1 拼音
lèi dào chā guǎn shù
2 英文参考
insertion of polyethylene tube
3 手术名称
泪道插管术
4 分类
眼科/泪器手术/泪道中置放扩张物的手术
5 ICD编码
09.4402
6 概述
由于泪小管泪囊吻合术和泪囊鼻腔吻合术操作比较复杂，有时根据具体条件，可先选用比较简便的穿线插管术或插管术治疗泪小管或总泪小管阻塞，选用置放塑料管、硅胶管、硅胶条的方法治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。此类手术疗效虽逊于吻合的方法，但操作简便、省时，病人痛苦小，若手术失败，仍不影响再施行吻合术或其他手术。但必须强调指出，手术者一定要熟悉泪道及其周围组织的解剖特点，操作必须稳准、轻巧，否则会损伤正常泪道组织，形成过多的瘢痕或造成假道，不但达不到预期的目的，还会给再次手术带来新的困难。
7 适应症
泪道插管术适用于：
1.泪小管阻塞。
2.总泪小管阻塞。
3.鼻泪管阻塞。
8 禁忌症
泪囊有急性炎症。
9 术前准备
1.用生理盐水充分冲洗结膜囊。用麻黄素、丁卡因棉片置于下鼻道及下鼻甲，使下鼻甲收缩麻醉，下鼻道麻醉增宽。
2.如泪囊中有分泌物，应用生理盐水充分冲洗泪囊。
3.泪点扩张器、泪道探针（0～4号）、针刺针、窥鼻镜、额镜、拉管钩。
4.塑料管—取外径1mm、内径0.8mm医用塑料管，长约20cm，在管之两端及中段加温后轻轻牵拉，使管径逐渐变细。中段变细部分长约25mm，弯呈半环形，两端变细部分管端剪齐，分别将针刺针自管壁刺入管腔，使针尖与管端齐平，恰不露出管外作为管心及支撑物，备插管时用（图8.2.10.2-1，2.10.2-2）。
10 麻醉和体位
泪点及其周围组织表面麻醉。下鼻道及鼻甲表面麻醉。
11 手术步骤
1.病人体位、眼睑固定、泪点扩大及探通泪道的方法同泪道穿线插管术。
2.在探通泪道过程中，泪道探针由细针逐渐改换较粗探针扩探泪道，探针由0号转换至1、2、3号等，根据具体情况而定，使阻塞部探通后逐渐扩大。
3.持备好的塑料管，按泪道探通的方法，将管的一端由下泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管而插至下鼻道（图8.2.10.2-3）。
4.嘱病人下颌紧贴胸壁，用窥鼻器及额镜查见塑料管后，用拉钩将塑料管拉出，同时将插入塑料管腔中之针刺针拔出，将塑料管拉出鼻外（图8.2.10.2-4）。
5.将塑料管之另一端，同前法自上泪点、上泪小管、泪囊、鼻泪管插至下鼻道，引出鼻外（图8.2.10.2-5，8.2.10.2-6）。
6.使塑料管的半环部位于上下泪点之间，拉细部位于上下泪小管及总泪小管，未拉细部为双管位于泪囊及鼻泪管，管之两端同时引出鼻外，可将它们在鼻外3～5mm处剪断，藏于鼻前庭中（图8.2.10.2-7）。
12 术中注意要点
1.探通时一定要把眼睑固定好，使泪小管始终处于拉紧变直的状态，以免损伤泪小管及其周围正常组织，造成假道。
2.在探通鼻泪管时，探针要以泪囊鼻侧骨壁为支点，将针尾作90°旋转，紧贴额际，感知由骨窝滑入鼻泪管时，再向下推进，插管时亦同此种操作，以免损伤正常泪道组织。
3.位于内眦部上下泪点间的塑料管环，一定要安放得松紧适度。太松则眼球活动时塑料管会摩擦眼球，引起异物感；太紧则易离断泪小管。下端的塑料管也要妥为藏于鼻前庭内，以防因意外牵拉，撕裂泪点和泪小管。
13 术后处理
1.滴抗生素眼液2周左右。
2.每日活动塑料管1～2次。活动时手持藏于鼻前庭内之塑料管端，先将管轻轻上送，然后再缓缓下拉，注意下拉时内眦部管环不宜太紧，以免损伤泪点，活动完毕后再将管端藏于鼻前庭内。
3.塑料管保留3个月或更长，拔管时将内眦部管环自上下泪点处剪断，将塑料管自鼻腔拔出。
4.冲洗泪道，继续滴抗生素眼液1～2周。