1 拼音
lǎo nián xìng huáng bān biàn xìng lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《老年性黄斑变性临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
老年性黄斑变性临床路径（2016年版）
4.1 一、老年性黄斑变性临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为老年性渗出性黄斑变性（或称老年性湿性黄斑变性）（ICD10：H35.305）
行玻璃体腔注药术（ICD-9-CM-3：14.79004）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.症状：双眼可先后发病，视力下降迅速，视物变形，中心或周边视野出现暗点。
2.眼底改变：黄斑部玻璃膜疣融合，脉络膜新生血管，视网膜神经上皮及/或色素上皮有浆液及/或出血性脱离，视网膜下出血、渗出，晚期形成机化瘢痕。
4.1.3 （三）治疗方案的选择依据。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.诊断明确；
2.征得患者及家属的同意。
4.1.4 （四）标准住院日为1-6天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：H35.305老年性渗出性黄斑变性疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。
1.检查裸眼视力及最佳矫正视力、眼压、眼底、泪道；
2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
3.心电图；
4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血脂、血糖）；
5.眼科检查：黄斑部OCT、荧光素眼底血管造影；
6.其他根据病情需要而定：胸部X光片、颈部血管彩超等。
4.1.7 （七）术前用药。
1.术前抗菌药物眼药，4次/日，用药1-3天；
2.根据病情需要必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物；
（八）手术日为入院第 1-3天。
1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉，必要时联合神经阻滞麻醉；
2.手术方式：玻璃体腔注药术；
3.眼内注射药物：抗新生血管药物和/或糖皮质激素；
4.术中用耗品：一次性注射器；
5.手术用设备：必要时使用显微镜、眼科手术显微器械；
6.输血：无。
4.1.8 （九）术后住院恢复2-3天，必须复查的检查项目。
1.裂隙灯检查；
2.眼底检查；
3.视力；
4.眼压；
5.术后眼部用药：抗菌药物+类固醇激素+非甾体抗炎眼药；
6.根据病情需要必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物；
4.1.9 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.手术后反应较轻，病情稳定；
2.切口闭合好，无感染征象；
3.眼底检查无明显改变；
4.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常。
4.1.10 （十一）有无变异及原因分析。
1.等待术前检验结果；
2.术后炎症反应或并发症；
3.患者其他原因。
4.2 二、老年性黄斑变性临床路径表单
适用对象：第一诊断为老年性渗出性黄斑变性（ICD10：H35.305）
行玻璃体腔注药术（ICD-9-CM-3：14.79004）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日1-6天
时间 | 住院第1天 | 住院第1-2天 | 住院第1-3天（手术日） | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史 □ 体格检查 □ 交代病情 □ 完成“首次病程记录”和“住院病历” | □ 核实各项检查结果正常 □ 上级医师查房与术前评估 □ 向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项 □ 签署“手术知情同意书”及“自费用品协议书” □ | □ 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别 □ 实施手术 □ 完成“手术记录” □ 向患者及其家属交待手术后注意事项 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理 □ 抗菌药物眼药点术眼（4-8次/日） □ 必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物 临时医嘱： □ 血尿常规 □ 感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） □ 血生化检查 □ 凝血功能检查 □ 心电图 □ 黄斑OCT、荧光素眼底血管造影 | 长期医嘱： □ 眼科Ⅱ级护理或Ⅲ级护理 □ 抗菌药物眼药点术眼（4-8次/日） □ 必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物 临时医嘱（术前1天）： □ 拟于明日在表面麻醉下行左/右眼玻璃体腔注药手术 □ 必要时术前30分钟术眼滴散瞳眼药2次（浅前房患者不散瞳） □ 术前5分钟术眼滴表麻药3次 | 长期医嘱： □ 眼科II级护理或Ⅲ级护理 □ 抗菌眼药+类固醇激素+非甾体抗炎眼药点术眼 □ 必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物 临时医嘱： □ 预防性抗菌药物使用 □ 根据病情需要制定（眼压高患者加用降眼压药物控制眼压） | ||||||
主要护理工作 | □ 入院护理评估 □ 健康教育 □ 执行医嘱 | □ 手术前物品准备 □ 手术前心理护理 □ 手术前患者准备 □ 执行医嘱 | □ 随时观察患者情况 □ 术前冲洗结膜囊、泪道 □ 术后心理与基础护理 □ 执行医嘱 □ 术后健康教育 | ||||||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||||||||
时间 | 住院第1-4天（第1日） | 住院第1-5日（术后第2日） | 住院第1-6日（出院日） | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 检查患者术眼 □ 上级医师查房，确定有无手术并发症 □ 完成病程记录 □ 向患者及家属交代术后恢复情况 | □ 检查患者术眼 □ 上级医师查房，确定有无手术并发症 □ 完成病程记录 □ 评估患者何时可以出院 | □ 上级医师查房，确定是否可以出院，若患者可以出院，则需完成“出院记录” □ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 向患者交待出院后注意事项并书写“出院须知” □ 预约复诊日期 □ 出具“诊断证明书”及“出院证明书” | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 眼科II级护理或Ⅲ级护理 □ 抗菌眼药+类固醇激素+非甾体抗炎眼药点术眼 □ 必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物 临时医嘱： □ 根据病情需要制定 | 长期医嘱： □ 眼科II级护理或Ⅲ级护理 □ 抗菌眼药+类固醇激素+非甾体抗炎眼药点术眼 □ 必要时应用活血化瘀和/或营养神经药物 临时医嘱： □ 根据病情需要制定 | 长期医嘱： □ 眼科II级护理或Ⅲ级护理 □ 抗菌眼药+类固醇激素+非甾体抗炎眼药点术眼 □ 必要时应用活血化瘀和或营养神经药物 □ 今日出院 临时医嘱： □ 出院带药：根据病情需要制定 | ||||||
主要护理工作 | □随时观察患者病情 □执行医嘱 | □ 随时观察患者病情 □执行医嘱 | □出院宣教 □如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项 | ||||||
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||||||||
5 临床路径下载
老年性黄斑变性临床路径.docx