1 拼音
lǎo nián xìng jiǎn nèi fān jiǎo xíng shù
2 英文参考
correction of senile entropion
3 手术名称
老年性睑内翻矫形术
4 别名
老年性眼睑内翻矫形术
5 分类
眼科/眼睑手术/睑内翻矫正术
6 ICD编码
08.4202
7 概述
老年性睑内翻又称退行性睑内翻（involutional entropion），多发生于下睑。以往把这种睑内翻包括在痉挛性睑内翻之中，但随着对下睑眼眶筋膜和肌鞘等解剖的进一步了解，现认为老年性下睑内翻的主要成因为：①在横向上，睑板及内、外眦韧带的松弛；②在纵向上，眶隔变薄松弛，下睑缩肌离断、裂开；③眶隔前眼轮匝肌移位，过度骑跨于睑板，压迫睑板上缘使睑缘内倾（图8.1.2.2-1）；④老年人眶脂肪萎缩，眼球不同程度内陷，对下睑的支撑减弱。当闭眼时上述综合因素一起作用于下睑，导致下睑内翻。老年性睑内翻的矫正必须针对上述情况设计手术方式，以增强下睑横向及纵向的张力，维持下睑板上缘紧贴眼球，以不向外倾为原则（图8.1.2.2-2）。
8 手术步骤
1.Schimek法（Schimek Procedure） 这一方法为缩短和拉紧睑板前眼轮匝肌肌束，以加强眼轮匝肌的力量来维持下睑板下部在正常位置，使睑板上缘不向内倾，内翻得以整复。其优点是操作简便，用缝线拉紧眼轮匝肌肌束，并永久埋藏于眼睑组织内，效果维持长久（图8.1.2.2-3）。
（1）局麻下在睑睫毛缘之下3mm、距中央3～4mm的鼻侧，以镊子夹起皮肤，用剪刀剪一皮肤小切口，切口垂直或横行均可，在颞部外眦角之外2cm，高过外眦角水平之上0.5cm的地方，做另一皮肤小切口。将这两个切口的创缘做皮下潜行剥离。颞部创口剥离至露出眼轮匝肌的起止部与颞部筋膜；睑部切口剥离直至露出眼轮匝肌（图8.1.2.2-4）。
（2）从睑部切口钳起一束眼轮匝肌肌纤维，并以4-0丝线将其缚紧，缝线两端穿过一个10号大三角半弯缝针，自睑部切口穿过，沿着皮下推至颞部切口，穿出皮外（图8.1.2.2-5）。
（3）抽去大三角缝针，改用一个带一端缝线的小缝针穿过，缝结扎于颞部切口内面的肌筋膜。这样，拉紧缝线的时候，内翻的睑缘即复回原位。拉紧的程度以能使眼睑呈轻度外翻为准。结扎缝线时剪短线头，让其自行缩入埋藏于皮下组织之内（图8.1.2.2-6）。
2.Fox法（Fox Procedure） 此手术设计是于下睑中部做一底向穹隆部的三角形睑板切除以加强睑板下部张力，同时切除部分皮肤、肌肉层组织，增强睑板前的压力。这两种作用使下睑内翻得到矫正，效果亦较好。
（1）局麻下从下睑缘灰线切开，分劈下睑外半部为前、后两叶，深至10mm（图8.1.2.2-7）。
（2）在后叶中央切除一个睑板三角，三角的尖端向睑缘，基底向下，基底大小为5mm（图8.1.2.2-8）。
（3）在下睑外眦角之下与之垂直切去一块梭形的皮肌层组织，做成一个长15mm，中央宽10mm的梭形创口，创口上极与外眦角睑缘分劈口相接。梭形创口切除的大小，视下睑皮肤的松弛程度而定，松弛甚而必须拉紧力大者，可将梭形创口的中央加宽，则缝合之后就可增加其紧张程度。创缘皮下不须做皮下潜行剥离（图8.1.2.2-9）。
（4）睑板三角创口，以4-0丝线缝合，在结膜面打结。
（5）外眦部皮肤梭形切口，以5-0丝线缝合，缝合时注意缝合肌肉与皮肤两层（图8.1.2.2-10）。
（6）睑缘创口加缝1～2针，以助下睑前、后两叶互相黏合。
（7）术后绷带包扎。48h后，隔天换药。术后第7天拆去皮肤缝线。第10天拆除结膜睑板缝线。
应该强调的是睑板切除三角的基底不能超过5mm，否则会造成眼睑外翻。
3.Foulds法（Foulds Procedure）
