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泪道穿线插管术

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1 拼音

lèi dào chuān xiàn chā guǎn shù

2 英文参考

insertion of thread and polyethlene tube

3 手术名称

泪道穿线插管术

4 分类

眼科/泪器手术/泪道中置放扩张物的手术

5 ICD编码

09.4401

6 概述

由于泪小管泪囊吻合术泪囊鼻腔吻合术操作比较复杂,有时根据具体条件,可先选用比较简便的穿线插管术或插管术治疗泪小管或总泪小管阻塞,选用置放塑料管、硅胶管、硅胶条的方法治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。此类手术疗效虽逊于吻合的方法,但操作简便、省时,病人痛苦小,若手术失败,仍不影响再施行吻合术或其他手术。但必须强调指出,手术者一定要熟悉泪道及其周围组织解剖特点,操作必须稳准、轻巧,否则会损伤正常泪道组织,形成过多的瘢痕或造成假道,不但达不到预期的目的,还会给再次手术带来新的困难。

7 适应

泪道穿线插管术适用于:

1.泪小管阻塞。

2.总泪小管阻塞。

8 禁忌症

泪囊有急性炎症

9 术前准备

生理盐水充分冲洗结膜囊,将麻黄素丁卡因棉片置于下鼻道及下鼻甲,行表面黏膜麻醉并使下鼻道增宽。

泪点扩张器;0号泪道探针,一端有一小孔,穿3-0丝线;窥鼻器、鼻镊及额镜;带线塑料管—取外径1mm、内径0.8mm的医用塑料管,长约20cm,内穿5-0丝线,线的一端打一粗结,另一端引出管外约10cm。在管的中段加温后向两端牵拉,使中段变细,将丝线的粗结固定在塑料管变细处,再从中央部将塑料管截断,但不伤及丝线;

拉线钩(图8.2.10.1-1)。

10 麻醉和体位

泪点及其周围组织表面麻醉。下鼻道及鼻甲表面麻醉。

11 手术步骤

1.取坐位,用手指把下睑推向下外方,将其固定在眶下外方骨缘处,使泪小管变直拉紧,将泪点扩张器垂直插入泪点,再水平转向鼻侧,稍用力朝水平方向旋转以扩大泪点。

2.按探通泪道的方法将带丝线的探针由下泪点插入泪小管,通过阻塞部后进入泪囊,碰到骨壁后,使探针轻抵骨壁作为支点,将针尾作90°转向额际,旋转时针应紧贴前额部,不要抬起,最后将探针徐徐稍向后向下方推入鼻泪管,直达鼻腔(图8.20.10.1-2)。

3.嘱病人下颌紧贴胸壁,用窥鼻器及额镜观察探针首端,可见到丝线在探针头的两侧(图8.20.10.1-3)。

4.用拉线钩钩住丝线环,逐渐退出探针,将丝线环拉出鼻外(图8.20.10.1-4)。

5.将塑料的丝线置入鼻外之线环中,在拔出探针之同时,塑料管随之逆向引出泪点,牵拉塑料管丝线至不能再拉出时为止(图8.20.10.1-5,8.20.10.1-6),然后将丝线集成小团,固定在下睑近内眦部。将露出于鼻外的塑料管剪短,使露出鼻外3~5mm,最后将其藏于鼻前庭(图8.20.10.1-7,8.20.10.1-8)。

12 中注意要点

1.探通泪小管或总泪小管时,一定要把眼睑固定好,使泪小管始终处于拉紧变直的状态下进行操作,以免损伤泪小管及其周围正常组织,造成假道。

2.在探通鼻泪管时,探针要轻抵泪囊窝鼻侧骨壁,并以此为支点,将针尾作90°旋转,紧贴额际,感知探针由骨窝滑入鼻泪管时,再向下推进,以免损伤正常鼻泪管组织。

13 术后处理

1.滴抗生素眼液2周左右,定期冲洗泪道。

2.塑料管保留1~3个月。拔管时将丝线剪断,塑料管由鼻腔拔出。

相关文献

开放分类:手术眼科手术泪器手术泪道中置放扩张物的手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/12/2 15:48:22 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:39:00 (GMT+08:00)
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