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类脂性肺炎

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1 拼音

lèi zhī xìng fèi yán

2 英文参考

lipid pneumonia

3 疾病别名

脂质性肺炎,油吸入性肺炎,油致吸入性肺炎,oil-aspiration pneumonia,pneumonolipoidosis

4 疾病代码

ICD:J68.2

5 疾病分类

呼吸内科

6 疾病概述

类脂性肺炎(lipoid pneumonia)是肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。多数病人无症状,X 线胸片发现异常才引起注意。常见症状为咳嗽活动呼吸困难,可发生胸痛咯血发热(常为低热)、寒战盗汗体重减轻。体检可无体征。或有发热、呼吸急促、胸部听诊呈浊音,可听到支气管性或支气管肺泡性呼吸音和干湿啰音捻发音

7 疾病描述

类脂性肺炎(lipoid pneumonia)是肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。

8 症状体征

多数病人无症状,X 线胸片发现异常才引起注意。常见症状为咳嗽、活动后呼吸困难,可发生胸痛、咯血、发热(常为低热)、寒战、盗汗和体重减轻。体检可无体征。或有发热、呼吸急促、胸部听诊呈浊音,可听到支气管性或支气管肺泡性呼吸音和干湿啰音或捻发音。动脉血气分析可正常,运动后可出现低氧血症。重症病人可有低氧血症、低碳酸血症和轻度呼吸性碱中毒。肺功能测验为限制性通气功能障碍肺顺应性下降。痰液检查,痰液中巨噬细胞内可见直径5~50mm 的空泡,集合成团,苏丹染色时呈深橘黄色,并有相同染色的细胞外小油滴。X 线胸片可见单侧或双侧浸润影,呈局限性或弥散性分布,多见双下肺,空气支气管征可见,发生纤维化时,肺容量减少,有线性结节状浸润影。亦有呈局限性块影,似支气管肺癌

9 疾病病因

根据发生类脂性肺炎的不同原因可分为外源性和内源性。外源性类脂性肺炎是因吸入植物性、动物性或矿物性油类所致。矿物油以液状石蜡最常见。用液状石蜡滴鼻剂,常流入肺脏下垂部;用液状石蜡作缓泻剂,误吸时可吸入两肺。矿物油刺激性小,经咽部进入支气管树而不引起咳嗽反射。也能阻碍气道上皮的纤毛运动对吸入油类的排除。矿物油为惰性物质,在体内不被水解,吸入肺脏迅速乳化,被巨噬细胞所吞噬,通过淋巴管运走;若留下残留物,可引起肺纤维化。植物油例如橄榄油,可被乳化,但不能为肺的酯酶所水解,故不会损伤肺,大部分被咳出。动物油可被肺酯酶所水解,释放脂肪酸,引起显着的炎症反应。在同一病变中能同时存在早期炎症和晚期纤维化。幼儿、衰弱和老年患者,有吞咽障碍神经系统疾病和食管疾病的病人,易发生吸入性类脂性肺炎。内源性类脂性肺炎亦称胆固醇性肺炎(cholesterol pneumonia)。是肺癌支气管扩张、放射治疗及继发于硬皮症尘肺的纤维化等的并发症,也可以发生于脂肪栓塞肺泡蛋白沉着症和脂质累积症等疾病时。

10 病理生理

矿物油引起的类脂性肺炎,可见肺泡间隔增厚和水肿,含有淋巴细胞和充满脂质的巨噬细胞。在肺淋巴管和肺门淋巴结中可见小油滴。可见大量纤维化,正常肺结构消失。如是结节状,病变很像肿瘤,称石蜡瘤。胆固醇肺炎,肺大体标本的切面可见灰色或黄色的外观。镜检:在肺泡和肺泡壁可见含大量胆固醇的巨噬细胞。核位于中央,苏丹染色,胞浆明亮。肺泡内皮细胞增生,并有不同程度的小叶间纤维化。

11 诊断检查

诊断:诊断类脂性肺炎依靠详细询问病史;痰液中查见充满脂质的巨噬细胞有助诊断。肺部有块状阴影,可作经纤支镜肺活检(TBLB),有助于鉴别其他原因引起的肺纤维化,肺部结节状块影,必须与肺癌鉴别。

实验室检查:痰液中巨噬细胞内可见直径5~50mm 的空泡,集合成团,苏丹染色时呈深橘黄色,并有相同染色的细胞外小油滴,血沉加快。

其他辅助检查:X 线胸片可见单侧或双侧浸润影,呈局限性或弥散性分布,多见双下肺,空气支气管征可见,发生纤维化时,肺容量减少,有线性和结节状浸润影。亦有呈局限性块影,似支气管肺癌。肺功能测验为限制性通气功能障碍、肺顺应性下降。

12 鉴别诊断

肺部有块状阴影,可作经纤支镜肺活检(TBLB),有助于鉴别其他原因引起的肺纤维化,肺部结节状块影,必须与肺癌鉴别。

13 治疗方案

指导病人进行咳嗽锻炼,持续数天,促进矿物油排出。外源性类脂性肺炎以预防为主,勿用液状石蜡(石蜡油)滴鼻和腹泻,易患人群格外注意。亦有使用皮质激素治疗取得效果的报道。内源性胆固醇肺炎以手术切除为主,尤其是难与肺癌鉴别者。

14 并发症

可并发脂肪栓塞和脂质累积症,严重者可并发肺心病

15 预后及预防

预后:弥漫性者因感染无办法治疗,预后差。

预防:外源性类脂性肺炎以预防为主,勿用液状石蜡滴鼻和腹泻,易患人群格外注意。

16 流行病学

本病为1925 年Laughlin 首先报道,是一种少见病,发病率国内外无确切性资料,国内仅见报道2 例,还有2 例尸检证实。幼儿、衰弱和老年患者,有吞咽障碍的神经系统疾病和食管疾病的病人,易发生吸入性类脂性肺炎。

治疗类脂性肺炎的穴位


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开放分类:疾病呼吸内科
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  • 评论总管
    2019/10/21 12:25:28 | #0
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本页最后修订于 2009年1月21日 星期三 0:53:41 (GMT+08:00)
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