（1）在下睑睑缘之下2mm，与睑缘平行，自睑缘内与中1/3交界处起切开皮肌层，直达外眦角。然后将切口呈弧形弯向外下方，直至外眦角外1cm。
（2）与第一切口平行切除一条皮肤（图8.1.2.2-11）。
（3）在睑缘外与中1/3交界处，将睑缘皮肌层、睑板与结膜一起，切去一小块，大小以两边拉拢能使睑缘紧贴眼球为度（图8.1.2.2-12）。
（4）睑板结膜切口以铬制肠线缝合，或5-0丝线缝合结扎于结膜面。
（5）皮肤切口以5-0丝线缝合（图8.1.2.2-13）。
（6）术后第7天拆皮肤缝线。
4.眼轮匝肌切断术（Severance of Orbicularis） 本手术通过切断眼轮匝肌，制止该肌的痉挛，同时切除多余的皮肤、轮匝肌以增强下眼睑的张力从而矫正内翻。
（1）局部浸润麻醉。
（2）与睑裂水平线呈125°角，用直剪刀从下睑外眦角向外下全层剪断7～8mm，动脉性出血（标志轮匝肌全层剪断）用蚊式止血钳夹住片刻（图8.1.2.2-14）。
（3）从外侧下睑缘断端2mm A点进针，至外侧眼睑全层断端B点皮肤出针，向上牵拉后结扎之（图8.1.2.2-15）。
（4）距下睑缘2mm，剪开下睑皮肤直至下泪小点处2mm为止。切除横三角形皮肤及其下方的轮匝肌（图8.1.2.2-16）。
（5）外眦部缝合2针，下睑皮肤创缘缝合时，3针带睑板及睑板下缘的下睑缩肌，术毕时轻度过矫（图8.1.2.2-17）。
5.下睑缩肌折叠术（Tucking of the Lower Eyelid Retractors） 由于老年性睑外翻发病的主要原因之一为下睑缩肌无力，故可通过下睑缩肌折叠术使下睑缩肌缩短以增加其力量来矫正内翻。
（1）下睑皮下局部浸润麻醉。
（2）距睑缘5mm平行睑缘切开中外2/3下睑的皮肤。向深部剥离暴露睑板下缘，下睑缩肌即位于睑板下缘。
（3）将切口下缘皮肤向下牵引，用带5-0丝线的三角针从切口上缘皮肤进针，通过睑板下缘及其下的下睑缩肌出针，再通过距睑板下缘5～8mm的下睑缩肌，从切口下缘皮肤出针。缝合5～6针后结扎缝线（图8.1.2.2-18），以睑缘离开眼球不到1mm为度。矫正不足或显著过矫以调整通过下睑缩肌的距离加以纠正。
（4）术后7d拆除缝线。轻度过矫者可提前拆除矫正过度处的缝线。
6.Dortzbach、McGetrick法（Dortzbach and McGetrick Procedure） 这一术式是基于对下睑解剖的详细了解，针对老年性睑内翻成因设计的手术方法。
Dortzbach、McGetrick法矫正老年性下睑内翻主要采取：①内眦韧带折叠或外侧下睑缩短以增加横向张力；②下睑缩肌前徙或重新缝合于睑板基底部，以增加下睑纵向的张力；③眶隔前眼轮匝肌次全切除，在睑板前和眶隔前之间形成一瘢痕屏障，阻止眶隔前轮匝肌向上移行压迫睑缘。从此术式可演化出其他的改良术式，但均基于相同的技术原理。
（1）局麻下距下睑缘5mm平行睑缘切开眼睑皮肤，切口自内眦角至外眦角外侧。
（2）水平分离皮下组织、轮匝肌达睑板面，暴露睑板下缘。用眼睑拉勾拉开切口下唇，剪除5～7mm宽眶隔前轮匝肌一条。下穹隆部插入金属垫板，沿睑板下缘轻轻划开眶隔分离并找到下睑缩肌，注意勿切穿结膜。将下睑缩肌止端连同眶隔重新与睑板下缘吻合，亦可根据睑缘位置将下睑缩肌略加缩短（图8.1.2.2-19）。
（3）于外眦角沿上睑弧度将下睑剪开5mm，拉紧下睑，将多余部分做一小的楔形切除，以增加下睑横向的张力。睑缘部位对合1针，睑板面做1～2针层间缝合，缝线于睑板前结扎埋于皮下。
（4）皮肤切口用3-0丝线作连续缝合（图8.1.2.2-20）。亦可将松弛的皮肤于外眦部做一三角形切除再缝合。
（5）术眼眼垫遮盖，7d后拆线。