用;甘草酸柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒能力较强;甘草酸单胺能灭活艾滋病毒,甘草热水提取物对华支睾吸虫杀虫作用,甘草醇提取物能抑制阿米巴原虫阴道滴虫。

由上分析可见该方剂各味中药抗菌、抗病毒、抗真菌、抗寄生虫的范围较广。

10.2 抗炎、抗氧化损伤作用

君药干姜的水、醚提取物都有明显的抗炎作用,能抑制炎性渗出及肿胀,其中干姜醚提取物作用时间长,姜烯酮能明显抑制炎症的毛细血管通透性增加,抑制肉芽组织增生;干姜醚提取油状物还有抗常压缺氧的作用。臣药细辛具有显著的抗炎作用,其抗炎机制涉及多个环节:①具有ACTH样作用,增强肾上腺皮质功能;②抑制炎性介质的释放,对抗炎性介质作用;③有较强的清除氧自由基能力,抑制脂质过氧化作用,因而对炎症的毛细血管通透性增加、渗出、水肿、白细胞游走以及肉芽组织增生等均有显著抑制作用。臣药茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖佐剂关节炎继发性炎症均有较强的抑制作用,并且能改善炎症的全身症状。佐药五味子所含五味子酚、五味子素均具有明显的抗氧化作用,能清除氧自由基及抑制其引起的脂质过氧化,对肝、心肌及脑的脂质过氧化均有抑制作用,可降低MDA,使血液及脑中SOD活性显著升高,使RBC中SOD、全血GSH-Px活性明显升高,血浆及RBC中LPO水平降低。使药甘草具有保泰松氢化可的松样抗炎作用,其有效成分为甘草酸及甘草次酸,对炎症的毛细血管通透性增加、渗出、水肿、肉芽组织增生均有显著抑制作用,对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用,同时对免疫性炎症如Arthus现象及Schwartzman反应均有抑制作用;甘草抗炎作用除与其能促进肾上腺皮质功能作用有关外,可能与其能抑制PGE2作用和减少内源性PGE2产生有关,其对免疫性炎症的抑制是通过抑制纤溶酶系统的活化、降低血清对毛细血管通透性的促进作用以及抑制细胞膜通透性亢进而发挥作用的,甘草还有清除自由基、抗氧化损伤作用。

10.3 对免疫功能的影响

君药干姜有促进免疫功能的作用,其醇提取物能明显改善免疫功能,提高巨噬细胞吞噬率,姜辣醇还有抗5-HT作用。臣药细辛油对细胞免疫体液免疫均有明显的抑制作用,能显著抑制PHA诱发的淋巴细胞转化,明显抑制溶血抗体的生成,抑制巨噬细胞吞噬功能及白细胞移动;细辛煎剂能抑制TH细胞,又能增加TS细胞,从而使TH/TS比值降低,并能抑制β-内啡肽生成,是其产生免疫抑制作用的主要机制;细辛水及醇提取物可使速发型变态反应过敏介质释放明显减少,因而具有抗变态反应作用;细辛还可使胸腺萎缩脾脏指数降低。臣药茯苓对体液免疫及细胞免疫均具有显著调节作用,首先茯苓多糖对机体的非特异性免疫功能有促进作用,使免疫器官胸腺、脾脏、淋巴结重量增加,巨噬细胞吞噬功能增加,并能对抗免疫抑制剂对巨噬细胞吞噬功能的抑制,对抗60Co照射引起的外周血WBC减少,增加ANAE阳性淋巴细胞数;而对机体的特异性免疫功能可使玫瑰花环形成率及PHA诱发的淋巴细胞转化率升高,使脾脏抗体分泌细胞数明显增加,这些免疫增强作用与茯苓多糖可诱生IL-2有关。其次茯苓素对免疫功能有调节作用,能增强巨噬细胞吞噬功能,从而增强机体的非特异物免疫功能,但对PHA、ConA诱导的淋巴细胞转化及血清抗体、脾细胞抗体产生能力有显著抑制作用,这一免疫抑制作用与茯苓素对IL-2产生有抑制作用有关。佐药五味子有与人参相似的适应原样作用,五味子粗多糖可提高机体的非特异免疫功能,升高外周血WBC数量,对环磷酰胺所致外周血WBC减少有明显保护作用;五味子油乳剂有促进细胞免疫功能的作用,能明显促进淋巴细胞NDA合成,而五味子所含五仁醇对抗体分泌细胞及特异性玫瑰花环形成细胞有抑制作用,对以细胞免疫为主的免疫排斥反应有一定抑制作用。使药甘草及其多种成分对机体的免疫功能作用复杂,甘草多糖可提高网状内皮系统和单核细胞功能,甘草甜素能增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力,甘草酸二胺可提高血清α-INF水平;甘草次酸可升高T淋巴细胞转化率,甘草Lx可降低抗原量,抑制抗体生成,防治青霉素过敏性休克;甘草甜素还可抑制肥大细胞释放组胺,抑制抗IgE、ConA化合物48/80诱导的肥大细胞组胺释放,β-甘草次酸是人补体经典途经的抑制剂。

