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老年性阴道炎

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1 拼音

lǎo nián xìng yīn dào yán

2 英文参考

senile vaginitis[21世纪双语科技词典]

vaginitis adhaesiva[朗道汉英字典]

colpitis senilis[湘雅医学专业词典]

3 概述

老年性阴道炎(senile vaginitis)常见于绝经后的老年妇女,因卵巢功能衰退,体内雌激素水平降低,阴道萎缩,黏膜变薄,上皮细胞糖原含量减少,乳酸杆菌减少,阴道内的pH上升,局部抵抗力降低,致病菌趁机入侵繁殖而引起炎症[1]

老年性阴道炎,又名萎缩性阴道炎;是一种非特异性阴道炎。多发生绝经期后的妇女,但是,双侧卵巢切除后或哺乳期妇女也可出现。

4 老年性阴道炎的别名

萎缩性阴道炎

5 ICD号

N76.8

6 老年性阴道炎的流行病学资料

老年性阴道炎常见于绝经前后的妇女、双侧卵巢切除、卵巢功能早衰、长期闭经或哺乳期妇女。另外盆腔的放射治疗常与老年性外阴、阴道炎同时存在。

7 老年性阴道炎的病因

老年性阴道炎主要原因是因卵巢功能衰退,体内雌激素水平低落或缺乏,阴道上皮细胞糖原减少,阴道内pH值呈硷性,杀灭病原菌能力降低。同时,由于阴道粘膜萎缩,上皮菲薄,血运不足,使阴道抵抗力降低,便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外,个人卫生习惯不良,营养缺乏,尤其是B组维生素缺乏,可能与发病有关。

8 老年性阴道炎的临床表现

老年性阴道炎主要症状白带增多,呈黄水样或脓性,有臭味,感染严重时,可出现点滴阴道流血,并有下坠痛及阴道灼热感。如累及前庭尿道口周围粘膜,常出现尿频、尿痛。

1.阴道分泌物增多,分泌物稀薄,呈淡黄色,严重者呈脓血性白带,有臭味。

2.分泌物刺激,外阴出现瘙痒、灼热感。

3.阴道黏膜萎缩,可伴有性交痛。有时有小便失禁

4.感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。

5.妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变,皱襞消失,上皮菲薄并变平滑,阴道黏膜有充血、红肿,也可见黏膜有出血点或出血斑,以后穹隆及宫颈最明显,严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与对侧粘连,检查时粘连可因分开而引起出血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁,炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓

9 老年性阴道炎的并发症

泌尿系感染

10 老年性阴道炎的诊断

老年性阴道炎根据发病年龄、病史、结合局部检查可见外阴潮红,湿润,阴道壁充血,有散在的出血点,以后穹窿及宫颈最明显。阴道粘膜剥脱后可形成溃疡。一般不难诊断。当形成慢性炎症后,可发生两种结果:一是阴道粘膜下结缔组织纤维化,阴道失去弹性,最后形成阴道狭窄和瘢痕;另一种情况为阴道壁粘连形成阴道闭锁,甚至在闭锁以上形成阴道积脓。此种情况虽属少见,但病情严重。

10.1 症状和体征

(1)外阴瘙痒或灼热感,如波及尿道口,可出现尿频、尿痛甚至尿失禁[1]

(2)阴道分泌物增多,呈黄水状,严重者白带呈血性,有细菌感染时白带呈脓性[1]

(3)阴道检查见阴道黏膜萎缩、菲薄、皱襞消失及散在黏膜下出血点。炎症严重时可形成表浅小溃疡,引起阴道上段粘连或闭锁。有时还可造成阴道和(或)官腔积脓[1]

10.2 辅助检查

阴道分泌物镜检清洁度差,未见滴虫或念珠菌[1]

1.白带常规化验脓球阳性

2.分泌物涂片进行微生物学检查  排除滴虫、假丝酵母菌感染。

3.涂片行革兰染色,查细胞内有无革兰阴性球菌,并可作分泌物淋菌培养。

3.阴道 pH 值>4.5。

4.阴道上皮细胞检测卵巢功能。

5.聚合酶链反应,对感染性疾病进行基因诊断

6.宫颈分段诊刮,组织活检以排除生殖恶性肿瘤

7.宫腔镜检查有利于鉴别诊断。

应排除阴道、宫颈或子宫的恶性病变,必要时作宫颈细胞学检查或分段诊刮术[1]

11 需要与老年性阴道炎鉴别的疾病

应排除阴道、宫颈或子宫的恶性病变,必要时作宫颈细胞学检查或分段诊刮术。

老年性阴道炎与特异性阴道炎鉴别,应取阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌病原体。血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科检查时注意子宫大小形态、出血来源与阴道细胞学检查,必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。

