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老年性角化病

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1 概述

角层中角质蛋白形成的过程称之为角化。它是从细胞蛋白质转化为理化性质完全不同的角蛋白的过程。角化过程包括胞浆的原纤维性变及胞浆、胞核的分解与消失。老年性角化病(actinic keratosis)是因长期日光照射或电离辐射刺激引致的表皮角化过度为主的疾病,亦称日光性角化病或光化性角化病,是最常见的一种上皮性癌前皮肤病变。好发于中年以上的男性,暴露部位多见。临床以棕红或黄色扁平丘疹斑块为主要表现。少数可转变为鳞状细胞癌,但转移极为罕见。单发者可局部药物治疗或物理治疗。疑有恶变时宜早期手术切除。

2 疾病名称

老年性角化病

3 英文名称

actinic keratosis

4 老年性角化病的别名

光化性角化病;日光性角化病

5 分类

皮肤科 > 皮肤肿瘤 > 表皮肿瘤

普通外科 > 皮肤肿瘤 > 癌前皮肤病变

6 ICD

L57.0

7 老年性角化病的病因

日光、紫外线、放射性热能以及沥青或煤及其提炼物均可诱发老年性角化病,患者的易感性起决定作用

8 病机

老年性角化病的组织病理可分为3型:肥厚型、萎缩型、原位癌样型。

肥厚型:中表皮角化过度明显,可见角化不全,棘层肥厚与萎缩相间存在,棘层细胞排列紊乱出现空泡变性。核分裂象较多见,但不典型,有异形细胞。

表皮萎缩型:基底层可见不典型细胞及棘突松懈的角化不良细胞。

原位癌样型:中表皮增厚,表皮细胞排列紊乱并有不典型细胞,表皮和真皮界限清楚。

三型真皮浅层均有明显的弹力变性,有以淋巴细胞为主的中等密度浸润

9 老年性角化病的临床表现

9.1 易感者与好发部位

病损多见于中年以上男性日光暴露部位,如面部、耳廓手背等。男性患者皮损可发生于秃发处、耳廓和下唇,女性多见于前臂伸侧。

9.2 临床症状

老年性角化病的皮损为局限性,呈红到淡褐色或灰白色圆形、不规则形角化性丘疹,境界清楚,表面附着厚度和范围不等的干燥粘连性鳞屑,不易剥离,周围有红晕,偶尔皮损明显角化过度形成皮角。皮损大小不等,直径自1mm到1cm或更大,数目不定。可略高出皮面,但无明显高起边缘。表面粗糙,可见角化性鳞屑。强行揭去鳞屑,可见下方的基面红润,凹凸不平,呈乳头状。有时皮损可呈角样突起,形成皮角。病变发展缓慢,无自觉症状。皮损发生部位,通常先有明显的日光损伤,表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张(图1),也常伴发老年性雀斑样样痣。皮损呈多发性,亦有为单发者。无自觉症状或轻痒,不经治疗约20%患者的一个或多个皮损可发展为鳞状细胞癌,但通常不易发生转移,转移率仅0.5%~3%不等。

10 老年性角化病的并发症

有20%的老年性角化病患者可继发鳞癌。病损合并炎症糜烂溃疡时,为继发鳞癌的征兆。

11 老年性角化病的诊断

根据临床表现,老年性角化病一般不难诊断。确诊须病理检查

12 鉴别诊断

12.1 脂溢性角化病

脂溢性角化病表面有油脂性鳞屑,质软,表面光滑无质硬的角质层,病理组织学可见表皮内有表皮囊肿形成。

12.2 盘状红斑狼疮

盘状红斑狼疮有扩张的毛囊孔及毛囊角栓形成,并且有萎缩,皮损好发颜面部,尤其是两颊及鼻部,呈蝶状分布

12.3 恶性雀斑样样痣

恶性雀斑样样痣发生于暴露部位,为色素斑点,不高出皮面。可逐渐扩大,直径可达数厘米,为褐色或黑色。病期长者约有1/3的损害可发展为恶性黑色素瘤

12.4 线状表皮痣、鳞状细胞癌

还应注意与线状表皮痣、鳞状细胞癌等鉴别。

13 老年性角化病的治疗

老年性角化病有可能转化为皮肤癌,故应早期治疗。

13.1 全身治疗

多发性病损者可口服B-顺维甲酸芳香维甲酸依曲替依曲替酯,0.5~1.0mg/(kg·d)。

13.2 局部药物治疗

(1)氨苯甲酸制剂外搽:氨苯甲酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml,加水至100ml制成氨苯甲酸制涂剂,1次/d。

(2)抗肿瘤药物:对泛发者或采用抗肿瘤药物,如20% 足叶草脂、5% 氟尿嘧啶或10% 氟尿嘧啶丙二醇等,但治疗后应定期随访,观察有无复发。

亦有报道1% 氟尿嘧啶溶液外用涂抹后,再涂5%去炎松霜,可明显减轻疼痛、炎症等副作用。或在1% 氟尿嘧啶中加少量类固醇溶液也可起到相同的作用。

(3)10.5%维甲酸软膏涂抹,或与5% 氟尿嘧啶软膏联合使用,对顽固性皮损有效。

13.3 中医治疗

13.3.1 (1)水晶膏涂擦

所谓水晶膏是将矿子石灰15g,研为细末,以浓碱水浸之(约100m1)。碱水高出石灰面2指,取糯米50粒,撒于灰上。浸泡1昼夜,将米取出,捣烂成膏。冬季2天1次。水晶膏点涂于皮损处,勿伤正常皮肤,脱痂后可痊愈

13.3.2 (2)脱色或黑色拔膏棍疗法

将拔膏加温软化后贴敷于皮损处。经3~5天,取下拔膏,以钝刀刮去软化的角化物。如未愈,再重复使用,直到皮损消失。亦可在皮损变薄后,再用5-氟脲嘧啶膏外擦,疗效更佳。

13.4 物理疗法

二氧化化碳激光法、电灼法、液氮冷冻法能迅速除去皮损,不良反应少。

13.5 手术切除

对怀疑有癌变或已有癌变的皮损可予手术切除。

13.6 X线照射治疗

14 预后

有20%可继发鳞癌。普遍认为发生老年性角化病的鳞癌非侵蚀性,极少转移,预后良好。

15 老年性角化病的预防

老年性角化病的发生与日光照射密切相关,尤其是中波紫外线(光谱为280~320nm)。故在户外工作或经常外出者,最好在日光暴露部皮肤上擦防晒剂,如5%二氧化化钛软膏、5%对氨基苯甲酸膏和防晒霜等。也可在外出时打伞或戴遮阳帽。

16 相关药品

氟尿嘧啶、氧、二氧化碳、苯甲酸

治疗老年性角化病的穴位


相关文献

开放分类:皮肤肿瘤表皮肿瘤疾病皮肤科
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  • 评论总管
    2019/9/21 3:13:36 | #0
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本页最后修订于 2014年2月20日 星期四 1:05:36 (GMT+08:00)
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