10.4 神经内分泌功能的影响

君药干姜甲醇提取物具有镇静、催眠、镇痛作用,干姜的有效成分对肾上腺皮质功能有增强作用,能显著降低肾上腺维生素C的含量。臣药细辛挥发油对正常体温具有降温作用,对发热具有解热作用,同时能提高痛阈值,具有显著的镇痛和镇静作用,而且与戊巴比妥钠及水合氯醛协同作用;同时细辛挥发油可完全对抗惊厥,细辛还具有局麻作用;细辛具有ACTH样作用,能增强肾上腺皮质功能。臣药茯苓也具有镇静作用,其所含新型羧甲基茯苓多糖可增强硫喷妥钠的中枢抑制作用,使麻醉时间显著延长;茯苓所含三萜化合物及茯苓乙醚提取物可使胰岛素分化诱导活性增强,具有降血糖作用。五味子乙醇提取物及五味子素B可促进脑内DNARNA蛋白质的生物合成,对神经系统各级中枢均有兴奋作用,对大脑皮层的兴奋和抑制过程均有影响,使之趋于平衡,能改善人的智力活动,提高工作效率,改善视力,扩大视野,改善听力,提高皮肤感觉器的分辨力;五味子提取液对脑缺血再灌注损伤时脂质过氧化有保护作用,使大脑皮质的SOD活性显著增高;五味子可兴奋脊髓反射,加强条件反射的兴奋和抑制过程,使两种过程趋于平衡,提高大脑皮层的调节作用;五味子乙醇提取物有明显的镇静作用,对抗苯丙胺中枢兴奋作用,其所含五仁醇及五味子醇甲可对抗烟碱戊四唑等引起的强直性惊厥,同时对呼吸中枢有兴奋作用。使药甘草及其所含甘草总黄酮对脑缺血再灌注损伤有保护作用,甘草酸静注可提高缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶活性,减轻脑水肿;甘草FM100具有镇静和抗惊厥作用;甘草浸膏、甘草甜素、甘草次酸均具有皮质激素样作用,甘草能促进皮质激素的合成,甘草次酸在结构上与皮质激素相似,能竞争性地抑制皮质激素在肝脏的代谢失活,从而间接提高皮质激素的血药浓度,同时有直接皮质激素样作用,甘草还能兴奋下丘脑垂体-肾上腺皮质轴。

值得重视的是该方剂中君药干姜、臣药细辛、使药甘草3味中药对肾上腺皮质功能均有增强和促进作用,这不仅加强了本方剂解热、抗炎、促进代谢3大作用,而且提高了机体神经、内分泌的调节能力,有力地协调其他激素发挥作用,使神经、内分泌功能等机体调节系统恢复平衡,提高了机体的适应能力。

10.5 呼吸系统功能的影响

君药干姜具有镇咳作用。臣药细辛可对抗吗啡所致的呼吸抑制,细辛挥发油、甲基丁香酚、细辛醚可松弛支气管平滑肌而产生平喘作用;细辛挥发油可对抗组胺、乙酰胆碱引起的支气管痉挛;细辛醚有一定的祛痰作用,细辛醇浸剂能使肺灌流量先短暂降低,而后持续增加。佐药五味子水煎液对呼吸中枢有兴奋作用,能明显缓解戊巴比妥钠对呼吸的抑制,对抗吗啡所致的呼吸抑制;五味子提取物有镇咳、祛痰作用。使药甘草浸膏可覆盖在发炎的咽部黏膜上,缓和炎症刺激,具有镇咳作用,还能促进黏膜分泌,使痰容易咳出,而发挥祛痰、镇咳作用;甘草次酸还能对抗组胺、乙酰胆碱引起的支气管收缩,具有平喘作用,甘草酸铵能抑制过敏性哮喘的支气管肺泡中性粒细胞的趋化和浸润。

