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泪器

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1 拼音

lèi qì

2 英文参考

lacrimal apparatus[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

apparatus lacrimalis[21世纪双语科技词典]

lacrimal apparatus[21世纪双语科技词典]

3 概述

泪器(lacrimal apparatus)是泪腺泪道的统称[1]。为眼球的辅助和保护结构,由泪腺和泪道组成。泪是泪腺的分泌物。泪腺在眼眶外上方的泪腺窝内,被上睑提肌的肌腱分为上、下两部。由大小不等的腺小叶组成,约有10~20个排泄管,开口于结膜上穹的外侧部。其分泌的泪液有湿润眼球,清除灰尘、异物和杀菌作用。泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。泪液流入结膜囊内,多余的泪液流向眼内角处,经泪点、入泪小管,再注入泪囊。泪囊位于眶内壁的泪囊窝内,上部为官端、下部通过鼻泪管开口于下鼻道的外侧壁。眼轮匝肌肌纤维包绕泪囊和泪小管,可收缩和扩张泪囊,促使泪液排出。泪点变位常引起泪溢症。

4 泪器的解剖

泪器包括分泌泪液的泪腺及排泄泪液的泪道两部分。

4.1 泪腺

泪腺为泪器中分泌泪液的部分。位于眼眶外上方额骨泪腺窝中,恰在眶缘之后。其上界为额骨骨窝,有结缔组织条索与骨膜相连;下界依附于眼球;前界在眶隔之后,与眶隔之间尚有一薄层脂肪;后方深部与眶部脂肪相连(图8.2.9-0-1)。泪腺的形态呈扁平分叶状,大小似小杏,颜色淡黄微红,色泽较眶脂肪稍暗,需仔细从色泽和硬度方面才能与眶部脂肪相区别。从前面看,它被提上睑肌腱膜的外侧角分为上、下两叶,此两叶在后部有桥状腺样组织相连。

①上叶:又称上泪腺或眶部泪腺。为较大的部分,平均约20mm×12mm×5mm,呈豆形,在眶隔之后。其上面微凸,紧贴泪腺窝骨膜,借纤细结缔组织条索与其相连;下面稍凹,与提上睑肌腱膜密切联系,并被上直肌和外直肌的肌间膜将其与眼球隔开;前缘锐利,与眶缘相平,在眶隔之后;后缘圆滑,与眶部脂肪粘连;内侧位于提上睑肌上;外侧远达颧额骨缝,紧贴眼眶骨膜。在外直肌的正上方,泪腺血管神经由上叶后端中部进入泪腺。

②下叶:又称下泪腺或睑部泪腺。为较小的部分,有上叶1/3~1/2大小,常分为2~3个小叶,形状扁平,位于提上睑肌腱膜的下方,延伸超出眶缘之外,其前缘恰在上穹隆部结膜之外上方,若翻转上睑且将其极力向上牵引,同时使眼球转向下内方,可以从结膜面看出其轮廓(图8.2.9-0-2)。

泪腺的固定,上方借结缔组织条索将其附着于眶上壁的骨膜上;下方借下支韧带的外侧端将其固定在眶外侧壁骨节上。此种固定装置可使泪腺保持正常位置,当此韧带紧张度减弱时,可发生泪腺下垂。此外,提上睑肌腱膜也对泪腺起支持作用。当此肌紧张力减弱时,也可发生轻度泪腺下垂;眶隔将泪腺限制在其后,当眶隔松弛时,泪腺也可脱垂。当泪腺下垂时,可见其突出于眶上缘的下方,由上睑皮肤即能触知。

有人认为泪腺外面有一个完整的纤维组织包膜,但在解剖过程中实际未发现有真正的包膜存在。从组织学上说,这不过是连接泪腺小叶的结缔组织在表面的包绕而已。

此外,在眼结膜尚有副泪腺,所分泌的泪液可达到润湿眼球的作用,故泪腺摘除后结膜囊可以不发生干燥

4.2 泪腺排出管

泪腺排出管有10~15个,其中眶部泪腺有2~5个,睑部泪腺有6~8个,收集全部泪腺的分泌而排出。其开口数量,每眼有11~15个,平均有13个;其位置在睑板上缘4mm左右,不规则散在分布于上穹隆外侧2/3处;开口大小最大的约有其泪点的1/4,最小的约为其泪点的1/8,近外眦部常有2~4个开口较大。实际上,泪腺的全部排出管均通过睑部泪腺,故手术切除睑部泪腺,在功能上等于切除全部泪腺(图8.2.9-0-3)。

4.3 泪腺的血管、神经、淋巴

泪腺动脉腺体后方进入,是眼动脉一个很大和很早的分支;有时颈外动脉的眶下支也有一个小分支供应泪腺。静脉则向后注入眼上静脉,汇入海绵窦。

泪腺神经有三种成分:一为三叉神经第一分支的感觉神经,除供给泪腺外,末梢最后穿过腺体,供应结膜和眼睑皮肤;二为交感神经,来自颈内动脉丛;三为面神经,来自副交感神经纤维。泪腺分泌的神经支配颇为复杂,其发出的部位至今尚未明确。一般认为,交感神经可能司正常泪腺分泌,副交感神经则控制大量泪腺分泌,而分布在泪腺的三叉神经纤维则可向心传导,在结膜囊受到刺激时,引起反射流泪

