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泪道探通术

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1 拼音

lèi dào tàn tōng shù

2 英文参考

probing of the lacrimal passage

3 手术名称

泪道探通术

4 泪道探通术的别名

泪小管探通术

5 分类

眼科/泪器手术

6 ICD编码

09.4201

7 概述

先天泪道阻塞一般在出生后半个月左右开始,可表现为流泪、分泌物多。挤压泪囊区往往有脓性分泌物流出。对于两个月以内的儿童可遵医嘱对泪囊区进行按摩,以减轻症状和争取自愈。存在以上症状的儿童应去医院进行泪道冲洗检查是否存在泪道阻塞,2~4个月大的儿童保守治疗仍然未能痊愈者,需进行泪道探通手术。

8 适应

泪道探通术适用于:

1.溢泪病史较短(半年以内),压挤泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪点溢出,冲洗泪道不通者。

2.溢泪,压挤泪囊部无分泌物自泪点溢出,或有黏液脓性物,经药物治疗后脓液消失,冲洗泪道不通,可用泪道探针探查泪道情况(图8.2.1-1)。

3.新生儿泪囊炎,由于鼻泪管先天膜闭,压挤泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪点溢出,经局部按摩并滴抗生素眼液治疗无效、又经适当加压冲洗泪道后仍不通者。

9 禁忌症

1.急性泪囊炎(图8.2.1-2,8.2.1-3)。

2.泪囊虽无急性炎症,但泪囊中有大量黏液脓性分泌物,且未经过适当局部消炎治疗者。

10 术前准备

生理盐水充分冲洗泪道。

11 麻醉体位

局部表面麻醉。

12 手术步骤

1.取坐位,用手指把下睑推向下外方,将其固定在眶下外方骨缘处,使泪小管变直拉紧,将泪点扩张器垂直插入泪点,再水平转向鼻侧,稍用力朝水平方向旋转扩张器,扩大泪点(图8.2.1-4,8.2.1-5)。

2.用0号或1号泪道探针,先垂直插入泪点,再转向水平,在泪小管内徐徐向前推进探针,约推进12mm左右,当探针碰到眶骨坚硬的抵抗时,提示探针已达泪囊。如进针不深,即碰到有弹性的抵抗时,则提示泪小管有阻塞,此时可稍用力向前进针,如能通过,则继续前推探针,直到碰到坚硬的骨壁(图8.2.1-6,8.2.1-7);如阻塞坚实,探针前进困难,则不要强行通过,更不能将探针转向下探,否则会穿破泪小管,造成假道(图8.2.1-8,8.2.1-9)。

3.探针进入泪囊后,要使其轻抵骨壁,并保持探针不后退,然后以针端轻抵骨壁为支点,将探针尾作90°旋转,方向由水平转向额际,旋转时探针应紧贴前额部,不要抬起,最后将探针徐徐稍向后下方推进,当探针由泪囊进入鼻泪管时,可以感知探针由骨窝滑入骨管。如进针顺利无阻力,则提示鼻泪管状态正常;如进针时遇到抵抗,则提示泪道有阻塞,可以根据进针的长短判断阻塞的部位。此时可以稍用力将探针下推,如能越过这一阻碍,则探针可继续下推,直达鼻腔。如阻塞部探通困难,则不必用暴力强行探通,以免造成损伤(图8.2.1-10,8.2.1-11)。

4.如欲在探通泪道的同时扩大泪道,则可先用较小型号的探针,如00号或0号,以后再逐渐更换较粗的探针,一般需留针半小时左右,然后再把探针拔出。

13 中注意要点

1.在探通泪道时,泪点扩张器和泪道探针的选用要根据患者泪点的情况而定。太尖、太钝、太粗,插入时用力过猛等都会使泪点裂伤。

2.探通泪道时,一定要把眼睑固定好,使泪小管始终处于拉紧变直的状态,以利探针顺利地行进,否则会损伤泪小管,造成假道。此外,探针通过泪小管时,过早的将探针垂直向下推进,也会损伤泪小管,造成假道。给婴幼儿做泪道探通时,头部固定好至为重要,否则易造成损伤。

3.在探通鼻泪管的过程中,探针要轻抵泪囊窝鼻侧骨壁,过紧地紧贴泪囊窝鼻侧骨壁,在探针垂直下插时,可造成泪囊或鼻泪管假道。探针轻抵骨壁后,要依此为支点,将针尾作90°旋转,探针一定要紧贴额际,针头不能移动,感知探针由骨窝滑向鼻泪管时,再向下推进,否则也会造成假道或损伤。

14 术后处理

1.探针拔出后,可立即用生理盐水冲洗泪道,然后将抗生素眼液注入泪道。如冲洗泪道时发现盐水渗入内眦区眼睑皮下,则提示探通泪道时穿破了泪小管,应立即停止冲洗。

2.每日滴抗生素眼液4~6次,滴药前应先压挤泪囊,将其中之分泌物充分压净后再滴药。

3.对泪道阻塞,通常可间隔3~7d探通一次,若探通2~3次后仍不见改善,则很难有探通的希望。此时,应改用其他方法治疗,因反复多次探通常会损伤泪道,形成更多的瘢痕

15 述评

假道形成。

相关文献

开放分类:手术眼科手术泪器手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/12/3 15:33:52 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:39:00 (GMT+08:00)
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