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老年性和绝经后骨质疏松

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1 拼音

lǎo nián xìng hé jué jīng hòu gǔ zhì shū sōng

2 简介

骨质疏松是指单位体积骨量减少而骨矿物质基质比例正常的一种病理状态。老年和妇女绝经后,全身骨量减少加速,骨脆性增加,轻度外伤或无外伤情况也可发生骨折,即为老年性和绝经后骨质疏松。

3 病因和发病机

在人的生命活动中,骨组织不断地进行再塑造。由于骨形成和骨吸收之间出现不平衡,以骨吸收占优势时,则可形成骨质疏松。这种不平衡虽然很轻微,但经过相当长时间就可以发生骨质疏松。骨活检时,发现骨吸收增强,而骨形成则是正常或减少。发病机理尚不完全明了。一般认为与下列诸因素有关: ①年龄、性别和种族: 从儿童到成年人骨量是增加的,20~30岁保持稳定,以后开始下降,约每10年骨量减少10~15%。临床上是否发生骨质疏松,取决于成年时所达到的最大骨量以及骨量的减少速度。那些到成年时骨密度相对较低的妇女,到绝经后容易发生骨质疏松。黑种人比白种人骨量大,黑人因骨质疏松所致的股骨颈骨折的发生率比白人低。妇女比男子不仅在成人时骨量要少,而且骨量的减少开始较早,进行较快,特别停经后更是如此。这与女性激素缺少有关。用女性激素治疗可以减慢和阻止骨量的减少。女性激素能抑制骨质的吸收,促进矿物质的保留,但不能增加骨质密度。②成骨细胞和骨细胞活性的减退以及激素的不平衡: 骨组织的有机基质是由骨细胞形成的,有机基质的结构代谢靠骨细胞维持,到老年,这些细胞的衰退必然要减少有机基质的合成,不能保持足够的数量,即使钙入量正常和肠道吸收钙功能正常,仍然有相当量的钙被排泄,而产生负钙平衡,长时间负钙平衡即可产生骨质疏松。如钙入量较低,负钙平衡严重,则骨质疏松发展更快。另外,成骨细胞和骨细胞功能的减退在一定程度上也与血循环中抗合成激素(如肾上腺皮质激素)与合成激素(性激素)比例的紊乱有关。老年人,血循环中抗合成激素大约减少10%,而合成激素减少达50~80%。老年妇女合成激素比男子减少更多,因此老年妇女骨质疏松的发生率更高。③钙和甲状旁腺激素PTH)的影响: 负钙平衡是骨质疏松的特点,有人发现少部分病人PTH增加,可能是造成骨量丢失的原发因素,也可能是肠道吸收钙减少所致的继发性甲状旁腺功能亢进所造成的。但大多数病人PTH减少,可能是钙从骨中释放增加,致使PTH分泌减少或肠道吸收钙减少。PTH促使肾转换25羟维生素D为1,25二羟维生素D,通过此种机制,骨质疏松病人PTH分泌的减少能间接导致维生素D作用的减弱,从而肠道吸收钙减少。④活动: 体力活动减少也可能是老年过程中骨量进行性减少的一种因素。

4 临床表现

4.1 疼痛

多数病人虽然可发生一个或多个脊椎骨折,但可无疼痛症状。有些病人发生脊椎压缩性骨折时,可突然发生剧烈的疼痛,运动时加重,在3~4周内完全缓解,或转为钝性弥漫性疼痛。有时疼痛严重且持久。

4.2 骨折

是骨质疏松的主要表现。脊柱的压缩骨折最常见,也可发生股骨颈、肋骨和桡骨下端的骨折。脊椎骨折一般发生在三组部位: 第一组在胸椎中部,常无症状,表现椎体前端皮质折叠,下部胸椎楔形变; 第二组骨折发生在第十二胸椎或第一腰椎,疼痛严重且可导致残废;第三组骨折发生在中部及下部腰椎,多发生在70岁后,有急性的严重疼痛。骨折发生可无或有轻微外伤所诱发,可以有一个或二个以上椎体发生骨折。

4.3 畸形

由于脊椎的压缩骨折,造成驼背和身材变矮,下部肋骨跨在髂嵴上,下腹壁突出,骨盆向前倾斜,髋关节和膝关节屈曲畸形,踝关节僵硬和足内旋,病人的步伐变小、缓慢、不稳。

4.4 X线检查和髂嵴骨活检

骨量减少30%以上时,X线才能显示密度降低。骨质疏松时,骨小梁的减少比骨皮质明显,故X线片以脊柱、骨盆、肋骨和股骨上端表现最明显,骨胳脆性增加,易骨折。X线片的早期表现为骨胳透光增强,骨小梁稀少,骨内膜吸收,皮质变薄。脊柱和椎体呈双凹变形,椎体前部塌陷呈楔形变,颅顶部骨密度也可减低,颅缝附近骨密度相对增加,外板吸收变薄,鞍背及鞍底骨质吸收。近年来采用X线片测定右手第二掌骨中点的皮质宽度和髂嵴骨活检作定量的组织学检查以测定骨小梁的情况。

5 诊断和鉴别诊断

在老年人,老年性和绝经后的骨质疏松相当常见,轻度骨量减少时X线检查则很难发现,常常在发生骨折后,甚至产生脊柱畸形时才得以诊断。骨扫描,骨密度计检查虽可比X线检查敏感,但仪器昂贵,难以推广。老年人主诉有长时期背痛,无其它原因解释,X线片显示脊柱密度减低,应考虑本病。早期诊断和积极治疗虽不能完全控制病情,但可延缓疾病的发展,减少骨折和畸形给病人造成的残废和痛苦。X线片发现骨质疏松后,应先排除其他原因的骨质疏松。软骨病在X线片上有时与骨质疏松不易鉴别,一般通过血钙、磷、碱性磷酸酶的检查可以鉴别。甲状旁腺功能亢进也可以只表现为骨质疏松,而无典型的指骨骨膜下吸收、牙硬板消失及囊性变等改变,也需要注意鉴别。

6 治疗

一般性治疗包括止痛: 在急性骨折时需服用适当的止痛药物。理疗也可减轻疼痛。急性脊柱骨折时需卧床休息,穿特别的背心支架,以限制脊柱的活动,注意防止发生肺炎褥疮。女性激素可以减少骨的吸收,从而阻止或减慢骨质疏松的发展。一般服用乙烯雌酚,每日0.1~0.2mg,或肌注苯甲酸雌二醇,每周1~2次,每次1mg。该药可影响骨形成,并有增加子宫内膜癌发生率的可能,故不主张长期服用。男性激素长期应用可造成肝脏不可逆的损害,单独或与女性激素合并用对骨质疏松没有肯定的作用。对长期饮食中钙含量不足的老年妇女,每日补充元素钙200~800mg,2~3年后可发现骨量增加。故每日元素钙的入量应维持在1~1.5g (8g乳酸钙或11g葡萄糖酸钙含1g 元素钙,一磅牛奶也约含1g元素钙)。必须补充维生素D,特别是骨质疏松伴骨质软化者或肠道吸收钙不良者,但每日不得超过1万U。联合应用氟化钠、维生素D和钙剂,可使骨形成增加,但长期用氟化钠可以引起视神经炎关节炎、慢性消化溃疡,而且骨脆性增加,骨折发生率增加。降钙素能抑制骨吸收,但易引起继发性甲状旁腺功能亢进,而且人对动物的降钙素会产生抗体,其治疗骨质疏松的价值尚不能肯定。


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开放分类:妇产科
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  • 评论总管
    2020/12/3 9:47:21 | #0
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