4.4 泪道

泪道为泪器中导流泪液的部分。

4.4.1 骨性泪道

A.泪囊窝(lacrimal fossa):位于眼眶前部内侧缘的下方,前方由上颌骨的额突、后方由泪骨所形成的一个骨窝。其前界为上颌骨的前泪嵴,此嵴在前下方与眶缘相连续,上方则逐渐消失;其后界为泪骨的后泪嵴,后泪嵴在上方与眶内侧壁眶缘相连接,向下、向前呈一钩样突而终止。此突与上颌骨的泪切迹相遇构成鼻泪管的上口,泪囊窝平均长约16mm、宽7mm(图8.2.9-0-4,8.2.9-0-5A、B)。

由上颌骨形成的泪囊窝前部颇为坚强,由泪骨形成的后半部则薄而脆弱,儿童期可有许多小孔老年人可因骨质吸收而变薄。泪囊窝的下半部与鼻中道为邻,通过泪囊窝的后下1/4区,常能达鼻中甲。泪囊窝的上半部与前组筛窦接近,故在做泪囊鼻腔吻合术时,应将骨洞打在泪囊窝的前下部,较易与鼻中道相通。泪骨的变异较大,可以发育很差,甚或完全不发育,以致为上颌骨所代替;也可以发育很好,有一个很大的钩状突起,伸向上颌骨的面部。骨化的程度也各有不同。这是手术打骨孔时有时较难有时甚易的原因。

B.鼻泪管的骨道(bony nasolacrimal canal):由泪囊窝向下伸展至下鼻道。其外侧壁由上颌骨的泪钩形成;内侧壁极薄,由泪骨降突和下鼻甲的升突构成。鼻泪管的上口由上颌骨钩状突形成,下口位于下鼻道顶部前1/3与后2/3交界处,约在下鼻甲前端的后方16mm,鼻腔底部上方17mm处。

鼻泪管的走行方向因鼻外形及鼻孔的宽度不同而有较大差异,一般稍向后方作15°~25°倾斜,管的全部稍向外方,但在下方稍向内。鼻泪管的长度平均10~12mm,常边边相向,呈扁平状,横径宽度平均约4.6mm。此种宽度在顶端或中部可有稍狭窄处。

4.4.2 膜性泪道

A.泪点(lacrimal punctum):为泪道的起始部。上下睑各一,为圆形成卵圆形小孔,位于睑后缘的内侧端,稍隆起,故又名泪乳头。在闭睑时,上下泪点均浸渍于泪湖中,彼此不接触。在正常情况下,需翻转眼睑后才能看见。上泪点在内眦外5.6mm,下泪点在内眦外6.4mm,它们都在睑后缘的内侧端;其形态为圆形或卵圆形,个别呈细隙状;直径为0.32~0.46mm,最大不超过0.66mm,最小不小于0.2mm。

每一泪点均衬以复层上皮,其下绕以致密的结缔组织环,其中富有弹性纤维,还有眼轮匝肌纤维(Horner肌纤维)围绕此环,具有括约肌的作用。

B.泪小管(lacrimal canaliculum):为连接泪点与泪囊的部分。每一泪小管由垂直部和水平部组成。管长约10mm,一般上泪小管较下泪小管稍短。垂直部长1.5~2mm,和睑缘垂直而贯穿皮肤的全厚,在其转向水平走向时,有一扩张的部分叫壶腹。管之水平部向内沿睑缘直趋内眦部,其首段位于睑结膜下,其余则穿行于眼轮匝肌泪囊部(亦称(Horner肌)之间。管的走向,上泪小管微向下内倾斜,下泪小管微向上内倾斜,在相当于睑内侧韧带水平,上下泪小管相遇成总泪小管后进入泪囊,也可分别进入泪囊外侧壁。泪小管末端或总泪小管位于泪囊窝中。

泪小管的壁很薄,衬以复层上皮,上皮下富有弹力纤维,管径约0.5mm,有伸展性,眼轮匝肌泪囊部即Horner肌部分肌纤维呈螺旋状插入水平部上皮下结缔组织中。在垂直部,眼轮匝肌呈环形围绕,有括约肌的作用,当收缩时,牵引泪点向内,使泪点直接浸于泪湖中。

泪小管与其周围组织不能分开。在手术过程中对泪小管周围组织的应力易损伤,更忌将泪小管与其周围组织强行分离,否则会直接损伤泪小管,或形成瘢痕,牵引扭曲泪小管,阻碍泪液的导流。

C.总泪小管(common lacrimal canaliculum):位于泪囊窝中。据报道,绝大多数(约90%)泪小管先合成总泪小管后再汇入泪囊,少数(约10%)泪小管则分别汇入泪囊。

D.泪囊(lacrimal sac):为一膜状囊,位于眶内壁前下方之泪囊窝中,被眶骨膜包绕。眶骨膜在泪囊区分为浅深二层:深层始于后泪嵴,衬于泪囊窝骨壁上,泪囊即依附于此;浅层则覆盖于前后泪嵴上,形成泪囊筋膜。泪囊深面特别在上