1 拼音
lèi gǔ gǔ zhé de fēng bì liáo fǎ
2 英文参考
blocking therapy of fracture of the ribs
3 手术名称
肋骨骨折的封闭疗法
4 分类
胸外科/胸部创伤手术/肋骨骨折的手术治疗
5 ICD编码
99.2901
6 概述
肋骨骨折无论是平时或战时均较常见，战时肋骨骨折约占胸部伤的40%～60%，平时约为闭合性胸部创伤的85%。闭合性肋骨骨折可可由直接暴力或间接暴力造成。直接暴力引起的肋骨骨折，骨折断端向内移位，易损伤肋间血管、胸膜或肺等而产生肋骨断端局部血肿、血胸、气胸或血气胸；间接暴力如挤压或坠落伤，胸部前后方向受暴力挤压，压力传递到肋骨中部使其发生骨折，骨折断端向外。枪弹伤或爆炸伤所致的骨折，多为粉碎性骨折。
肋骨骨折多发生在第4～7肋骨，因这些肋骨较长，且前后固定。第1～3肋骨较短，有锁骨、肩胛骨的保护，且位置较深，不易发生骨折。第8～10肋软骨连接构成肋弓，具有弹性缓冲作用，不易折断。第11、12肋为浮肋，前端游离，有较大活动度，骨折更为少见。但外来暴力强大，亦可引起这些肋骨骨折。第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。对下位肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。儿童及青年肋骨富有弹性，不易发生骨折。因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。若发生骨折，说明暴力强烈，更应注意有无胸内脏器损伤。
单纯肋骨骨折如未合并严重胸内脏器损伤，多不严重。疼痛是主要的临床表现，疼痛随呼吸、咳嗽及喷嚏而加重。常因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，易使呼吸道分泌物潴留，引起肺部感染。骨折刺破胸膜和肺组织可发生气胸、血胸或皮下气肿及咯血。骨折处明显压痛，有时可触到骨折断端或可听到骨擦音。前后挤压胸廓，可引起胸壁疼痛，且与局部压痛点一致，为间接压痛阳性。X线检查不仅可以观察骨折情况，而且可以了解有无合并胸内脏器伤。如果肋骨骨折无明显移位，或肋骨骨折位于肋骨与肋软骨交界处，X线胸片上难以看出骨折线，可行超声检查或待3～6周后X线复查看见骨痂阴影。CT扫描对合并肺挫伤、肺内血肿及肺裂伤具有特殊的诊断价值。肋骨骨折的诊断并不困难，但应仔细全面检查，注意有无血胸、气胸及合并其他部位的损伤。X线检查应重复进行，以及时发现延迟性血胸、气胸、肺不张及肺部感染等（图5.9.1.1-0-1～5.9.1.1-0-3）。
除枪弹伤造成的粉碎性骨折须手术治疗外，无反常呼吸的单纯肋骨骨折多毋须手术固定。主要治疗措施是止痛和预防肺部感染。目前有人推崇使用伤员自控止痛装置（PCA），这一装置允许伤员有限制地自己给予止痛剂，如果操作适当，PCA能使伤员获得适当的镇痛而对呼吸不产生抑制，并可防止其他用药途径的间歇期疼痛。也可采用痛点封闭、肋间神经阻滞或硬膜外置管止痛等。
封闭疗法有痛点封闭和肋间神经封闭两种。其优点是局部给药，不产生呼吸抑制，有利于老年体弱患者。
1.痛点封闭 在胸壁明显压痛处用药物封闭止痛，根据伤情可同时对多个痛点封闭。
2.肋间神经封闭 在肋间隙对肋间神经行药物阻滞注射止痛。因肋间神经与其上、下肋间神经有分支交叉重叠，故封闭时必须上、下各超过一个肋间，才能取得满意的止痛效果。封闭的部位可在脊椎旁（肋骨角）、腋后线、腋前线或胸骨旁等处。椎旁封闭点在脊椎旁5cm处，因该处肋间神经相对恒定，体表标志清楚，封闭注射较准确，效果较好。
7 适应症
肋骨骨折的封闭疗法适用于：
1.痛点封闭常用于单根、单处肋骨骨折。
2.肋间神经封闭多用于多根肋骨骨折疼痛剧烈者，或合并有反常呼吸，影响通气功能者。
8 禁忌症
1.伤情严重，呼吸循环功能不稳定者；
2.合并脊柱骨折或其他部位伤，封闭所需体位摆放有困难者；
3.封闭注射部位皮肤有损伤或感染者。
9 术前准备
1.让伤员了解封闭治疗的意义和作用，消除恐惧心理，使之能很好配合。
2.若用普鲁卡因封闭，应先作皮肤试验。对普鲁卡因过敏者，可选用其他局麻醉药封闭。
10 麻醉和体位
根据伤情取仰卧位或侧卧位，显露注射部位。
11 手术步骤
1.严格掌握无菌操作，常规皮肤消毒及铺消毒巾。
2.仔细检查伤痛点，选定封闭的部位，并在椎旁肋间神经或胸骨旁、腋前线肋间神经封闭点上做标记（图5.9.1.1-1，5.9.1.1-2）。
3.用细针注射器在每个标记部位作皮丘麻醉后，换用12号针头，自皮肤垂直刺向肋骨，触到肋骨后，将针头稍后退，再转向下刺入肋骨下缘，当针头触及肋间神经时，伤员可能有针刺酸痛感，此时回抽注射器，证实无血液回流时，即可注入麻醉剂，每封闭点可注入0.5%或1%普鲁卡因注射液5～10ml。有人用5%当归注射液，加入等量的2%普鲁卡因注射液进行封闭，取得长效止痛的作用（图5.9.1.1-3）。
4.封闭注射完毕，局部可轻轻揉压，用消毒纱布覆盖。
12 术中注意要点
进针时，一定要先触到肋骨，然后再将针头下移至肋骨下缘进行注药，避免盲目穿刺进针刺伤肺脏，引起气胸；注射药物前须证实未刺入肋间血管，以免因此而产生静脉麻醉。
13 术后处理
随时了解封闭效果，必要时可再次封闭。