11.1 真菌性阴道炎

糖尿病妇女较少见。真菌感染时白带呈豆腐渣或凝乳状,白带涂片找到真菌的菌丝及芽孢方可确诊。

11.2 滴虫性阴道炎

老年人阴道内 pH 值升高,不利于滴虫生长,故老年妇女滴虫性阴道炎较少。但因其与老年性阴道炎症状相似,应借助白带涂片找到毛滴虫来鉴别。

11.3 淋菌性阴道炎

因性病的蔓延,绝经后妇女也可患此病。可疑者取宫颈分泌物涂片行革兰染色检查,还可作分泌物淋菌培养。目前聚合酶链反应是较敏感的检测方法

11.4 外阴及阴道癌

对久治不愈的外阴、阴道溃疡应及时活检,以排除此病。

11.5 宫颈癌、子宫内膜癌

老年性阴道炎伴血性白带时,应高度警惕是否有子宫颈癌子宫内膜癌。应常规行宫颈刮片进行阴道细胞学检查,必要时做宫颈活检及分段诊刮,进行病理学检查加以鉴别。

12 老年性阴道炎的治疗

12.1 治疗原则

老年性阴道炎的治疗原则是增加外阴、阴道局部抵抗力及抑制细菌生长[1]

常用的治疗方法包括[1]

1.阴道药物治疗:如甲硝唑栓阴道上药,每日 1次,7~10天为一疗程[1]

2.炎症严重者可应用抗生素治疗,甲硝唑400mg口服,一日2次,共7天或克林霉素300mg,口服,一日2次,共5~7天[1]

12.2 雌激素治疗

顽固病例酌情局部使用雌激素制剂或激素替代疗法(HRT),如己烯雌酚尼尔雌醇[1]

局部使用雌激素制剂有直接的治疗效果。可选用仅有局部作用雌三醇软膏(商品名:欧维婷 ovestin),每晚阴道用药 0.5g(含有 0.5mg雌三醇);普罗雌烯更宝芬(更宝芬)每晚阴道用药 1 粒或氯喹那多/普罗雌醚(可宝净)每晚阴道用药 1 粒。结合雌激素倍美力)软膏和己烯雌酚软膏局部使用时即有局部作用也有全身作用,每晚阴道用药 0.25~0.5mg。口服雌激素除治疗老年性阴道炎外,还有助于缓解更年期症状,对老年妇女的心血管及骨骼系统也有益处,但使用雌激素时,应首先排除雌激素禁忌证,如乳腺癌、子宫内膜癌等。口服雌激素类制剂尼尔雌醇 1~2mg,2 周 1 次,可长期服用。或用天然雌激素、结合雌激素(倍美力)、戊酸雌二醇补佳乐)或替勃龙利维爱)。

12.3 局部用抗菌药

一般性外用药甲硝唑 200mg 或氧氟沙星 100mg,每晚 1次阴道内用药。7~10 天为 1 个疗程。也可阴道内置各种栓剂,如复方克林霉素(氯洁霉素)、益康唑/莪术油/冰片(保妇康)、保菌清等。亦可自制复方氯霉素软膏(方法:氯霉素 32g+苯甲酸雌二醇 32 万 U 或己烯雌酚 32mg+鱼肝油240ml+凡士林 120g),将带线棉球涂药后置于阴道内 8~12h 后,自行拉线取出。隔天 1 次,共 3~4 次。

12.4 抹洗阴道

在阴道炎症分泌物较多时可考虑先用阴道抹拭去除过多的分泌物后再放药。在无以上有效药物可供使用时,为增加阴道酸度用 1%乳酸或0.1%醋酸溶液冲洗阴道,或 1∶5000 高锰酸钾溶液坐浴,1 次/d;无医疗条件者可用食醋 60ml 加入温开水中坐浴。但在有以上有效药物可供使用时,不提倡常规行阴道冲洗

12.5 营养

全身应加强营养,进食高蛋白食物,并投予维生素 A、维生素 B,有利于阴道溃疡愈合,炎症消退

12.6 中药治疗

滋补肝肾,清热止带为主。对肝肾阴虚者可用熟地黄15g,山药 15g。山茱萸 15g,茯苓 10g,牡丹皮 10g,泽泻 10g,知母 10g。或用中成药治带片,每次服 5~8 片,2~3 次/d。或知柏地黄丸口服,每次 1~2丸,2 次/d。中药治疗讲究预防与调护,注意外阴清洁,忌辛辣饮食,调和情志,保持乐观心理

13 老年性阴道炎的预后

老年性阴道炎经适量雌激素制剂全身或局部用药,甲硝唑及抗生素的局部使用,病情可缓解。

14 老年性阴道炎的预防

老年性阴道炎的预防以增强体质,合理饮食,注意个人卫生为主。

15 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:265.

治疗老年性阴道炎的穴位




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  • 评论总管
    2018/10/21 10:16:27 | #0
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本页最后修订于 2016年12月26日 星期一 4:42:33 (GMT+08:00)
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