10.6 消化系统功能的影响

君药干姜醇提取物具有明显的止呕作用,皮下注射具有抑制胃液分泌,降低胃液酸度,抗溃疡作用;而干姜挥发油能非竞争性拮抗乙酰胆碱、组胺对回肠的收缩效应;姜酮、姜酚、姜烯酮可使肠管松弛、蠕动减少,而干姜芳香性挥发油则会使肠张力、节律及蠕动增强,从而促进胃肠的消化功能;干姜水煎剂口服可使胃液分泌及游离酸分泌增加,脂肪分解酶的活性加强,干姜还可促进唾液分泌,加强其对淀粉的消化能力。臣药细辛挥发油对肠管低浓度使张力先增加后下降,振幅增加,高浓度则呈抑制作用;对组胺、乙酰胆碱以及氯化钡所致肠管痉挛性收缩有松弛作用。臣药茯苓所含茯苓醇能使肝硬化患者肝内胶原含量降低,促进肝内纤维组织吸收,具有抗肝硬化作用;对四氯化碳引起的肝细胞损伤及ALT升高有良好的预防效果;茯苓对肠管有直接松弛作用,能降低胃酸含量,预防和治疗胃溃疡。五味子对急、慢性肝损伤均具有保护作用,能减轻肝细胞坏死,抗肝纤维化,防止脂肪变性,使血清ALT活性显著降低,改善肝功能。其保肝机理有5:①五味子甲素、乙素、丙素等多种成分可使肝细胞微粒体细胞色素P450含量显著增加,促进肝药酶的合成,增强肝药酶的活性,从而增强肝脏解毒能力。②促进肝细胞蛋白质、糖元的生物合成,加速肝细胞的修复再生。③可提高肝细胞浆内SOD及CAT活性,提高GHS-Px活性,提高肝谷胱甘肽抗氧化系统作用,减轻氧自由基对肝细胞损害,抑制微粒体脂质过氧化,减少肝内MDA的生成,提高肝细胞成活率。④五味子乙素能维持肝细胞膜在氧化性损伤状态下的稳定性,保护细胞膜结构完整和功能正常。⑤增强肾上腺皮质功能,使肝细胞炎症反应减轻。同时五味子素及五味子甲素可抑制胃液分泌,具有抗溃疡作用。使药甘草制剂及甘草甜素对多种实验性肝损伤均具有明显保护作用,可显著降低血清ALT和乳酸脱氢酶活性的升高及MDA含量的增加;甘草甜素及甘草次酸可抑制肝纤维组织增生及减轻间质炎症反应,从而具有抗肝硬化作用;甘草酸二胺具有较强的抗炎、保护肝细胞膜、改善肝功能的作用;甘草酸对HBV有直接抑制作用,还具有抗胃溃疡作用,能抑制胃液及胃酸的分泌,在胃内可直接吸附胃酸而降低胃液酸度,还能增加胃黏膜细胞己糖胺成分,保护胃黏膜;甘草锌能促进消化道上皮再生,甘草还能刺激胃黏膜上皮细胞合成和释放有黏膜保护作用的内源性前列腺素;甘草FM100及异甘草素具有罂粟碱样解痉作用,显著对抗乙酰胆碱、氯化钡、组胺引起的肠管痉挛。

10.7 心脏、血管、血液流变学的影响

君药干姜具有强心、扩血管作用,干姜所含姜酚可使心肌收缩力增加,心房自主运动增强;干姜对心肌细胞缺糖、缺氧性损伤有较好的保护作用,使细胞损伤减轻;姜酚及姜烯酮能扩张血管、降低血压,促进血液循环;姜烯酮能抑制血小板环氧化酶活性和TXA2的生成,抑制血小板聚集和抗血栓形成,干姜挥发油也有抗血栓形成的作用。臣药细辛能明显增强心肌收缩力、改善左心室泵功能,增加心输出量,使平均动脉压升高,扩张冠状动脉,对抗垂体后叶素所致心肌缺血;同时对心源性休克能提高平均动脉压和冠脉血流量及左室收缩压,降低中心静脉压;细辛注射液肾上腺素引起的微动脉血流停止有推迟作用;细辛所含乙酸乙脂可溶性部分可抑制血管收缩。臣药茯苓多种提取物均可增加心肌收缩力,使心率加快,对于心衰患者可有强大的利尿作用,减轻心脏的前负荷。佐药五味子水提取物具有β受体阻滞作用,可阻断心肌β1受体,使心肌收缩力减弱,心率减慢;五味子还可提高心肌细胞内RNA和心肌代谢酶的活性,加强和调节心肌细胞能量代谢,改善心肌的营养和功能;能增加冠脉血流量,能对抗PGF2αNE、CaCl2等引起的动脉血管收缩,舒张血管平滑肌。使药甘草提取液及甘草总黄酮对多种原因引起的心律失常均有对抗作用;甘草次酸具有显著降血脂和抗动脉硬化作用,甘草中的异甘草素、黄酮组分均具有较强的抗血小板聚集作用,抑制血栓形成,甘草黄酮抑制作用比阿司匹林强大17.7倍。

11 各家论述

金匮要略心典》:眼前汤己,冲气即低,而反更咳胸满者,下焦冲逆之气即伏,而肺中伏匿之寒饮续出也。故去桂枝之辛而导气,加干姜、细辛之辛而入肺者,合茯苓、五味、甘草消饮驱寒,以泄满止咳也。

12 附注

五味细辛汤(《鸡峰》卷十一)、苓甘味姜辛汤(《普济方》卷一四○)、桂枝五味甘草去桂加姜辛汤(《张氏医通》卷十三)。

13 歌诀

苓甘五味姜辛汤,痰饮咳嗽常用方;气降仍咳胸犹满,速化寒饮保安康。[1]

14 摘录

《金匮要略》卷中

15 参考资料

  1. ^ [1] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  2. ^ [2] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:611.
  3. ^ [3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:608.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:608-611.

古籍中的苓甘五味姜辛汤


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    2019/9/23 13:32:59 | #0
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